引言
作者：張玲 醫(yī)師
單位：部隊聯(lián)勤保障第九〇〇醫(yī)院
1、臍帶插入點異常：帆狀胎盤、球拍狀胎盤、前置血管
正常臍帶是進入胎盤胎兒面，若插入點在胎盤邊緣，形成類似乒乓球拍狀，稱為球拍狀胎盤。球拍狀胎盤是很常見的臍帶異常，對母嬰多無明顯影響。
圖1. 球拍狀胎盤
帆狀胎盤是指臍帶在進入胎盤前，臍帶血管插入羊膜與絨毛膜間，形成多個分支進入胎盤。帆狀胎盤是比較兇險的臍帶異常，尤其是插入點靠近宮口，或者臍帶血管繞過先露（前置血管），在臨產(chǎn)時可能會出現(xiàn)臍帶斷裂、死產(chǎn)。
2、臍帶長度異常：臍帶過短、過長
臍帶短于30 cm，稱為臍帶過短。臍帶過短在臨產(chǎn)后會出現(xiàn)牽拉過緊、胎盤早剝，繼而出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，產(chǎn)時大出血。臍帶超過100 cm，稱為臍帶過長。臍帶過長會出現(xiàn)與胎兒纏繞、自身打結(jié)、脫垂、受壓等情況相關。
3、臍帶螺旋扭轉(zhuǎn)：過度扭轉(zhuǎn)、假結(jié)、真結(jié)
臍帶生理性扭轉(zhuǎn)6~11周；若扭轉(zhuǎn)>12周，兩個螺旋的間距<20 mm，稱為臍帶過度扭轉(zhuǎn)。臍帶過度的扭轉(zhuǎn)會影響臍帶血運，繼而影響營養(yǎng)及氧氣的供應，可能導致胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫等。
臍帶假結(jié)是臍動靜脈長度不一，較長的一根血管迂曲形成類似“結(jié)”一樣的結(jié)構(gòu)。這種情況一般對母嬰無明顯影響。
臍帶真結(jié)就是字面上的意思，臍帶在宮內(nèi)打結(jié)。臨床上見到的真結(jié)數(shù)目不一，嚴重的如下圖的麻花樣。臍帶真結(jié)胎兒的預后與打結(jié)數(shù)目及松緊有關，真結(jié)過多或過緊會導致臍帶長度縮短，血供受阻，嚴重者胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、窒息、死胎。
4、臍帶纏繞：繞頸、繞腹、繞腋下、繞腿
臍帶纏繞以繞頸為多見，在臨床上發(fā)生率很高。發(fā)生臍帶纏繞的常見原因包括臍帶過長、胎兒過小、胎動頻繁、羊水過多。臍帶纏繞對胎兒的影響取決于纏繞松緊度、纏繞長度、纏繞周數(shù)、剩余臍帶長度。大多數(shù)寬松的纏繞不導致不良后果，但纏繞過緊、過多，則影響血供情況，可能會導致胎兒宮內(nèi)窘迫，必要時需剖宮產(chǎn)分娩。
5、臍帶先露、臍帶脫垂
胎膜未破，臍帶位于胎先露下方，稱為臍帶先露。若進入產(chǎn)程，胎膜破后，臍帶隨流出的羊水下移，脫出于胎先露下方，甚至進入陰道，這種情況稱為臍帶脫垂。臍帶先露和臍帶脫垂是非常危險的，因為在宮縮時，臍帶受先露和盆壁擠壓，血運受阻，繼而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴重者胎兒窒息甚至胎死宮內(nèi)。
6、臍帶動脈異常
7、臍帶血運異常：中斷、淤血
小結(jié)
十月懷胎，一朝分娩，這項偉大的“工程”，不是每個人都能輕易完成的。不過，孕媽媽們也不要焦慮，從醫(yī)學的角度來說，“異常狀況”是小概率事件，大家要相信自己的產(chǎn)檢科醫(yī)生，相信醫(yī)學！
作者簡介
張玲 醫(yī)師
