脾胃病是臨床最常見的疾病，對于這種病證的調治，關鍵在于選方用藥。用藥宜以“甘味”為主，《內經》指出:“五味入胃，甘先入脾”。又“脾欲甘”等，說明“甘味”是補脾藥物的主味。
“甘味”有“甘溫”和“甘涼”之分，陽不足者，治宜“甘溫”;陰不足者，治宜“甘涼”。就脾胃而言，“脾為陰土”，“喜燥而惡潤”，故治脾病，多宜“甘溫”以助其升;“胃為陽土”，“喜潤而惡燥”，故治胃病，多宜“甘涼”以助其降，但由于脾胃當中各有其陰陽，因此又不能固執地認為“補脾”必有“甘溫”。
脾喜甘溫，在李東垣的《脾胃論》中曾提取“甘溫以補其中而升其陽”。他認為“甘溫”藥能助脾陽之升，因此治療脾陽不足、中氣下陷的“補中益氣湯”，治胃陽不足的“升陽益胃湯”等方中，都用了“甘溫”藥，我們常用補脾的“四君子湯”也是以“甘溫”藥為主。
脾有陰陽之分，“脾喜甘溫”僅指脾陽不足而言，若是脾陰不足則不宜“甘溫”，而宜“甘淡”。在《素問·補法論》中首次記載“欲會脾實，氣而滯，飽無久坐，食無太酸，無食一切生冷物，宜甘宜淡。”這正是指出了“甘淡”是補脾陰的藥味，我們常用的懷山藥、薏米、茯苓、扁豆、蓮肉、芡實等，其味都屬“甘淡”，均系補脾陰之藥。如拘泥于“脾喜甘溫”，凡脾虛之證，都用“甘溫”那就錯了。
脾虛有陰虛與氣虛之別，雖然有“氣即陽也”之說，但在運用方藥時，有“溫陽”與“助氣”之分，如“四君子湯”是助脾氣，而“理中湯”是溫脾陽。脾氣虛證則不能用“理中湯”，更不能“附子理中湯”，否則會出現“燥象”。相反若是脾陽虛證，用“四君子湯”也不會見效，因“氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之甚。”其癥狀為陽虛者必生寒;而氣虛者沒有寒象，相反氣虛者可能兼有陰虛，從而出現“氣陰兩虛”之證，這個“陰虛”，就是“脾陰虛”。如“參苓白術散”，方中用了“甘溫”的黨參等藥，同時又用了“甘淡”的茯苓等藥，其義在此。
胃喜甘涼，葉天士曾說:“胃為陽土，宜涼宜潤。”因甘涼用濡潤之品，能蘊胃陰而助其降，胃氣才不致上逆。在臨床中，治療胃陰不足者，宜用“甘涼”，就是胃陰不足，陰虛內熱者，亦宜用“甘涼”，以增其液，善其陰，如常用之“增液湯”，“益胃湯”、“沙參麥冬湯”均屬此類。
胃也有陰陽之別，“甘涼”藥物只能益胃陰而不能補胃陽，喻嘉言的《醫門法律》云:“胃屬土而喜甘，故中氣不足者，非甘溫不可。”他說的非“甘溫”不可，是指“胃陽虛”者而言。臨床中治療“陽虛胃寒”的中脘疼痛病證均需用溫陽祛寒藥物，正說明了這個問題。因此，固執“胃喜甘涼”之說，也是有一定片面性的。
總之，脾胃都是喜“甘味”的，調補脾胃，都應以“甘涼”為主，再視其寒熱而略兼它味，以調其溫涼，則不傷胃。治療脾胃病，選方用藥，雖然不盡是“甘味”，有時兼用“苦味”、“酸味”等等，但不宜多用久用，否則必致傷胃，尤其是若寒之藥，更易損害胃陽，“苦寒傷胃”之說就是指的“傷胃陽”，胃陽一傷，臟腑皆無氣，于是身體日漸衰弱而百病從生。
作者單位:130021吉林省中醫中藥研究院
（收稿日期:2004-10-30）
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