現如今，在拿到血脂化驗單以后，很多人都知道要第一時間去看【低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）】這項指標。因為，【低密度脂蛋白膽固醇】被認為是促進動脈粥樣硬化發生與發展的主要“壞膽固醇”。
不過，光看【低密度脂蛋白膽固醇】仍然存在一定的局限性，它并不能代表全部的“壞膽固醇”！而在反映體內“壞膽固醇”究竟有多少這個問題上，有一項更為全面的指標，這就是【非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）】。
這篇文章，我們就來說一說【非高密度脂蛋白膽固醇】，看看這項指標為什么非常重要，以及哪些患者一定要把它給控制好！
所謂【非高密度脂蛋白膽固醇】，這項指標的計算其實很簡單，就是用血脂化驗單上的【總膽固醇（TC）mmol/L】水平減去【高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）mmol/L】水平所得到的差值。
舉例來說，如果您的【總膽固醇】水平為5.5mmol/L，【高密度脂蛋白膽固醇】水平為1.1mmol/L，那么，您的【非高密度脂蛋白膽固醇】水平就是5.5-1.1=4.4mmol/L。那我們計算這個差值到底有何意義呢？
從目前的研究來看，在所有的膽固醇相關指標當中，只有【高密度脂蛋白膽固醇】具有對抗動脈粥樣硬化的特性，因此，它被視為唯一的“好膽固醇”。但是，【低密度脂蛋白膽固醇】卻并不是唯一的“壞膽固醇”！
事實上，除了【低密度脂蛋白膽固醇】以外，像【極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）】、【中間密度脂蛋白膽固醇（IDL-C）】等等也都具有促進動脈粥樣硬化的作用。
也就是說，雖然【低密度脂蛋白膽固醇】可以反映出主要的動脈粥樣硬化風險，但它并不能代表全部風險。而這正是【非高密度脂蛋白膽固醇】這項指標的價值所在。
當我們用【總膽固醇】減去【高密度脂蛋白膽固醇】這項唯一的“好膽固醇”以后，所得到的差值自然就囊括了【低密度脂蛋白膽固醇】在內的所有“壞膽固醇”。
所以，毫無疑問，【非高密度脂蛋白膽固醇】是比【低密度脂蛋白膽固醇】更能“全面”反映動脈粥樣硬化風險的一項指標！
比方說，臨床上就存在一部分這樣的案例，明明【低密度脂蛋白膽固醇】水平不高甚至還偏低，但仍然患上了冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化性心血管疾病。而仔細查看血脂化驗單就會發現，其中不少患者的【非高密度脂蛋白膽固醇】其實一直都很高。
最新發布的2023版《中國血脂管理指南》有明確指出：【低密度脂蛋白膽固醇】是防治動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的“首要”干預靶點，而【非高密度脂蛋白膽固醇】為“次要”干預靶點。
也就是說，對于普通人群而言，【低密度脂蛋白膽固醇】的重要性比【非高密度脂蛋白膽固醇】還是更高一點！
不過，在一些特定患者身上，情況就不是這樣了！
醫學指南專門強調：對于糖尿病患者、代謝綜合征患者、【甘油三酯 TG】水平很高的患者以及【低密度脂蛋白膽固醇】水平極低的患者而言，【非高密度脂蛋白膽固醇】可能比【低密度脂蛋白膽固醇】更為重要一些。
臨床觀察發現，上面所提到的這幾類患者都具有一個共性特點，就是在他們的身體當中【富含甘油三酯的脂蛋白 TRL】比例往往較高。在這種情況下，僅控制住【低密度脂蛋白膽固醇】可能無法讓心血管風險降得足夠低。而這時候，【非高密度脂蛋白膽固醇】就成為了更重要的指標！
因此，如果您的甘油三酯水平超過2.3mmol/L或患有糖尿病，又或是存在體型肥胖、代謝綜合征等問題，那么，請您務必把【非高密度脂蛋白膽固醇】給控制到目標值以內！
2019版《中國膽固醇教育計劃調脂治療降低心血管事件專家建議》指出：【非高密度脂蛋白膽固醇】的目標值，一般情況下就是比同等風險分層的【低密度脂蛋白膽固醇】目標值高出0.8mmol/L。
具體來看，心血管風險“中/低危”患者的【低密度脂蛋白膽固醇】控制目標是“＜3.4mmol/L”，相對應的【非高密度脂蛋白膽固醇】控制目標就是“＜4.2mmol/L”。
像2型糖尿病患者或【低密度脂蛋白膽固醇】水平≥4.9mmol/L的血脂異常患者，他們的心血管風險一般為“高危”。這些高危患者的【低密度脂蛋白膽固醇】控制目標是“＜2.6mmol/L”，相對應的【非高密度脂蛋白膽固醇】控制目標就是“＜3.4mmol/L”。
而已經確診患有冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，心血管風險則屬于“極高危”。這些患者的【低密度脂蛋白膽固醇】控制目標是“＜1.8mmol/L”，相對應的【非高密度脂蛋白膽固醇】控制目標則是“＜2.6mmol/L”。
總而言之，在您搞清楚您的【低密度脂蛋白膽固醇】控制目標是多少以后，在此基礎上“+0.8mmol/L”所得到的就是【非高密度脂蛋白膽固醇】的控制目標了！
目前，在臨床上，控制【非高密度脂蛋白膽固醇】的手段與降低【低密度脂蛋白膽固醇】的方法并無明顯差異。
除了飲食控制與運動鍛煉等健康生活方式的干預以外，主要就是依靠“他汀類”降脂藥、“膽固醇吸收抑制劑”（依折麥布/海博麥布）以及“降脂針”（依洛尤單抗/阿利西尤單抗）等降膽固醇藥物了。
經常會有網友問到，我的【低密度脂蛋白膽固醇】已經達標了，能不能把他汀給減量呢？這個時候，建議大家先去看看您的【非高密度脂蛋白膽固醇】是多少，有沒有達標！如果還沒有，那么，您就應該意識到您不但不能把他汀給減量，甚至有可能需要增加降膽固醇藥物的強度！
總之，請大家記住：【非高密度脂蛋白膽固醇】等于【總膽固醇】減去【高密度脂蛋白膽固醇】。它比【低密度脂蛋白膽固醇】更能全面反映心血管風險。那些甘油三酯水平高、有糖尿病或代謝綜合征的患者，尤其需要關注這項指標！
【參考文獻】
1，中國血脂管理指南（2023年） 《中國循環雜志》 2023年3月 第38卷 第3期
2，中國膽固醇教育計劃調脂治療降低心血管事件專家建議（2019） 《中華內科雜志》 2020年1月 第59卷 第1期
3，中國心血管病一級預防指南 《中華心血管病雜志》 2020年12月 第48卷 第12期
