第一章 痛風(fēng)導(dǎo)讀
一、痛風(fēng)的定義：
痛風(fēng)之痛就像一陣風(fēng)吹過，痛風(fēng)多發(fā)人體最低部位的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，是一種痛不欲生的” 痛”，1-7 天后，痛風(fēng)就像”風(fēng)一樣”吹過去了。
什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)又稱“高尿素血癥”，是人體內(nèi)有一種叫做嘌呤（也可以翻譯為“普林”） 當(dāng)嘌呤新陳代謝發(fā)生了紊亂，尿酸的的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸既以鈉鹽（單水尿酸鈉微小結(jié)晶）的形式沉積在關(guān)節(jié)，軟組織，軟骨和腎臟中， 引起組織的異物炎性反應(yīng)，就會產(chǎn)生痛風(fēng)。
二、痛風(fēng)的癥狀和臨床特點(diǎn)：
本病以關(guān)節(jié)紅腫，熱痛，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)的痹癥， ( 血證論)：“痛風(fēng)，身體不仁，四肢疼痛，今名痛風(fēng)，古曰痹癥”。
痛風(fēng)特點(diǎn)：代謝性疾病，尿酸引起，風(fēng)濕性疾病; 關(guān)節(jié)疼痛，晶體相關(guān)性疾病，尿酸鈉微小結(jié)晶。
痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積， 痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累積腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎，和尿酸腎結(jié)石形成。
三、痛風(fēng)的類型：
據(jù)血中尿酸增高原因可分為原發(fā)性的和繼發(fā)性兩大類：
原發(fā)性痛風(fēng)是由于先天性的嘌呤代謝紊亂所致，屬于遺傳；
繼發(fā)性痛風(fēng)可由腎臟病，白血病，藥物，食物等多種原因引起，高尿酸是痛風(fēng)的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/span>
高尿酸血癥并不都是痛風(fēng)，只有5%-18.8% 的高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)，1% 的痛風(fēng)患者血尿酸不高，高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)，高尿酸血癥的是生化類型，痛風(fēng)是臨床疾病的名稱。
高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生無直接關(guān)系，只是高尿酸有更高的發(fā)生痛風(fēng)問題的可能，一些人高血尿酸一生都不會引發(fā)痛風(fēng)，而一些人發(fā)現(xiàn)高血尿酸1 周或者1 個(gè)月內(nèi)會發(fā)生第一次痛風(fēng)。
第一次痛風(fēng)后一般會有1-2 年的的間歇期，也有10 年的間歇期（5%）。期間需要積極治療，預(yù)防痛風(fēng)石的形成。
無高尿酸血癥無痛風(fēng)；痛風(fēng)患者都有高尿酸血癥；高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)， 尿酸鹽結(jié)晶沉淀是高尿酸血癥的結(jié)果。痛風(fēng)的發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān)。
四、人體內(nèi)代謝尿酸的兩種途徑：
嘌呤是一種有機(jī)化合物，在人體內(nèi)嘌呤氧化而變成尿素，人體尿酸過高就會引起痛風(fēng)， 俗稱富貴病。一般在男性身上發(fā)病，而且會遺傳。海鮮，動(dòng)物的肉嘌呤含量都比較高，所以有痛風(fēng)的病人發(fā)病時(shí)候藥物治療外（醫(yī)治痛風(fēng)的藥物一般對腎都有損害），重要的是平時(shí)注意忌口。
正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸2/3 由腎排出，1/3 由大腸排出，體內(nèi)的尿酸是在不斷的生成和排泄，因此它的血液中維持一定的濃度，在嘌呤的合成和分解過程中，有多種酶的參與， 由于酶的先天性和后天性異常代謝發(fā)生紊亂，是尿酸的合成增加或排放減少，均可以引起尿酸血癥，當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)，軟組織，軟骨和腎臟中， 引起組織的異物炎癥反映成了引起痛風(fēng)的禍根，如果治療不徹底可至關(guān)節(jié)腫大，畸形，僵硬， 關(guān)節(jié)周圍瘀斑，結(jié)節(jié)，并發(fā)痛風(fēng)性腎結(jié)石，痛風(fēng)性腎功能衰竭，痛風(fēng)性冠心病，高血脂，高血壓， 泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，嚴(yán)重威脅患者的健康，
五、痛風(fēng)愛盯上哪些人？
性別因素 痛風(fēng)易見于40 多歲的男性( 占95%)，常見男人比女人更容易患痛風(fēng)，男女的發(fā)病比例為20:1，而且女性患痛風(fēng)幾乎都是絕經(jīng)以后，這個(gè)與卵巢的功能變化及性激素分泌的改變有一定的關(guān)系
年齡因素 年齡大的人比年輕的人容易患痛風(fēng)，年齡約為45 歲左右，不過由于近年來人們的生活水平普遍提高，營養(yǎng)過剩，運(yùn)動(dòng)減少，痛風(fēng)在向低齡化發(fā)展，現(xiàn)在30 歲左右的痛風(fēng)患者也很常見，
體重因素 肥胖的中年男性容易患痛風(fēng)，尤其是不愛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食肉類蛋白質(zhì)較多，營養(yǎng)過剩的人比營養(yǎng)一般的人容易患痛風(fēng)
職業(yè)因素 企事業(yè)干部，教師，私營企業(yè)主等社會應(yīng)酬比較多和腦動(dòng)力勞動(dòng)者容易患痛風(fēng)
飲食因素 進(jìn)食高嘌呤飲食過多的人容易患痛風(fēng)，喜吃肉類的比素食的人容易患痛風(fēng)
飲酒因素 酗酒的人較不飲酒的人容易患痛風(fēng)
六、痛風(fēng)會遺傳嗎？
痛風(fēng)的發(fā)病與遺傳有關(guān)，但是明確屬于遺傳性疾病罕見，僅占1%-2%。例如自毀容貌綜合征和糖原積累i 型等，常見的遺傳類形式是X 連鎖隱形遺傳，常染色體隱形遺傳和多基因遺傳等，其中級大多屬多基因遺傳。
痛風(fēng)有家族型高發(fā)的可能，但是并不是等于說父輩有痛風(fēng)子孫后代一定就會有痛風(fēng)，痛風(fēng)患者完全有生育的權(quán)利，也不影響正常的夫妻生活，但是一級親屬關(guān)系中，若兩例痛風(fēng)的家屬，那么在這個(gè)家屬中患者的兒子到一定的年齡時(shí)，患痛風(fēng)的概率可以達(dá)到50%，需要定期檢查。
七、痛風(fēng)后壽命會縮短嗎?
得了痛風(fēng)后如果能認(rèn)真的進(jìn)行治療調(diào)整，并加強(qiáng)自我保健，使血尿酸長期穩(wěn)定在正常范疇內(nèi)，并避免痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急癥發(fā)作，不出現(xiàn)痛風(fēng)石和腎臟損害，完全可以帶病延年，享受正常人一樣的壽命和生活。
如果痛風(fēng)病人出現(xiàn)下列情況，則會使壽命縮短：
1、長期血尿酸高于正常，并出現(xiàn)痛風(fēng)石，尤其是多個(gè)痛風(fēng)石及發(fā)生破潰，引起腎臟損害及腎功能減退；
2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生畸形及功能性障礙，影響正常生活，病人長期臥床；
3、伴有高血壓，高血脂，動(dòng)脈硬化，冠心病及糖尿病等情況；
4、長期吃藥引起的肝腎損害和功能衰退。
無知比疾病本身更可怕
每個(gè)痛風(fēng)患者，都以為自己很了解痛風(fēng)，尤其是很多痛風(fēng)患者所持有的觀點(diǎn)非常錯(cuò)誤， 看看所有的互聯(lián)網(wǎng)上關(guān)于治療痛風(fēng)的產(chǎn)品，不是丸散膏丹，蔬菜水果，蘿卜櫻桃，等任何治療方法，那些知名的或不知名的網(wǎng)站上宣傳中都是自相矛盾的。
八、痛風(fēng)的常見錯(cuò)誤認(rèn)識：
錯(cuò)誤認(rèn)識一
痛風(fēng)不能被根治的，事實(shí)上引起痛風(fēng)的主要原因是飲食習(xí)慣，治療痛風(fēng)就是如何治療所有慢性病一樣需要調(diào)整生活的基本習(xí)慣，所以只要能改善飲食，適當(dāng)鍛煉和配合藥物治療， 就能把病情削減到最低程度。
錯(cuò)誤認(rèn)識二
痛風(fēng)藥物會使發(fā)作馬上停止，其實(shí)，突然減低尿酸反而會加重你的疼痛。這即是為什么別嘌醇不能在發(fā)作期服用一樣，很多人發(fā)作時(shí)，他們馬上就開始服用藥物，等尿酸降下去， 然后停止了服用，并且僥幸的認(rèn)為他們不會發(fā)作，事實(shí)上，突然變化的尿酸水平，即使在尿酸水平下降也可能引發(fā)突然性大發(fā)作，因?yàn)槟蛩岬耐蝗唤档停龟P(guān)節(jié)內(nèi)微小痛風(fēng)石表面溶解， 釋放不容性的針狀結(jié)晶，增加關(guān)節(jié)損害。
錯(cuò)誤認(rèn)識三
如果遠(yuǎn)離海鮮和啤酒，痛風(fēng)將會消失、海鮮和啤酒都被證明是最強(qiáng)大制作高尿酸的伙伴， 但是他們不是病根，而且適當(dāng)?shù)南碛妹牢队兄诰裼淇旌脱a(bǔ)充營養(yǎng)。
錯(cuò)誤認(rèn)識四
如果有痛風(fēng)就應(yīng)該遠(yuǎn)離所有酒類，葡萄酒有某種程度減少痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，如果每天喝不超過10 克葡萄酒的話，反而還能減少痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。
九、夜間腳趾痛，警惕痛風(fēng)：
痛風(fēng)主要由于患者體內(nèi)大量的尿酸無法排出，致使血尿酸增高所致，尿酸鹽最容易沉積于關(guān)節(jié)，（尤其是指趾小關(guān)節(jié)），腎臟等處，引起關(guān)節(jié)疼痛（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）和腎臟的結(jié)石（痛風(fēng)性腎結(jié)石），由于白天活動(dòng)量比較大，血液循環(huán)比較快，喝水多，排尿也多，促使尿酸排出， 疼痛就有所化解，夜間血液循環(huán)緩慢，排尿減少，尿酸鹽沉積增加，加重關(guān)節(jié)局部組織的刺激而疼痛明顯，因而痛風(fēng)最典型的癥狀就是夜間趾小關(guān)節(jié)疼痛。
如果腳趾（或手指）小關(guān)節(jié)疼痛夜間明顯，并伴有局部發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹等不適，就應(yīng)該高度警惕痛風(fēng)，尤其是肥胖者，有痛風(fēng)家族史者更應(yīng)該注意，檢查尿酸可以幫助確診。
十、痛風(fēng)患者死亡的主要原因：
腎臟損害致死 痛風(fēng)造成腎臟功能受到損傷, 最后發(fā)展為腎功能衰竭和尿毒癥致死, 此種情況約占死亡原因的20%-30% 左右, 極少數(shù)痛風(fēng)患者在痛風(fēng)急性發(fā)作是血尿酸明顯升高, 并在短期內(nèi)發(fā)生畸形腎功能衰竭導(dǎo)致死亡。
皮膚感染致死 皮膚的痛風(fēng)石潰破后沒及時(shí)采取治療措施, 又不注意清潔衛(wèi)生, 結(jié)果造成細(xì)菌嚴(yán)重感染, 蔓延到血內(nèi)引起菌血癥和敗血癥而致死, 此情況十分少見。
尿路感染致死 痛風(fēng)性腎結(jié)石或者腎盂積水, 膀胱結(jié)石等容易引起頑固性泌尿系統(tǒng)感染, 尤其引發(fā)腎盂炎, 有時(shí)未及時(shí)徹底治療引起膿腎盂或者壞死性腎乳頭炎, 敗血癥致死。
合并癥致死 痛風(fēng)并發(fā)的一些疾病, 如高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律紊亂以及糖尿病等一些慢性并發(fā)癥等, 這些并發(fā)的疾病是痛風(fēng)患者死亡的重要原因, 在死亡病例中占有一定的比例, 在年齡較大的痛風(fēng)患者尤其是55 歲以上中, 其死亡的主要原因?yàn)楹喜⑿难芗膊? 而不是腎臟疾病, 因此除積極治療痛風(fēng)外, 應(yīng)高度重視對并發(fā)疾病的防治, 尤其要積極防治心血管疾病, 從而可以大大降低痛風(fēng)患者的死亡率。
痛風(fēng)隨著生活條件的改善而發(fā)病增高, 亞洲地區(qū)發(fā)病率升高,,30 歲以上的成年人高尿酸患者率是為男性25.8%, 女性15%, 有11.5% 的男性和3% 的女性高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng), 痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升與生活條件改善有關(guān)系。
