神經(jīng)根型頸椎病
圖片來源：骨科疾病：評估與手法治療
神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點
01
頭、頸、肩、上肢出現(xiàn)定位性疼痛或麻木感；
上述部位的某關(guān)節(jié)運動功能受限；
一般頸部活動可誘發(fā)癥狀；
卡壓時間長可出現(xiàn)肌肉萎縮，多見于肩部、上臂或掌部。
神經(jīng)根型頸椎病的危害
02
頸神經(jīng)根受刺激或壓迫時，將導(dǎo)致頸肩背部疼痛，上肢及手指的反射性疼痛、麻木、無力等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。
神經(jīng)根型頸椎病該如何診斷
神經(jīng)定位診斷
問診要點：
頸肩部疼痛，伴隨有上肢和手指的麻痛、無力；
誘發(fā)的動作、癥狀持續(xù)時間以及可緩解的動作；
下肢是否乏力，有無踩棉花感；
是否有外傷史。
觸診定位診斷
活動度檢查
觸診相應(yīng)的頸椎節(jié)段有壓痛
Hoffman征（一）和膝反射正常
神經(jīng)根緊張試驗（+）
肱二頭肌和肱三頭肌反射檢查
肌力檢查（有必要時）
影像學(xué)診斷
X光片：正側(cè)、雙斜、張口位片
MR：頸椎MR
CT：懷疑有先天畸形、或沒有條件拍MR的患者
一般有兩種情況：
椎間盤輕度突出，未見壓迫神經(jīng)根。即現(xiàn)在的神經(jīng)根癥狀與椎間盤突出是沒有關(guān)系的，更多的要去考慮關(guān)節(jié)錯位或骨質(zhì)增生的問題。
（1）椎間盤偏一側(cè)突出，但脊髓未受壓、變性。（2）病理征陰性。
肌電圖檢查
1、協(xié)助判斷神經(jīng)根是否根性損害以及損傷程度；
2、鑒別是否腕管綜合征或者是其它卡壓綜合征。
手麻！
神經(jīng)根型頸椎病跟這些疾病如何鑒別
脊髓型頸椎病
特點
下肢肌張力增高，走路時不穩(wěn)，出現(xiàn)踩棉花感；
一側(cè)或雙側(cè)上肢麻痛、發(fā)力、持筷等精細動作難以完成；
部分嚴重者，二便失禁；
一側(cè)Hoffman征陽性，膝反射亢進。
胸廓出口綜合征
特點
因神經(jīng)、血管或兩者是否受壓及其程度不同而表現(xiàn)各異。
神經(jīng)受壓：最常見，以疼痛和麻木為主，由頸肩向手臂及手的小指側(cè)放射，上肢外展和頸部過伸時可誘發(fā)。
鎖骨下動脈受壓：較少出現(xiàn)，表現(xiàn)為手發(fā)冷、蒼白、疼痛，患側(cè)脈搏減弱等。
鎖骨下靜脈受壓：較少出現(xiàn)，表現(xiàn)為患肢腫脹，手部水腫，淺表靜脈凸起等。
腕管綜合征
特點
拇指、食指和中指麻木或疼痛，中指為甚，夜間或清晨癥狀明顯；
初間，間歇性手、腕部感覺疼痛，精細動作的靈巧性下降。
后期，大魚際部肌肉萎縮，肌力減弱。
疾病 | 神經(jīng)根型頸椎病 | 脊髓型頸椎病 | 胸廓出口綜合征 | 腕管綜合征 |
鑒別要點 | 1、觸診相應(yīng)階段的頸椎有壓痛 2、神經(jīng)根緊張試驗陽性 3、X光斜位片可看到相應(yīng)椎間孔變窄 | 1、上肢乏力，下肢出現(xiàn)踩棉花感 2、Hoffman征一側(cè)陽性 3、MR可看到相應(yīng)椎間盤明顯突出 | 1、X光斜位片可看頸肋、鎖骨或第1肋骨畸形等 2、鎖骨上凹觸診，常出現(xiàn)疼痛，并反射至前臂小指一側(cè)，有麻木沉重感 | 1、Tinel征或屈腕試驗陽性 2、肌電圖 |
神經(jīng)根型頸椎病可以如何治療？
急性期和慢性期在治療上有何側(cè)重與不同？
