背痛
背痛，是指背部因某種原因引起疼痛的一種自覺(jué)疾狀。本癥在《素問(wèn)．陰陽(yáng)別論》將之歸屬于"風(fēng)厥"，《金匱要略》歸于"胸痹"。胸痹痛雖也有背痛癥狀，但以胞痛為主，另節(jié)論述。
【常見(jiàn)證候】
風(fēng)寒侵襲背痛：背痛板滯，牽連頸項(xiàng)，項(xiàng)背強(qiáng)痛，肩胛不舒，或肩背重滯兼有惡寒，舌苔薄白脈浮緊，或弦細(xì)而累。
氣血凝滯背痛：睡后背部酸痛，時(shí)覺(jué)麻木，起床活動(dòng)后痛減，舌青苔白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。
【鑒別分析】
風(fēng)寒侵襲背痛：
多為素體虛弱，風(fēng)寒乘襲太陽(yáng)經(jīng)，寒主凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故見(jiàn)背部板滯，頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肩胛不舒。
臨床辨證要點(diǎn)為：風(fēng)寒侵襲背痛，背痛板滯，兼有惡寒，脈浮緊，若肩背痛不可回顫者，此為手太陽(yáng)經(jīng)受邪，如背痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，頸似拔，此足太陽(yáng)經(jīng)不通行。
其治療以袪風(fēng)散寒為主，常選用羌活勝濕湯加減。
氣血凝滯背痛：
多發(fā)于老年人或久病體弱人，氣虛血少，氣無(wú)力推血行，血流不暢，氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，則背部酸痛，《臨證指南醫(yī)案．諸痛》說(shuō)："久病必入絡(luò)，氣血不行"，'絡(luò)虛則痛"。
臨床特點(diǎn)為，睡后背部酸痛，入夜痛甚，活動(dòng)后減輕，其脈沉澀或沉細(xì)。
治療以益氣養(yǎng)血為主，佐以活絡(luò)，宜用蠲痹湯，配服小活絡(luò)丹，或配按摩治療。
背痛一癥，有內(nèi)外兩因，虛實(shí)迫異。如《醫(yī)學(xué)入門(mén)．問(wèn)證》曾簡(jiǎn)要記述肩背疼痛："暴痛為外感，久痛為虛損夾郁。"臨床治療，選用適宜的引經(jīng)藥，如防風(fēng)、羌活，療效會(huì)更好。
《雜病廣要．肩背痛》引《醫(yī)學(xué)六要》："背痛，肥人多痰．年高必用人捶而痛快者屬虛，除濕化痰兼補(bǔ)脾腎。醉飽后多痛欲捶，是脾不運(yùn)而濕熱作楚也，須節(jié)飲。瘦人多是血少陰虛，亦不禁酒及厚味而然，養(yǎng)血清火，四物，酒芩，連，丹皮。背痛須加羌活、防風(fēng)引經(jīng)，肥人少佐附子。"
背冷
背冷，指背部自覺(jué)冷涼感而言。本癥《傷寒論》稱(chēng)"背惡寒"。《金匱要略》名"背寒冷"。《河間六書(shū)．強(qiáng)痛惡寒》篇稱(chēng)"背怯冷"。
【常見(jiàn)證候】
外感風(fēng)寒背冷：背惡寒，發(fā)熱、頭身痛，苔薄白，脈浮緊。
陽(yáng)虛陰盛背冷：背冷喜暖，口淡不渴，面色蒼白，手足逆冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌質(zhì)淡苔白而滑潤(rùn)，脈沉遲。
痰飲內(nèi)伏背冷：背惡寒，冷如冰，咳嗽或喘，痰多稀薄色自，頭目眩暈，不欲飲水或喜熱飲而不多，腹脹納少，全身倦怠乏力，或四肢浮腫，舌苔白滑，脈沉滑。
【鑒別分析】
外感風(fēng)寒背冷與陽(yáng)虛陰盛背冷：皆因寒致病，其不同點(diǎn)，一為表證，一為里證，一為外寒，一為內(nèi)寒。
外感風(fēng)寒背冷，多因外感初期，風(fēng)寒侵襲肌表，寒邪外束，則見(jiàn)背惡寒，發(fā)熱，頭痛等癥。
陽(yáng)虛陰盛背冷，多因素體虛弱，陽(yáng)氣衰微，寒從內(nèi)生，故見(jiàn)背冷，肢厥，脈沉遲等陰寒之象。
臨床辨證要點(diǎn)：
風(fēng)寒侵襲背冷，背惡寒，必兼有表證，如發(fā)熱，頭身痛，脈浮等。
陽(yáng)虛寒盛背冷、背冷喜暖，得熱痛減，必見(jiàn)有陽(yáng)虛陰盛之證。如四肢厥冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，苔白滑膩，脈沉遲等。
治療，風(fēng)寒侵襲背冷，以解表祛風(fēng)散寒為主，宜用九味羌活湯加減。
陽(yáng)虛寒盛背冷，宜溫經(jīng)助陽(yáng)袪寒化濕為法，常選用附子湯。
痰飲內(nèi)伏背冷與陽(yáng)虛寒盛背冷：二者皆因陽(yáng)虛，均為里證。一是痰飲為患，一為寒邪致病。
痰飲內(nèi)伏背冷，多發(fā)于久病體弱，年老氣衰之人。脾腎陽(yáng)氣不足，脾陽(yáng)一虛，健運(yùn)失司，而水濕停留，凝棸成飲，痰飲留積之處，陽(yáng)氣被阻遏不能展布，心之俞在背，飲留而陽(yáng)氣不達(dá)，則見(jiàn)背心一片冷痛。
其臨床特點(diǎn)為背惡寒冷如冰。《金匱要略》曰："夫心下有留飲，其人背寒如掌大。"必兼有脾腎陽(yáng)虛癥狀。
治療以健脾除濕法，可用茯苓飲。
背冷一癥，表證里證均可出現(xiàn)，以其部位而言，五臟六腑之俞穴皆在背，而臟腑之氣血都注入俞穴，背又為諸陽(yáng)經(jīng)所在，故不論經(jīng)絡(luò)臟腑皆與背相通，其背冷多興外感風(fēng)寒和臟腑陽(yáng)氣衰征有關(guān)，治療要審病求因，辨證分析，方能收到好的療效。
《丹溪心法．痰》："背心一片常為冰冷，...皆痰飲所致。善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。"
背熱
背熱是指背部感覺(jué)發(fā)熱的一種癥狀。《素問(wèn)．氣交變大論》云：「歲火太過(guò)，炎暑流行，肺金受邪。民病瘧，……肩背熱。」后世有稱(chēng)胸背熱、項(xiàng)背熱者。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》則稱(chēng)背熱。臨床上單現(xiàn)背熱者頗為少見(jiàn)，此癥常與身熱、胸?zé)岵⒋妫緱l只討論以背熱為主之證。
【常見(jiàn)證候】
肺火背熱：背部發(fā)熱，午后加重，喉干咳嗽，咳吐黃痰，胸背脹痛，大便秘結(jié)，面赤舌紅，苔黃，脈數(shù)。
陰虛背熱：背有熱感，晚間熱增，腰背酸痛，手足心熱，夜寐盜汗，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。
【鑒別分析】
肺火背熱：
肺居上焦，背為肺之分野，肺火熾盛，則背部發(fā)熱，熱邪郁于肺中，氣機(jī)不利則胸背脹痛；肺失肅降則為咳嗽，熱灼肺津則喉干痰黃。午后陽(yáng)氣盛，熱勢(shì)愈甚其癥亦加。肺與大腸相表里，肺熱傷津則大便秘結(jié)。面赤舌紅、苔黃脈數(shù)，皆熱盛之象。其特點(diǎn)為背熱而咳，胸背脹痛。治宜清降肺火，方用家秘瀉白散。
陰虛背熱與肺火背熱：
二者雖皆有熱象，但前者為虛，后者為實(shí)。
陰虛背熱以陰虛為主，腎虛則腰背酸痛，手足心熱，夜眠盜汗，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。
治宜滋陰清熱，方用知柏地黃丸。
鑒別要點(diǎn)：肺火背熱因熱邪犯肺，故胸背脹痛，背熱兼咳；陰虛背熱多因腎陰不足，常兼腰背酸痛，手足心熱。
背熱之癥，臨床少見(jiàn)。古代醫(yī)書(shū)鮮有記載。單發(fā)背熱者，往往見(jiàn)于老年陰虛之患者，入夜發(fā)病，白晝可緩。發(fā)病時(shí)并不喜涼，卻以溫水洗欲而稍舒。
《雜病證治準(zhǔn)繩．發(fā)熱》：「肺居胸背，肺熱則當(dāng)胸背亦熱。」
《赤水玄珠．火熱門(mén)》：「肩背熱及足小趾外腋脛踝后皆熱，足太陽(yáng)。」
《醫(yī)學(xué)入門(mén)》：「背熱屬肺，肺居上焦，故熱于背。」(轉(zhuǎn)引自《東醫(yī)實(shí)鑒．外形篇》)
腰脊痛
腰，上連背膂，下接尻尾，中為脊柱，其兩側(cè)平臍部位即是腰部，為一身持以轉(zhuǎn)動(dòng)開(kāi)合之樞紐。若某種原因引起腰脊部疼痛，稱(chēng)為腰脊痛。因腰脊相鄰，其疼痛部位或以正中脊部為重，或在脊柱兩側(cè)腰部為什，故一般稱(chēng)腰脊痛，或統(tǒng)稱(chēng)為腰痛。所以《內(nèi)經(jīng)》有時(shí)稱(chēng)為"腰脊痛"(《脈解篇》)，有時(shí)又稱(chēng)為"腰痛"(《刺腰痛論》)。
因腰痛牽掣相鄰部位而發(fā)生的疼痛，臨床常見(jiàn)的有：若腰痛掣及背膂則稱(chēng)為腰背痛；若掣及尻尾則稱(chēng)為腰尻痛，或腰骶痛；若掣及下肢則稱(chēng)為腰腿痛。
《內(nèi)經(jīng)》中，根據(jù)腰脊痛的疼痛部位，腰痛為甚的稱(chēng)為"折腰"，脊痛為主要癥狀者稱(chēng)為"折脊"，而腰與脊疼痛均此較嚴(yán)重者則稱(chēng)"脊痛腰似折"。又根據(jù)腰痛的癥狀表現(xiàn)，分為"腰痛不可俯仰"，"腰痛不可以轉(zhuǎn)搖"，"腰痛，不可以顧"，"腰痛，腰中如張弓弩弦"，"腰脊強(qiáng)"等等。根據(jù)腰痛所牽掣的部位，又可分為"脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂"，"頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)"，"腰痛，引項(xiàng)脊尻背"，"腰痛，痛引脊內(nèi)廉"，"腰痛，痛引肩"，"腰痛俠脊而痛至頭兒兒然"，"腰痛引少腹"，"腰背痛而脛酸"等等。
《諸病源候論》等多將腰痛按病程分為"卒腰痛"(急性腰痛)和"久腰痛"(慢性腰痛)。《三因方》則按腰痛病因分為外感腰痛，內(nèi)傷腰痛以及因跌仆內(nèi)扭所致的腰痛。
臨床上許多疾病都伴有腰痛癥狀，涉及的范圍比較廣泛，例如破傷風(fēng)病的腰脊強(qiáng)痛，淋證腰痛，婦女經(jīng)行腰痛，產(chǎn)后腰痛，因筋骨損傷所致的腰痛，《素問(wèn)．生氣通天論》說(shuō)："因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞"所造成的腰痛等等，這些都應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的疾病中加以討論，本條所述是以腰痛癥狀為主要臨床表現(xiàn)，而又沒(méi)有明顯器質(zhì)性病變的腰痛。
【常見(jiàn)證候】
太陽(yáng)風(fēng)寒腰痛：
病人素?zé)o腰痛，因外感風(fēng)寒，發(fā)病急驟，腰脊強(qiáng)痛而有拘急感，并伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、肩背痛，甚或尻、腘、踹部、周身關(guān)節(jié)均痛。發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗或有汗，舌苔薄白，脈浮緊。
風(fēng)寒濕痹腰痛：
腰痛，且多伴有尻尾及下肢疼痛，疼痛時(shí)輕時(shí)重，得暖則舒，遇寒冷或陰雨天氣以及秋冬季節(jié)則加重，起病或急或緩，一般腰部轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)功能正常，或稍受限制。疼痛性質(zhì)多為鈍痛或隱痛，且常伴有僵硬"發(fā)板"的感覺(jué)。若因感受寒邪較甚，則疼痛部位多固定不移，疼痛程度也較重，甚至不能俯仰轉(zhuǎn)動(dòng)，脈沉而有力；若因濕邪較重，其疼痛多不甚，有沉重酸楚感覺(jué)，遇陰雨冷濕天氣則加重，其脈緩；若因感受風(fēng)邪，疼痛部位游走不定，其疼痛也時(shí)輕時(shí)重。風(fēng)寒濕痹痛經(jīng)久不愈，往往伴有腰骶或下肢麻木，甚至下肢肌肉萎縮。
勞損腎虛腰痛：
腰痛綿綿不休，休息后可暫時(shí)輕減，稍遇勞累則疼痛加重，且伴有不同程度的短氣、身重、頭暈、耳鳴、脫發(fā)、牙齒松動(dòng)、膝軟、足跟痛、夢(mèng)遺、滑精、陽(yáng)萎，或婦人月經(jīng)不調(diào)等癥狀。腎陽(yáng)虛者則畏冷，肢涼、喜暖、舌質(zhì)淡白或胖嫩、脈沉細(xì)。腎陰虛者，則有低熱、五心煩熱、面部烘熱、盜汗、尿赤、口干、舌紅、脈細(xì)數(shù)等癥狀。
閃挫瘀血腰痛：起病突然，有明顯外傷史，疼痛劇烈。根據(jù)閃挫部位，或脊痛，或腰痛，或腰腿疼痛，影響腰部活動(dòng)，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，勤則痛甚。若因閃扭所傷，外無(wú)腫跡可察，若因挫傷，則局部可有瘀血腫痛。
【鑒別分析】
太陽(yáng)風(fēng)寒腰痛：
為風(fēng)寒表證之腰痛，由于感受風(fēng)寒之邪，寒邪外束肌表，侵襲足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈及督脈所致。輕者腰脊強(qiáng)痛，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾；重者項(xiàng)如拔、脊痛、腰似折、腘如結(jié)、踹如裂，即項(xiàng)背腰尻腘腨皆痛。《傷寒論》中的太陽(yáng)病，除頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰痛、骨節(jié)疼痛、身體疼痛之外，必兼有發(fā)熱、惡寒、脈浮緊諸證表現(xiàn)，治當(dāng)辛溫解表，可用麻黃湯、九味羌活湯等方加減。
太陽(yáng)風(fēng)寒腰痛與風(fēng)寒濕痹腰痛：
太陽(yáng)風(fēng)寒腰痛因風(fēng)寒之邪襲居太陽(yáng)經(jīng)所致，故起病急，除腰脊強(qiáng)痛外，尚兼項(xiàng)背或腘腨疼痛，甚或周身骨節(jié)疼痛，必有發(fā)熱、惡寒、脈浮緊等表現(xiàn)。若治療不當(dāng)，肌表風(fēng)寒之邪末去，經(jīng)久可轉(zhuǎn)為風(fēng)寒腰脊痹痛。
風(fēng)寒濕痹腰痛因風(fēng)寒濕邪客襲腰部，久滯太陽(yáng)經(jīng)脈，致使經(jīng)脈氣血滯澀不通，而發(fā)為痹痛。若感受風(fēng)邪為主，則疼痛較輕，疼痛部位游走不定，可服羌活湯。
然風(fēng)邪常與寒邪、濕邪相伴隨，故臨床常見(jiàn)風(fēng)寒痹痛或風(fēng)濕痹痛。
若感受寒邪為主，則腰痛癥狀亦重，且疼痛部位固定不移，遇暖可暫時(shí)減輕，遇寒冷則加劇，其脈沉弦或緊，治宜溫經(jīng)散寒，可用姜附湯加減。
若感受濕邪為主，則腰痛沉重酸楚，其脈沉緩，即《金匱要略》所謂"腎著"證。風(fēng)寒濕痹腰痛久病兼虛，氣血不足，則需益腎、雙補(bǔ)氣血，扶正祛邪，可用獨(dú)活寄生湯。
腰痹疼痛往往是風(fēng)寒濕邪共同致病的結(jié)果，致使經(jīng)脈氣血滯澀，不通則痛。即《素問(wèn)．痹論》："風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也"。太陽(yáng)風(fēng)寒腰痛如《素問(wèn)．熱論》所云："傷寒一日，巨(太)陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)"。
二者鑒別的要點(diǎn)在于
太陽(yáng)風(fēng)寒腰痛是因外感風(fēng)寒之邪，起病急，必有發(fā)熱、惡寒表證；
風(fēng)寒濕痹腰痛是因感受夙寒濕邪，起病較緩，且不具有風(fēng)寒表證。
勞損腎虛腰痛：
腰為腎之外候，諸經(jīng)皆貫于腎而絡(luò)于腰，腎氣一虛，腰必疼痛。《素問(wèn)．脈要精微論》所謂"腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣"，即指腎虛腰痛而言。腎虛亦即腎之精氣不足，或困年老腎氣衰減(《素問(wèn)．上古天真論》云"腎藏衰，形體皆極")乃是人體生理機(jī)能衰退的正常現(xiàn)象，故老年人常因腎氣不足而腰痛。若非因年齡的增大過(guò)早表現(xiàn)出腎氣不足而導(dǎo)致腰痛，則多因勞損所造成。
所謂勞損腎虛腰痛，一是指身體長(zhǎng)期體力負(fù)擔(dān)過(guò)重，或較長(zhǎng)時(shí)間勉強(qiáng)從事力所不能及的勞動(dòng)，尤其是從事腰部長(zhǎng)時(shí)間固定于同一姿勢(shì)(如久坐、久立、彎腰)的勞動(dòng)，而損傷腎氣，造成腎虛腰痛。然而，更多的情況是指因?yàn)槠鹁邮Ч?jié)，房勞過(guò)度所致的勞損腎虛腰痛。《素問(wèn)．上古天真論》所謂"以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真"(真即真氣，亦即腎氣)，張景岳所說(shuō)的"欲不可以縱，縱則精竭"，均指房勞損傷腎之精氣，腰痛是其主要表現(xiàn)。
腎氣又有腎陰、腎陽(yáng)之分。
腎陽(yáng)虛腰痛，則必表現(xiàn)為寒象(畏寒、肢涼、喜暖、便溏甚或五更泄瀉，小便清長(zhǎng)或頻數(shù)、舌淡白、脈沉細(xì))，即所謂陽(yáng)虛則寒。這種寒證并非寒邪有余，而是因?yàn)槟I陽(yáng)不足所造成的，故當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)。
腎陰虛腰痛，則必表現(xiàn)有虛熱征象(低熱、五心煩熱、盜汗、尿赤、口干、舌紅、脈細(xì)數(shù))，即所謂陰虛則熱，這種熱證亦非陽(yáng)熱有余，乃腎陰不足所致，治常滋補(bǔ)腎陰。
腎氣不足或老人腎氣虛損腰痛，可用斑龍丸。
腎陽(yáng)虛腰痛，《金匱要略》所謂"虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣圓主之"，也可用右歸丸。
腎陰虛腰痛可用六味地黃丸、左歸丸。
閃挫瘀血腰痛：
因閃挫而致，起病突然而有明顯的外傷史。若因閃扭所致者，則稱(chēng)為閃腰腰痛，如《素問(wèn)．刺腰痛論》所謂："舉重傷腰，…惡血?dú)w之"。腰部無(wú)明顯腫脹，但當(dāng)體位變動(dòng)或深呼吸、咳嗽、噴嚏時(shí)而感到劇烈刺痛，是因閃扭后經(jīng)脈氣滯不通所致，治療應(yīng)以行氣止痛為主，可用立效散。
若因跌撲或鈍器打擊所致的挫傷腰痛，受損傷部位常常有不同程度的瘀血腫脹，或膚色青紫，局部壓痛明顯，功能活動(dòng)障礙，治療當(dāng)以活血化瘀止痛為主，方用桃紅四物加減，亦可用趁痛散。
腰痛一癥，新病多實(shí)證，久病多虛證。因感受風(fēng)寒濕邪或因損傷所致腰痛，經(jīng)久末愈多兼腎虛；反之，若腎氣不足也易感受風(fēng)寒濕邪，或易受閃扭損傷。腰痛"悠悠戚戚，屢發(fā)不已，"是腎虛腰痛的主要表現(xiàn)。《景岳全書(shū)》說(shuō)："腰痛之虛證十居八九"，"其有實(shí)邪而為腰痛者，亦不過(guò)十中之二三耳。"腰痛以腎陽(yáng)虛損者居多。陽(yáng)氣一虛則風(fēng)寒濕邪乘虛客于經(jīng)脈，氣血必為之阻帶故久病腰痛也常兼氣血瘀滯，所以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、行氣活血為治療腰痛一癥之大法。《沈氏尊生書(shū)》云："諸般腰痛，其源皆屬腎虛，若有外邪，須除其邪，如無(wú)，一于補(bǔ)腎而已。"
《景岳全書(shū)．腰痛》載："丹溪云諸腰痛…不可峻用寒涼，得寒則閉遏而痛甚，此言皆未當(dāng)也。…余嘗治一董翁者，年逾六旬，資稟素壯，因好飲火酒，以致濕熱聚于太陽(yáng)，忽病腰痛不可忍，至求自盡，其什可知。余為診之，則六脈洪滑之甚，且小水不通而膀胱脹急。遂以大分清飲倍加黃柏龍膽草，一劑而小水頓通，小水通而腰痛如失。若用丹溪之言，鮮不誤矣。"
《沈氏尊生書(shū)》列有補(bǔ)腎湯"加減之法，如有風(fēng)加制草烏、天麻；如有寒倍杜仲，加桂枝、炮附子；如有濕加蒼術(shù)、白術(shù)、桃仁；如有熱去羌活，加破故紙、黑豆；如有痰減知柏一半，加制南星、制半夏、茯苓;如有食倍故紙，加神曲、麥芽、枳實(shí)；如有氣減知、柏一半，加白蔻仁、白檀香、烏藥、青皮；如有瘀血去知、柏，倍元胡，歸身?yè)Q歸尾，加肉桂、柴胡、桃仁，甚者加五靈脂；如跌仆內(nèi)挫，去知，柏，倍元胡、歸身，加羌活、獨(dú)活、乳香、沒(méi)藥、桃仁，或加肉桂、赤芍。"
腰酸
腰部酸楚不適，綿綿不已，且伴有腰部輕度疼痛，又稱(chēng)腰酸痛。但以酸楚不適感為主，故稱(chēng)腰酸。張路玉曰："腰痛尚有寒濕傷損之異，腰酸悉屬房勞腎虛"(《張氏醫(yī)通》卷五)。腰酸與腰痛二者既有密切聯(lián)檕，又有明顯的不同之處。若因一時(shí)勞累，偶感腰部酸楚不適，則非疾病癥狀。
【常見(jiàn)證候】
腎虛腰酸：輕者腰部酸楚不適，綿綿不已，遇勞累則癥狀加重，臥床休息后可稍有緩解；重者尚伴有酸困而痛，腰膝無(wú)力，肢酸膝冷，足跟疼痛等；甚者脫發(fā)，牙齒松動(dòng)，陽(yáng)萎，遺精，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
勞損腰酸：腰酸常固定于腰部某一部位，腰部酸楚癥狀因勞累而加重，臥床休息后腰酸并不能明顯緩解，晨起癥狀較重，輕度活動(dòng)之后即感覺(jué)減輕；除腰酸癥狀之外，亦可伴有輕度腰痛，但全身無(wú)其他異常表現(xiàn)。
【鑒別分析】
腎虛腰酸與勞損腰酸：
主要區(qū)別
腎虛腰酸必兼有腎氣不足的癥狀表現(xiàn)，其原因或因年老腎氣不足，或因房勞過(guò)度致使腎氣斫傷。
勞損腰酸則不兼有腎虛表現(xiàn)，其原因則是因勞動(dòng)時(shí)腰部長(zhǎng)期固定于同一姿勢(shì)，腰部肌肉長(zhǎng)時(shí)間負(fù)抯過(guò)重所致。
腎虛腰酸臥床休息后即可暫時(shí)減輕，而勞損腰酸則于輕度活動(dòng)后癥狀減輕。
腎虛腰酸伴有不同程度的腰部疼痛，其病情輕者，疼痛較輕病情重者疼痛亦重。
腎虛腰酸與腎虛腰痛二者之間關(guān)系密切，腎虛腰酸可為腎虛腰痛的初始階段，腎虛腰痛是腎虛腰酸進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。《景岳全書(shū)．雜證謨》謂："腰痛證，凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也。"二者均是由于腎氣不足所致。腰酸是腎氣不足的主要表現(xiàn)之一，除此之外尚有肢軟、脫發(fā)、牙齒松動(dòng)、二尺脈弱等癥狀。
治宜溫養(yǎng)補(bǔ)腎，方用青娥丸、二至丸、七寶美髯丹等。若兼有腎陽(yáng)虛(畏寒、水腫種、面色白、五更泄瀉、尿清長(zhǎng)、短氣、陽(yáng)萎、舌淡胖潤(rùn)、脈沉遲)或腎陰虛(五心煩熱、舌紅少苔、口干、頭暈耳鳴、盜汗、遺精、尿赤、脈細(xì)數(shù))者，其治療可參閱腰脊條的腎虛腰痛。
勞損腰酸輕者除去病因，適當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)引、按摩、針灸及太極拳等運(yùn)動(dòng)即可獲愈，經(jīng)久不愈且癥狀較重者，多兼有腎氣不足，治同腎虛腰酸。
《張氏醫(yī)通》卷五："腰痛尚有寒濕傷損之異，腰酸悉屬房勞腎虛，惟有峻補(bǔ)，男子用青娥丸或八味丸加補(bǔ)骨脂、杜仲，有熱去附子加五味…大便不實(shí)加肉果、補(bǔ)骨脂，山藥粉糊代蜜"。
腰膝無(wú)力
腰膝無(wú)力即腰膝軟弱無(wú)力，輕者稱(chēng)腰軟、膝軟，因二癥往往同時(shí)發(fā)生，故又稱(chēng)為腰膝無(wú)力，重者稱(chēng)腰膝痿弱。腰軟無(wú)力常伴有膝軟無(wú)力，但膝軟無(wú)力可單獨(dú)發(fā)生。膝軟無(wú)力是由于各種外力損傷，傷及膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨，或膝關(guān)節(jié)勞損所致，故膝部軟弱無(wú)力為典型癥狀表現(xiàn)之一，其病因、病機(jī)和治療方法均與腰膝無(wú)力不同。
腰膝無(wú)力尤其是腰軟無(wú)力，經(jīng)常與腰酸癥狀同時(shí)發(fā)生，則稱(chēng)腰膝酸軟或腰酸膝軟。《內(nèi)經(jīng)》中《海論》、《決氣》等篇所謂："脛酸"；《五癃津液別》等篇所謂："腰背痛而脛酸"，《金匱要略》所謂："酸削"，實(shí)則均指腰膝酸軟無(wú)力(或兼腰痛)而言。所不同的是"腰酸屬房勞腎虛'(《張氏醫(yī)通》)，而腰膝無(wú)力除勞損腎虛外，寒濕、濕熱等因亦可導(dǎo)致。
【常見(jiàn)證候】
肝腎虛腰膝無(wú)力：腰膝部無(wú)力或兼有腰酸、腰痛、膝冷，悠悠戚戚，綿綿不已，休息后略見(jiàn)輕減，稍遇勞累則加重。手足清冷，畏寒，喜暖，耳聾，耳鳴，小便清長(zhǎng)或頻數(shù)，大便溏或腹瀉，脫發(fā)，牙齒松動(dòng)；甚者遺精，陽(yáng)萎。自覺(jué)困倦神疲，短氣，勞動(dòng)后更甚；舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
寒濕腰膝無(wú)力：腰膝軟弱無(wú)力，兼有腰涼膝冷，或腰膝酸困沉重疼痛。遇陰雨冷濕則加重，得溫暖即可減輕。舌象正常或苔白，脈沉細(xì)或緩。
濕熱腰膝無(wú)力：腰膝部無(wú)力，下肢痿弱，不耐久行久立。或兼膝足紅腫作痛。小便短赤，大便秘結(jié)。舌苔黃或膩，脈弦或數(shù)。
【鑒別分析】
肝腎虛腰膝無(wú)力：
腰膝軟弱無(wú)力是腎虛的主要表現(xiàn)之一。《內(nèi)經(jīng)》："肝主筋"，"腎主骨"，"腰為腎之府"，腎氣不足則腰軟無(wú)力、腰酸、腰痛，過(guò)勞則加重。肝腎同源，腎氣虛則肝血不足，筋失所養(yǎng)，出現(xiàn)膝軟無(wú)力，甚者"肝氣衰，筋不能動(dòng)"，足痿弱不能行。
慢性勞損之癥，多因負(fù)重遠(yuǎn)行，或久立傷骨，久行傷筋所致。
臨床所見(jiàn)多因房室失于節(jié)制，耗傷腎精肝血而造成。或因久病、大病之后，元?dú)馕磸?fù)，致使腎精肝血不足，筋骨失其濡養(yǎng)，而導(dǎo)致腰膝無(wú)力。
臨床常見(jiàn)以腎陽(yáng)不足的表現(xiàn)者居多，故可見(jiàn)肢涼，腰寒膝冷，耳聾，耳鳴，小便清長(zhǎng)，大便泄瀉，甚至遺精，陽(yáng)萎，舌淡，脈沉細(xì)等腎陽(yáng)不足的證侯。
治當(dāng)養(yǎng)肝血，補(bǔ)腎氣。又因下焦肝腎不足，常可使?jié)裥?或寒濕、或濕熱)襲居腰膝，故補(bǔ)肝腎方中應(yīng)予配以溫化寒濕、或清化濕熱的藥物，方用續(xù)斷丸或滋陰補(bǔ)腎丸加減。亦可常服梁公酒。
寒濕腰膝無(wú)力與濕熱腰膝無(wú)力：
二證感受濕邪的病因相同，但疾病的寒熱性質(zhì)完全不同，前者為寒證，而后者為熱證。
寒濕腰膝無(wú)力是寒濕之邪客于腰膝，以濕邪為重，屬于痹證中濕痹的范圍。《內(nèi)經(jīng)》云："傷于濕者，下先受之"，故陰濕寒邪多浸及身體下部之腰膝。寒濕之邪困著，阻遏陽(yáng)氣，可出現(xiàn)腰膝無(wú)力，酸楚疼痛的癥狀，脈沉細(xì)或緩。并多兼有腰部沉重，膝關(guān)節(jié)酸楚不適，腰膝發(fā)涼，得暖則輕減，遇陰雨冷濕則加重等癥。此證初期多為實(shí)證，治當(dāng)除濕通痹，方用除濕蠲痹湯加減。久病常兼肝腎兩虧，氣血不足，治宜益肝腎，補(bǔ)氣血，強(qiáng)腰膝，祛寒濕，方用獨(dú)活寄生湯加減。無(wú)論新久虛實(shí)，可服用五積交加酒。
濕熱腰膝無(wú)力多由濕熱邪氣流注下焦所致。常見(jiàn)于痿證及腳氣諸病之癥。臨床表現(xiàn)多為濕熱證候，除腰膝痿弱無(wú)力外，若兼膝足紅腫，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈數(shù)等癥則為實(shí)證；若兼發(fā)熱，五心煩熱，盜汗，口干，舌紅，脈細(xì)數(shù)等癥則為虛證。實(shí)證用二妙丸、蒼術(shù)散或拈痛湯加減，虛證用虎潛丸加減。
肝腎虛損不足的腰膝無(wú)力因于勞倦房室不節(jié)等所致多屬虛證；寒濕腰膝無(wú)力因濕客下焦所致，多筋實(shí)證；濕熱腰膝無(wú)力因濕熱流注下焦所致，或?yàn)閷?shí)證，或?yàn)樘撟C，然以虛實(shí)夾雜并見(jiàn)者居多。
《脈因證治》："腰軟，因腎肝伏熱，治宜黃柏、防己"。"解亦證，少氣不欲言，寒不寒，熱不熱，壯不壯，停不停，乃精氣虛而腎邪實(shí)矣，治以澤、茯疏腎實(shí)，地黃、牛膝、麥冬補(bǔ)精氣。"
《雜病源流犀燭．解亦證》："解亦，肝腎虛病也。…洵由肝腎二經(jīng)之虛，蓋肝主筋，腎主骨，肝虛則筋軟弱而無(wú)力以束，…腎虛則骨萎枯，而不能自強(qiáng)…宜袢仙既濟(jì)丹"(黃柏、山藥、牛膝、人參、杜仲、巴戟、五味、枸杞、茯苓、茴香、蓯容、山萸、遠(yuǎn)志、菖蒲、熟地、知母、生地、菟絲子、麥冬、黑山梔、甘菊、陳皮)。
