▍來源：賽柏藍-藥店經理人 作者：寧波市正源大藥房執業藥師 陸澤紅
慢性鼻竇炎為持續較長時間的鼻竇黏膜的慢性炎癥，多繼發于急性鼻竇炎或感冒。常由細菌的侵入（常見的致病菌為肺炎鏈球菌，鏈球菌，葡萄球菌，流感嗜血桿菌和厭氧菌等）引起。它與變態反應體質，鼻竇引流受阻，人體抵抗力弱或病菌毒力強都有密切關系。也有先天性的遺傳因素和本病息息相關的因素。
癥狀
1.主要癥狀：鼻塞，黏性或黏膿性鼻涕。
2.次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。
3.常伴有痰多，異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴，耳聾等癥狀以及眼部有壓迫感等。
4.查體見來源于中鼻道，嗅裂的黏性或黏膿性分泌物，鼻黏膜充血，水腫或有息肉 。
用藥方案
用藥方案1（大環內酯類抗生素）：如紅霉素腸溶片（小劑量），口服，成人一日0.5-1g，即4-8片，分3-4次服用；小兒按體重一日15-25mg/kg給藥，分3-4次服用，療程12周以上；或克拉霉素，口服，成人0.125g，一日2次，療程6-14日。或其他大環內酯類如阿奇霉素，羅紅霉素等（用量減半）。
用藥方案2（鼻用糖皮質激素）：如0.05%丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，每側1-2噴，一日1次，療程12周以上；或0.05%糠酸莫米松鼻噴霧劑，每側1-2噴，一日1次。
用藥方案3（口服糖皮質激素—短療程）：如劑量相當于潑尼松0.5-1.0mg/（kg d）或15-30mg/d，晨起空腹頓服，療程10-14天，無需逐漸減量，可直接停藥。
用藥方案4（減充血劑）：如1%鹽酸麻黃堿滴鼻劑，每側2-4滴，一日3-4次；或鹽酸羥甲唑啉滴鼻劑/鼻腔噴霧劑，每側1-3滴/噴，一日2次，療程不超過7日。或其他減充血劑如復方地塞米松麻黃堿滴鼻劑等。
注意：減充血劑應用不超過7日。
用藥方案5（抗過敏藥物）：如氯雷他定10mg，口服，一日1次；或氯苯那敏，口服，成人4mg，一日1-3次；或鹽酸西替利嗪，一次1片（10mg），一日1次，連用10日為一療程；或抗白三烯的藥物如扎魯司特，孟魯司特等。
用藥方案6（清洗消炎劑）：如生理鹽水+慶大霉素注射液+地塞米松注射液；或海水鼻腔噴霧器，每次上藥前清洗。
用藥方案7（黏液溶解促排劑）：如氨溴索，口服，成人30-60mg，一日3-4次；或桉檸蒎，成人0.3g，一日3-4次，兒童0.12g，一日2次。或標準桃金娘油膠囊，300mg/粒，一次一粒，一日2次。
用藥方案8（中成藥）：如千柏鼻炎片，口服，一次3-4片，一日3次。或鼻淵通竅顆粒，開水沖服，一次15g，一日3次；或通竅鼻炎片，口服，一次5-7片，一日3次。或其他中成藥如鼻淵舒口服液，香菊片，鼻炎寧膠囊，鼻竇炎口服液。
聯合用藥
1.慢性鼻竇炎不伴鼻息肉（CRSsNP），且常規藥物治療效果不佳，無嗜酸粒細胞增多，血清總IgE水平不高，且變態原檢測陰性的CRSsNP患者。
用藥方案：
鼻內糖皮質激素：0.05%丙酸氟替卡松鼻噴霧劑+大環內酯類抗生素：紅霉素腸溶片等+清洗消炎劑
2.慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）尤其是嚴重，復發性鼻息肉及伴有哮喘，嚴重變態反應患者。
用藥方案：
口服糖皮質激素-短療程：潑尼松+抗過敏藥物：氯雷他定+清洗消炎劑
注意：在上述聯合用藥中，凡注射劑聯用時，凡中西藥聯用時以及與必須單獨使用的藥物聯用時（包括聯用藥物相互有 拮抗作用）時，其聯用方案中的藥品均應獨立，分時或序貫進行使用。
總結
1.加強體育鍛煉，改善營養，增強抵抗力，預防感冒。
2.及時，徹底治療鼻炎，鼻竇炎（感冒）和鼻中隔偏曲及牙病等。
3.采取正確的擤鼻方法，應堵塞一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物。
4.保持室內空氣的濕度，注意鼻腔衛生，每天清洗鼻腔。
5.慢性鼻竇炎穩定期不推薦抗菌藥物治療。
6.必要時可以應用鼻用局部激素或全身應用激素，改善局部炎癥狀態。
7.減充血劑：原則上不推薦使用，短期使用不超過7日。
8.通竅鼻炎片含有炒蒼耳子，防風，黃芪，白芷，辛夷，炒白術，薄荷等成分，有散風固表，宣肺通竅功能。用于風熱蘊肺，表虛不固所致的鼻塞時輕時重，鼻流清涕或濁涕，前額頭痛；慢性鼻炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎見上述證候者。
（應在專業人士指導下用藥，本文僅供參考）
