| 疾病名稱（英文) | chronic suppurative nasosinusitis |
| 拚音 | MANXINGHUANONGXINGBIDOUYAN |
| 別名 | 中醫：鼻淵， |
| 西醫疾病分類代碼 | 鼻科疾病 |
| 中醫疾病分類代碼 | |
| 西醫病名定義 | 慢性化膿性鼻竇炎是由于急性鼻竇炎治療不當或未經治后引發的鼻竇慢性化膿性炎癥，較急性化膿性鼻竇炎更為多見，而且常累及多個鼻竇或一側至兩側所有鼻竇，稱全鼻竇炎。但往往以某個鼻竇的炎癥為主，其中以慢性上頜竇炎最多見。 |
| 中醫釋名 | |
| 西醫病因 | 病因與急性化膿性鼻竇炎相似，多因在急性期未能及時處理控制病情，或反復發作所致，亦有病程無急性期，是以慢性炎癥開始的如某些齒源性上頜竇炎或篩竇炎等。慢性鼻竇炎與鼻變態反應有一定聯系。 |
| 中醫病因 | |
| 季節 | |
| 地區 | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發病率 | |
| 發病機理 | 鼻竇炎的發生與感染性鼻炎（感冒)密切相關，多由病毒引起,病毒感染致鼻粘膜上皮損傷，損傷的上皮細胞膜對中性粒細胞有趨化作用，因此化膿性鼻竇炎的膿性分泌物可由病毒感染或繼發細菌感染引起，在慢性炎癥的刺激下，易形成鼻竇粘膜肥厚、息肉或囊性變影響鼻竇引流，加重鼻竇感染，并形成惡性循環。 慢性鼻竇炎也常因上呼吸道感染而引起急性發作。鼻息肉好發于鼻竇內，尤其是篩竇，形成鼻竇息肉（PNS)的概念。因此慢性鼻竇炎的發生與鼻息肉的形成有相似的免疫機理，在鼻竇炎的慢性炎癥中引起上皮基底膜的增厚和成纖維細胞增殖，產生細胞因子，促進肥大細胞成熟及脫顆粒反應，嗜酸、嗜中粒細胞浸潤造成上皮損傷，刺激第三自主神經末梢釋放P物質，加重炎癥反應。小兒鼻竇炎的發生率較高，與反復的上呼吸道感染及免疫功能低下IgG2減少及γ球蛋白缺乏癥等因素有關。原發性纖毛運動障礙綜合征（kartagener綜合征)伴有反復發作的鼻竇炎。纖維囊性病患者常伴有鼻竇炎合并鼻息肉，其基本缺陷為上皮細胞表面水份和電解質運輸功能障礙。 |
| 中醫病機 | |
| 病理 | 慢性化膿性鼻竇炎與感染和變態反應有關，其病理改變也是混合性的，具有化膿性炎癥與變應性炎癥同時存在的特征，大致可分肥厚型、增生型（纖維型)和混合型。 |
| 病理生理 | |
| 中醫診斷標準 | |
| 中醫診斷 | 1．肺經風熱 證候：涕多黃濁，頭脹頭痛，鼻塞不利，嗅覺失靈，鼻干氣熱。大便或干，小便黃少，舌質邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。 辨析：多因外感風熱或風寒之邪，入竅犯肺化熱，肺熱壅盛，清肅失司，邪熱上蒸鼻竅而發病。 2．膽腑郁熱 證候：除有鼻淵之主證外，尚有心煩易怒，夜寐不安，口苦脅痛，頭暈目眩，耳鳴耳聾等。舌苔薄黃，脈弦數。 辨析：《素問》曰："膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。"《濟生方·鼻門》："熱留膽腑，邪移于腦，遂致鼻淵"。膽脈布于腦后，腦下通頞，若肝、膽失于疏泄，氣郁化火，或邪熱內傳肝膽，致肝膽熱盛，火熱循經迫腦犯鼻，傷及鼻竇，發為鼻淵。 3．脾胃濕熱 證候：鼻塞，頭痛，涕黃濁。并有胃脘嘈雜，脹滿不適，口渴，齒齦紅腫，噯氣酸腐，便秘；舌苔厚膩或黃或灰，脈滑數或沉實。 辨析：足陽明胃經循于鼻竇，若飲食不節，內生濕熱，外邪侵襲，內外邪犯于脾胃，運化失健，濕熱邪濁循經上蒸，停滯鼻竇而為病。 4．肺虛邪滯 證候：鼻流濁涕，鼻塞較重，遇冷癥狀加重，伴有頭昏，頭痛，氣短乏力，咳嗽痰白；舌質淡，苔薄白，脈緩弱。 辨析：肺氣不足，邪滯鼻竅，結聚竇腔。衛表不固，外邪易于侵襲，鼻淵經久不愈，以致陰血受傷，出現肺氣虛以致心腎不足之虛證。 |
| 西醫診斷標準 | 慢性鼻竇炎診斷標準: （1)多因急性鼻竇炎未徹底治愈或反復發作而形成。 （2)有慢性全身中毒癥狀，如頭昏、記憶力減退、精神不振等。 （3)涕多，目前鼻孔流出或后流入鼻咽部，鼻塞輕重不一，嗅覺障礙，頭鈍痛或悶痛，前組鼻竇炎多為前額痛，后組鼻竇炎多為枕部痛。 （4)鼻粘膜腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或呈息肉樣變。前組鼻竇炎中鼻道有膿，后組鼻竇炎嗅裂有膿。必要時可行體位引流法以助診斷。 （5)透照法、X線攝片、上頜竇穿刺沖洗均有助于慢性鼻竇炎的診斷。 |
| 西醫診斷依據 | |
| 發病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、臨床癥狀主要癥狀為①流膿涕，呈黃色、灰黃色或灰綠色,前組鼻竇炎易從前鼻孔擤出，后組鼻竇炎有回吸性膿涕。患者感咽部不適有異物感，常有干咳、"痰多"。如膿涕較多，與上頜竇有關。膿涕有惡臭應排除齒源性上頷竇炎；②鼻塞：多由鼻腔膿性分泌物阻塞引起，如伴有中鼻甲息肉樣變或下鼻甲腫大，則鼻塞加重；③頭痛：為鈍痛、昏脹感，或為間歇性痛，癥狀較急性鼻竇炎明顯減輕；④嗅覺減退。 |
| 體檢 | 鼻腔檢查鼻粘膜慢性充血，粘膜腫脹，中鼻甲腫大或息肉樣變。中鼻甲相對應的鼻中隔粘膜肥厚或息肉樣變。中鼻道、嗅裂、下鼻道或后鼻孔可見膿性分泌物。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | X線鼻竇拍片或CT檢查顯示竇腔模糊，密度增高，有時可見液面或息肉的陰影，但以粘膜肥厚更為多見。CT掃描可使病變顯示更加清晰。但是鼻竇炎的診斷不能只依靠X片，尤其對粘膜增厚的診斷不能完全相信，如果兩側上頜竇發育不對稱者，狹窄側的外側隱窩可顯現粘膜肥厚的征象，在臨床中根據X片顯示的病變進行竇腔沖洗為陰性結果者也屢見不鮮。頭顱冠狀面CT掃描雖能精確的顯示鼻竇的解剖異常和病變，但還必須結合病史，鼻內窺鏡檢查；才能較準確的診斷鼻竇病變的范圍和程度。四、鼻竇穿刺沖洗或導管沖洗法上頜竇、額竇及蝶竇可經竇口置入導管進行沖洗，但操作較復雜，盲目性大，難獲成功。目前這些操作已被鼻內窺鏡檢查所取代，僅上頜竇穿刺沖洗廣泛應用于臨床，有一定診斷價值。五、鼻內窺鏡檢查對于鼻竇化膿性病變、鼻竇息肉和囊腫等需進一步明確診斷，或內窺鏡鼻竇手術的術前應做常規檢查，額竇檢查采用70°鼻內窺鏡于中鼻甲前上方額隱窩處，可見額竇開口，必要時可切除前組篩竇后查找額竇開口，可行穿刺沖洗或竇底開放插入鼻內窺鏡。蝶竇檢查，采用30°或70°鏡于蝶篩隱窩頂部尋找蝶竇開口，在顯像儀的指示下進行穿刺沖洗。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫鑒別診斷 | |
| 中醫類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：臨床癥狀消失，鼻腔、鼻竇粘膜恢復正常。 2.好轉：膿涕減少，頭痛、鼻塞減輕，嗅覺好轉。 |
| 預后 | |
| 并發癥 | ①球后視神經炎；②慢性咽炎、扁桃體炎；③慢性支氣管炎和支氣管擴張；④鼻竇炎與支氣管哮喘的關系：患有鼻竇炎的小兒易發生肺部感染和哮喘，稱竇-肺綜合征， |
| 西醫治療 | 1．滴鼻或噴鼻藥的應用：1％麻黃素生理鹽水或麻黃素呋喃西林液滴鼻、康鼻素噴劑噴鼻，收縮鼻腔血管，改善鼻腔通氣功能和鼻竇引流。 2．上頜竇穿刺沖洗和向竇內注入藥物如慶大霉素及地塞米松或其他抗生素等。 3．排氣置換療法（又稱變壓替換療法)。 4．抗變應性炎癥治療，包括糖皮質激素治療如：康寧克通-A40mg肌注。抗組織胺藥的應用如開瑞坦10mg口服，每日1次；賽特贊10mg口服，每日1次；特費定60mg口服，每日2次等。 5．理療：離子透入、超短波理療、氦氖激光照射等，可改善局部血液循環和免疫功能。 6．粘液稀化劑的應用近年來隨著對鼻竇病理生理學的深入研究，一些高效粘液稀釋制劑應用于臨床，收到較好的效果，如強力稀化粘素等。該藥為桃金娘科樹葉提出的有效成分，實驗研究證明可明顯增加鼻及鼻竇粘膜纖毛的擺動頻率，增強粘液纖毛系統的清除功能，溶解粘液，促進分泌物排出并減輕鼻竇粘膜充血水腫等炎癥反應，改善鼻竇的引流，發揮抗炎殺菌作用，稀化粘素膠囊每次口服1粒（300mg)，每日2～3次，經長期臨床應用對慢性鼻竇炎有肯定的療效。 7．手術治療 （1)傳統的鼻竇手術：包括上頜竇根治術、上頜竇開窗術、鼻內篩竇切除術等。（2)鼻內窺鏡手術：慢性鼻竇炎經保守治療無效，經CT檢查和鼻內窺鏡檢查發現有影響竇口鼻道復合體引流的阻塞性病變和中鼻甲息肉樣變、篩泡肥大等或竇內病變嚴重，竇口引流不暢，在有條件的醫院應盡量采用鼻內窺鏡手術，包括根治性內窺鏡鼻竇手術和功能性內窺鏡鼻竇手術。前者適合于病變范圍廣泛或已行反復多次的手術，不保留竇內粘膜和中鼻甲。功能性內窺鏡鼻竇手術系在徹底清除病變的基礎上盡量保留竇內粘膜，并保留中鼻甲，清除竇口周圍的阻塞性病變，擴大上頜竇和額竇等自然開口，建立以篩竇為中心各鼻竇通暢引流和鼻腔良好的通氣功能。 |
| 中醫治療 | 一、辨證選方1．肺經風熱 治法：疏風通竅，清熱解毒。 方藥：蒼耳子散（《濟生方》)加減。蒼耳子9g，辛夷9g，白芷30g，黃芩15g，葛根15g，連翹12g．金銀花30g，甘草6g。如巔頂痛加藁本、蔓荊子；前額眉棱骨及顳部痛為主者加川芎并重用白芷；流濁涕多者用馬勃、魚腥草、瓜蔞仁等；鼻塞重者加薄荷、白芷等芳香開竅之品。 2．膽腑郁熱 治法：清泄肝膽，利濕通竅。 方藥：龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》)加減。龍膽草6g，黃芩12g，柴胡15g，山梔子9g，澤瀉15g，車前子18g，木通6g，當歸12g，生地15g，蒼耳子9g，石菖蒲9g，丹皮9g。若涕難擤出者，加皂角刺；若火熱盛，頭痛劇烈，煩躁易怒者可用當歸龍薈丸。 3．脾胃濕熱 治法：清脾瀉熱，利濕祛濁。 方藥：黃芩滑石湯（《溫病條辨》)加減。黃芩10g，滑石6g，木通10g，茯苓15g，豬苓10g，大腹皮10g，白蔻仁10g，蒼耳子9g，白芷9g，石菖蒲9g。若脾氣虛弱，可采用參苓白術散合蒼耳子散。 4．肺虛邪滯 治法：溫補肺臟，祛風散寒。 方藥：溫肺止流丹（《瘍醫大全》)加味。人參（或黨參)9g，荊芥9g，細辛3g，訶子6g，桔梗9g，魚腦石9g，辛夷9g，蒼耳子9g，白芷15g，石菖浦9g，亦可加用玉屏風散益氣固表。如有心腎不足表現，可加熟地、當歸、枸杞子等。 二、、其他療法 （一)滴鼻1．蔥白滴鼻液：蔥白取汁過濾，用生理鹽水配成40％溶液。（《中醫耳鼻喉科學》廣州中醫學院編)。2．鵝不食草、烏梅、黃芩各9g濃煎取清液滴鼻。（《現代中醫耳鼻咽喉口齒科學》)。 （二)吹鼻1．冰連散吹鼻：黃連3g，辛夷3g，冰片0．6g，共研細末。（《中醫耳鼻喉科學》廣州中醫學院編)。2．肅竇散吹鼻：梅片3g，絲瓜葉粉30g，共研細末，取少許置指上，放于一側鼻孔，按住另側鼻孔，輕輕吸入。（《中醫中藥防治鼻病》)。3．魚腦石散吹鼻：魚腦石粉9g，冰片0．9g，辛夷花6g，細辛3g，共研為細末。（《中醫耳鼻喉科學》廣州中醫學院編)。 |
| 中藥 | 1．鼻淵舒口服液：詳見鼻窒節。 2．千柏鼻炎片、鼻炎康、藿膽丸、板藍根沖劑等見鼻窒節。 3．雙黃連口服液：一日3次，一次2支。清熱解毒、抗炎、抗菌、抗病毒。急性期可用雙黃連注射液。 4．龍膽瀉肝丸：一日2次，一次3～6g口服。清泄肝膽、利濕熱。 5．丹參注射液、川芎嗪注射液、當歸注射液：活血化瘀，用于穴位封閉。 |
| 針灸 | 1．體針：主穴：迎香、合谷、上星、百會。備穴：攢竹、印堂、通天、風池、曲池、足三里等。主穴必用，配穴交替使用，每次選2～3穴位，每日1次，留針20～30分鐘，可據病情選用瀉法，或平補平瀉等手法。 2．耳針：主穴取內鼻，額、鼻眼凈點、上頜；配穴按辨證取相應臟腑點，捻轉，留針20～30分鐘，每日1次，10天為一療程。（《中醫耳鼻喉科學》山東中醫學院編)。 3．穴位注射：取肺俞穴，注入魚腥草或丹參注射液，隔日1次，3～5日為一療程。 4．灸法：有溫經通絡，行氣活血，宣通肺竅作用。取穴：顱會、巔頂、迎香、上星等。 |
| 推拿按摩 | 以食指按壓、揉迎香穴，以拇指腹沿鼻翼兩側推、揉至產生熱感為度，有扶正祛邪，通鼻竅的功效。 |
| 中西醫結合治療 | 近年來，中西醫結合治療急慢性鼻竇炎取得了長足進展，由于近代醫學對鼻竇炎的發病機理、病理生理的深入研究，尤其對粘液纖毛系統和鼻竇免疫功能的進一步認識；CT在鼻竇炎診斷中的應用，以及功能性鼻竇內窺手術的廣泛開展，中醫藥在治療鼻竇炎中的重要地位等都為中西醫結合治療提供了新思路。 2．急性化膿性鼻竇炎一旦診斷明確應大劑量的應用抗生素配合中藥治療；進行必要的手術處理以防止顱內、外并發癥的發生。 2．慢性上頜竇炎，根據臨床表現和X線片，應將上頜竇穿刺與中藥治療相結合以提高療效。 3．具有鼻和鼻竇內窺鏡手術適應癥的病人應及時手術，以免延誤治療，手術前后均可應用中藥治療，有條件的醫院應根據鼻內窺鏡檢查和CT掃描檢查，查明竇口鼻道復合體及鼻竇病變性質和程度，確定治療方案。 4．西醫的抗感染，抗變態反應治療以及稀化分泌物促進鼻、鼻竇粘膜纖毛擺動的藥物與中醫藥相結合可使大部分慢性鼻竇炎好轉和治愈，免于手術治療。 5．長期以來中醫藥在治療鼻竇炎中已顯示出明顯的療效，但應進一步總結經驗，提高辨證施治的水平，簡單的中藥加西藥治療不是中西醫結合的方向，只有在接受現代高科技診療技術的前提下又不斷提高中醫內含，發掘中醫的寶貴經驗，才能適應現代中西醫結合的需要，并應制定鼻竇炎的中西醫結合診斷和療效評定標準。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 《素問·氣厥論》曰："膽移熱于腦，則辛??鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也。"《丹溪手鏡》、《本草綱目》、《景岳全書》等都對鼻淵的病因病機做了論述，對本病的病證論述為腦漏、腦滲、腦崩、歷腦、腦瀉等頗多；但現代中醫認為腦漏應為腦脊液鼻漏，以上有關腦滲、腦崩等病名，也應停止使用。早期醫家多從膽熱論證。明清以后則認為外感風、火、寒，內傷肺脾等致病，并認為本病多為熱證，久病轉為虛證。 |
