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來源：醫學之聲作者：梁文權

醫學定向生和“西轉中”都不能一刀切

寧愿賠付巨額違約金，也要違約

據悉：根據甘肅省衛健委印發的《甘肅省2015年至2019年農村訂單定向醫學生違約名單》顯示，2015年至2019年農村訂單定向醫學生違約人數達251人，其中畢業于蘭州大學的223人，占了違約名單的9成，其余28名來自甘肅中醫藥大學。其中，蘭州大學在2015年，只有7名學生選擇違約，而在2019年則達到了85名，人數逐年遞增。

可以說，這組數字驚掉了筆者的下巴。為什么這么說呢？因為筆者原本以為，國家和政府花費巨資，免費培養醫學定向生，想不到換來的卻是這樣的結果。有的醫學定向生，寧愿賠付巨額違約金，也要違約，另謀高就。

據健康時報記者調查顯示，出現這種現象，歸根結底還是有原因的，正如醫學定向生說的那樣，地方政策落實不到位，上班沒有病號拿不到工資，只能干些行政或者公衛活，領取績效工資，云云，如此種種，徹底寒了這些原本滿腔熱血的心，看不到希望和前途的他們，難免會生出哪怕違約，也要鯉魚跳龍門，到縣市級大醫院去，在他們認為，只有這樣，才不至于荒廢自己多年來的辛苦努力。

定向委培大學生村醫如是說

無獨有偶，據筆者了解，定向委培的大學生村醫，也驚人地遇到了類似的境遇，有苦難言，打碎了牙齒往肚里咽。

因為，現實的問題是，基層醫療的確不盡人意，隨著新醫改對醫保資金管控力度的加大，藥占比的實施，一度讓基層醫生大手大腳，大刀闊斧開處方的做法，無疑于受到了當頭棒喝，一不小心便會受到罰款處理，你說，在這樣的執業環境下，醫學定向生又哪里還能一展手腳，大展宏圖呢？

醫學定向生培養要有區別，不可一刀切

所以，就有專家說了：“醫學定向生培養要有區別，不可一刀切。”

“理論上來說，鄉鎮衛生院跟城市社區衛生服務中心是一樣的，也需要基礎較好的醫療人才，但實際情況是不一樣，城市居民收入較好，自我保健意識強，有能力也有動力去社區衛生服務中心看病，有較好的醫療需求，但鄉村衛生院由于村民的收入、健康意識等情況醫療需求較少”，上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林接受健康時報記者采訪時如是說道。

可以這樣說，金主任的分析還是很到位的，也是經過考察和調研后，才發言的。

事出有因，也可以理解

正像他說的那樣，醫學定向生是國家和政府花大力氣培養的醫學高材生，畢業后再經過三年的規培，就可以成為一名可以獨立接診，獨立操作的合格醫生，他們擁有著比較專業的醫學知識和實踐技能，按道理說，應該分配到上級大醫院去發光發熱，實現自己的理想和價值。

但是，卻把他們分配到地處偏遠的鄉鎮衛生院，缺醫少藥，缺少高精尖的儀器設備，只能處理一些地方病常見病，屬于全科醫生的工作，因為患者少，拿工資就少，這完全出乎他們之前的預判，現實的冰冷，是他們所不能接受的。

于是，違約跳槽，另謀高就也就不難理解了。

有例為證，一語道破

筆者曾和鎮衛生院中醫科的一名醫學定向生交談過，他說，已經分配到這里一年多了，由于認識的人少，加之人們對于中醫的不太信任，所以工資不高，沒辦法，看在眼里急在心上，卻又只能無可奈何花落去，隨波逐流了。

在我羨慕他是一名在編中醫執業醫師的同時，他卻在羨慕我作為一名西醫執業醫師村醫的寬松和自由。坦白說，真是幾家歡樂幾家愁，幾家流浪在外頭。

談到中醫，就不得不說一下，國家的現行政策，正在大力發揚中醫藥事業，要求鄉鎮衛生院設置中醫科，村衛生室開展中醫藥適宜技術，切實為廣大病患者做好服務。

“西轉中”成為必然趨勢

那么，問題來了，既然國家要求了，就必須的盡快執行，所以，在很多地區，《醫療機構執業許可證》上，都加注了中醫科，這就要求，那些西醫村醫們，盡快西轉中，努力提升自己的中醫理論知識，掌握幾項中醫適宜技術才行。

于是，五花八門的相關培訓便應運而生了。

“西轉中”也同樣不能一刀切

在這里，筆者要說的是，正像醫學定向生培養不能一刀切那樣，“西轉中”也不能一刀切，總不能忽如一夜春風來，滿城盡現黃金甲吧！

坦白說，草木皆兵的時代緊迫感，是不可取的，比貓畫虎，淺嘗輒止也不行不通的，中醫有著五千年的積累沉淀，《黃帝內經》、《傷寒雜病論》《千金方》等能留下來的都是精華精髓，太多的經方驗方，辨證論治，方有加減，十八反，十九畏，膏方，針灸，刮痧，推拿按摩，刺絡拔罐等適宜技術決非一朝一夕所能熟練掌握的，這不是心急，急于求成的事，也只有沉下心來，慢慢領會，讓一些有基礎的基層醫生，先動作起來，就像改革開放，讓一部分人先富起來，然后帶動大家，共同發家致富，才是明智之舉，才是發展中醫的正確方向。

另辟蹊徑，盤活一盤棋

另外，筆者認為，國家和政府，不如將部分經費，用于對基層醫生的再培養上，這樣，就可以避免急功近利，遠水解不了近渴，遠水救不了近火的尷尬局面。再者說了，村醫原本就身處基層，提拔那些優秀村醫，倒不失為一種可行性做法，值得借鑒，推廣開來。

最后，筆者認為，基層醫療沒有捷徑可走，關于醫學定向生和“西轉中”，無論怎樣，一刀切的做法都是不可取的，我們應該努力探索，更好的發展方向，一條更適合基層醫療的光明大道。

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