四肢瘦削
四肢瘦削是指上、下肢由于某種病因引起的肌肉萎縮的癥狀。
《內經》有"脫肉"、"肌肉削"、"肌肉萎"、"破脫肉"、"大肉陷下"的記載，即是指肘、膝、髀等高起處肌肉嚴重萎縮，及腿、臂、臀部肌肉明顯消瘦的病證。
《素問．陰陽別論》中尚有"風消"，系指因熱極生風，陰精虧損，肌肉消鑠，發為全身消瘦，而不獨四肢瘦削的病證。
《金匱要略》亦有"消鑠肌肉"的記載，乃指熱盛耗傷津液而肌肉消鑠。其中"酸削"是指肌肉萎縮又有酸軟的癥狀。
瘦削與肉痿不同，瘦削專指肌肉萎縮；肉痿是以痿軟無力或癱瘓為主要表現的。后世文獻常論及"羸瘦"、"尫羸"，乃全身瘦削，神形俱衰之癥狀，不獨指四肢。
【常見證候】
脾胃虛弱四肢瘦削：
多見于青少年，四肢瘦削，以肩臀部為明顯，上肢無力，下肢行走如鴨步，足踝內翻或外翻，足背呈弓形，面色蒼白，神疲倦怠，納食少馨，少氣懶言，語聲低微，舌淡苔白邊有齒痕，脈細軟。
腎精不足四肢瘦削：
多見于嬰兒，肌肉瘦削，手不能舉，足不能立，發育緩慢，智力低下，常伴五遲(立遲、行遲、齒遲、發遲、語遲)、五軟(頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟)癥，舌淡苔白，脈沉細。
肝腎陰虛四肢瘦削：
肌肉瘦削，四肢無力而顫抖，步履踉蹌，筋惕肉瞤，甚則語言蹇澀，吞咽時見嗆咳，腰酸腿軟，頭暈目糊，五心煩熱，夜寐不安，舌紅少苔，脈細數或弦細。
脾腎陽虛四肢瘦削：
肌肉瘦削，四肢無力，肌冷形寒，大肉脫陷，耳鳴耳聾，腰酸腿軟，遺精陽萎，溲清便溏，舌淡胖，苔薄白，脈沉遲。
氣血兩虛四肢瘦削：
肌肉瘦削，面色蒼白，神疲困憊，頭暈眼花，心悸氣短，自汗盜汗，納食少進，舌淡少苔，脈微細。
【鑒別分析】
脾胃虛弱四肢瘦削：
多因飲食不節，后天失調，脾胃虛弱，氣血生化乏源，以致水榖精微不能充養四肢肌肉而造成。《素問．太陰陽明論》："四肢不得稟水榖氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。"
本證常見于挑食納呆之青少年。脾主四肢，脾運不健，不能為胃行其津液，故納食少馨，四肢無力，中氣不足，故神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌淡苔白邊有齒痕，脈細軟。
治宜補益中氣，方用補中益氣湯加減。
腎精不足四肢瘦削：
多因先天稟賦不足，后天哺養失宜，導致腎精不足，髓海空虛，正氣虧損，影響嬰兒生長發育，造成四肢瘦削，五遲五軟，智力低下等癥。
治宜補腎填精，方用加味六味地黃丸加減。
脾胃虛弱與腎精不足四肢瘦削：
二證不難鑒別，前者主要是后天失調，多發于青少年，辨證治療著眼于脾胃；后者主要是先天不足，多發于嬰兒，辨證治療看眼于腎。但必須指出，腎精不足四肢瘦削，若后天調攝確當，注意護養，積極治療，可取得較好的效果。
肝腎陰虛四肢瘦削：
多因素體陰虛，或其它疾病后，重傷陰血，以致肝腎不足。肝藏血而主筋，腎藏精而主骨，肝腎陰虛則筋弱骨痿，四肢肌肉瘦削無力；肝陰不足，肝陽上亢，化風掉動，故筋惕肉瞤，四肢顫抖；足少陰腎陘之脈，循喉嚨、挾舌本，故腎陰虧損，造成語蹇而吞咽困難；腎虧則腰府空虛，陰虛而生內熱，故腰酸，五心煩熱，夜寐不安，舌紅少苔，脈細數。
治宜滋補肝腎，育陰潛陽，方用知柏地黃丸或大補陰丸加減。若陰虛及陽；方用虎潛丸加減。
脾腎陽虛四肢瘦削：
多因素體虛弱，或其它疾病后，重傷陽氣，以致脾胃陽虛。脾主運化，腎主溫煦，脾運失司則無以輸布津液，腎陽不足則無以溫騰蒸煦，津液不能滋養四肢肌肉筋骨，造成肌肉瘦削或大肉脫陷，四肢無力，耳鳴耳聾，陽萎遺精，腰酸腿軟；陽虛則外寒，故形寒肢冷，溲清便溏，舌淡胖，脈沉遲。
治宜溫補脾腎，方用金匱腎氣丸加人參、白術、淮山藥等。
肝腎陰虛與脾腎陽虛四肢瘦削：
二證的相同點是腎虧，但一以陰虛為主，重在肝腎；一以陽虛為主，重在脾腎。且多見于青壯年。這和腎精不足四肢瘦削之稟賦不足，發于嬰兒有顯著區別。
脾腎陽虛與脾胃虛弱的辨證，前者可見形寒肢冷，小便清長，陽萎遺精等陽虛的表現；后者則見納減神疲，聲低懶言等氣虛的表現。
氣血兩虛四肢瘦削：
多系上述諸證的進一步發展，即氣虛及血，陽虛及陰，由于陰陽互根，氣血相關，后期常致氣血兩虛。而見肌肉瘦削，四肢無力，頭暈眼花，神疲困憊，心悸氣短，自汗盜汗，舌淡少苔，脈微細等癥。
治宜大補元氣，滋養陰血，方用人參養營湯。
四肢瘦削以虛證為主，體虛則外邪易侵，往往形成虛中夾實的證候。不及時清除外邪，亦可加劇本癥的發展。《素問．痿論》提出："治痿獨取陽明"的治療原則，不僅適用于針刺，對內科臨床亦有指導意義。蓋脾胃健則化源自足，氣血旺則痿證及削肌瘦削可愈。
【文獻】
《中醫臨證備要．四肢消瘦》："四肢局部肌肉消瘦，常見于'痿證'如"鶴膝風，等…。凡重病久病，發現臂部、脛部大肉瘦削，古稱"肉脫"﹐，為不治證候之一。"
《中醫臨證備要．消瘦》："形體日漸消瘦，常見于虛損病證，因脾主肌肉，應結合主證培養中焦氣血"。
肌肉消瘦，以四肢大肉盡脫為最嚴重…。婦女無病而形消骨立，《東醫寶鑒》曾經特別提出，認為亦由氣血不充，用人參煎湯送服谷靈丸。"
四肢抽搐
系指各種原因引起之四肢不隨意抽動。抽即收也，引也；搐者牽動，抽縮也。故一切四肢不能自主控制的抽搐、牽動，或屈伸不已，均屬于抽搐的范疇。
《內經》一書中即有"瘈疭"的記載，瘈者，筋脈拘急，屈也；疭者，筋脈弛縱，伸也。故瘈疭手足一屈一伸的抽動，與一般不規則抽搐不同，但亦屬抽搐之一種。《內經》尚有"痙強拘瘈"、"癇瘈筋攣"、"癇眩"、"肉瞤瘈"等有關抽搐的記載。
【傷寒論】中亦有"驚癇"、"瘈疭"的記載。后世文獻中，多種病證如"癇證"、"痙證"等均以抽搐為主癥。
振顫為手足振動、顫抖，以肢端為明顯；強直為四肢強硬，伸直不能屈曲，拘攣與拘急指四肢拘緊攣曲，不能伸直，三者均無抽動，故不屬抽搐范疇。
至于手舞足蹈一癥，雖屬抽搐之一種，但手足抽搐之形式似舞蹈，故另討論。
【常見證候】
風邪閉阻四肢抽搐：發熱惡寒，四肢抽搐，項背強急，筋脈拘攣，肢體酸重或疼痛，舌苔白膩或微黃，脈弦緊或數。
風痰挾瘀四肢抽搐：發作性抽搐，或口作六畜叫聲，兩目上視，口吐涎沫，四肢先強直痙攣，繼之屈伸陣擘，二便失禁，神識不清，發作后一如常人。舌苔白膩，脈弦滑。亦可先有外傷，以后抽搐，病人可兼見頭部外傷斑痕，舌具瘀血斑。
陰虛陽亢生風四肢抽搐：視物不清，腰酸腿軟，麻木拘急，耳鳴眩暈，五心煩熱，顴紅唇赤，肌膚熱夜甚，激怒后四肢抽搐，舌紅少苔，脈弦細數。
熱極或濕熱生風四肢抽搐：壯熱口渴，面紅氣粗，四肢抽搐或瘈疭不已，頸項強急，角弓反張，兩目上視，常伴有神昏譫語，尿黃便干，舌紅苔黃，脈數實。如為濕熱動風，則兼見熱勢纏綿，首重如裹，舌紅胖大，苔黃膩，脈滑數。
脾腎陽虛四肢抽搐：形寒肢冷，面白目清，四肢抽動不已，水腫，納呆，便溏，腰酸腿軟，口淡不渴，尿清長或尿少，舌質淡，體胖大，有齒痕，苔白膩，脈沉遲或沉緩。
肝郁血虛四肢抽搐：多愁善感，多夢不寐，胸悶不舒，喜長太息，遇精神刺激則捶胸頓足，哭笑間作，或卒然仆倒，四肢抽搐，伴有手足舞動，舌淡，脈弦細。
血虛生風四肢抽搐：體質素虛，面色蒼白或萎黃，肢體麻木，手足徐徐抽動，筋惕內瞤，口唇指甲淡白，舌淡苔白，脈弦細，其手抽搐似鶟爪狀，俗呼"鶟爪風"者亦屬之。
中毒所致四肢抽搐：誤服毒性藥物，如馬錢子過量，或接觸化學毒品中毒，致四肢抽搐，因毒邪性質不同，抽搐及其兼證之表現亦各有異。
【鑒別分析】
風邪阻絡與風痰挾瘀四肢抽搐：
就其病因來看，風邪阻絡多由外感風邪，邪閉經絡，氣血運行不利，或于創傷之際，風毒之邪入侵，營衛不得宣通，則筋脈失養而四肢抽搐；風痰挾瘀則多由大驚卒恐，傷及肝腎，或飲食失節，脾胃受傷，脾失健運，聚濕成痰，一旦肝失調達，陽升風動，觸及積痰，肝風挾痰上壅，或有外傷瘀血，氣血逆亂，精血失于敷布，則有發作性抽搐。
二者臨床表現不同
前者兼見風邪外感癥狀，發熱惡寒，頭身痛，或見六經形證。如為創口感受風邪，則除四肢抽搐外，可有口噤角弓反張；
后者為發作性四肢抽搐，無外感癥狀，發作后一如常人，二者不難區別。
風邪阻絡者宜祛風通絡、養血和營法，方用大秦艽湯加減。如為風毒之邪，可用玉真散、五虎追風散加減。肝風挾瘀者，用祛瘀、熄風法，用鎮肝熄風湯合血府逐瘀湯加減。
陰虛陽亢生風與熱極或濕熱生風四肢抽搐：
前者多由積勞久病，耗傷陰精，肝腎陰虛，筋脈失養，陰虛而不能制陽，肝陽偏亢，而肝風內動，四肢抽搐；
后者多由于濕熱病邪，或陽氣偏亢，灼傷陰液，筋脈失養，或由于濕熱入侵，多于濕溫病后期，濕熱挾風，風為木之氣，風動而四肢抽搐。
二者除均有抽搐癥狀外
前者具有肝腎陰虛(腰酸腿軟，視物不清，眩暈耳鳴，五心煩熱，麻木拘急，舌紅，脈弦細數)癥狀；
后者則具有熱象(高熱，口渴，面紅目赤，尿黃便干，舌紅苔黃，脈數)或濕熱之特點(如身熱不揚，舌紅胖大，苔黃膩，脈滑數等)。
前者用滋陰潛陽，平肝熄風法，用鎮肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減；
后者屬熱極生風，用清熱熄風法，用羚羊鉤藤湯加減，屬濕熱者宜清熱利濕，《溫熱經緯．濕熱病篇》云："此濕熱侵入經絡脈隧中，宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。"
血虛生風與肝郁血虛：
血虛生風之病因主要由于各種失血如崩漏、便血、或營養失調、血之生化之源不足，筋脈失養四肢抽搐；
肝郁血虛者則素有多愁善感，心神不寧，逢暴怒則肝氣上壅，氣機逆亂，四肢氣血不能敷布，筋脈失養所致。
臨床表現區別：
血虛者抽搐多逐漸發生，筋脈拘急、麻木且有血虛(面色蒼白，眩暈、口唇指甲淡白，脈細)之象；
而后者則具有肝郁及心血虛之癥狀，如胸悶不舒，精神抑郁，善長太息，心悸健忘，不寐多夢等。
前者宜養血熄風，四物湯加味；后者宜養血舒肝，補肝湯合四逆散加減。
脾腎陽虛四肢抽搐：
其病因多由嘔吐、下利，脾胃虛寒，陽氣虛衰，經脈失于溫煦而四肢抽搐，故與熱極，濕熱生風，肝陽化風者均不同，且其癥狀兼貝明顫之寒象(形寒肢冷、面白目清，口不渴，尿清便溏，舌淡苔白，脈沉遲等)。而與熱象或濕熱之象明顯有別。此證治宜溫陽固本，固真湯加減。
中毒所致四肢抽搐：與上述各證候不同，因中毒藥品之不一，其抽搐形式及兼癥亦異，且有明顯藥物或化學工業品接觸中毒史，可資鑒別。
四肢抽搐一癥，病因繁多，表現復雜，然首要辨別外感、內傷或中毒。外感者注意其病邪特點；內傷者則須注意其兼見之癥狀，氣血陰陽偏盛或偏衰之表現；中毒者注意病史，則不難鑒別。
【文獻】
《儒門事親．風形．風搐反張二》："諸風掉眩，皆屬肝木，曲直動搖，風之用也，陽主動，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病。"
《張氏醫通．瘈疭》："瘈疭之證，多屬心脾肝三經，若自汗少氣脈急，按之則減小者，此心氣之虛也，神砂妙香散。若氣盛神昏，筋攣，脈滿大，此心火之旺也，導赤散加芩連山梔茯神犀角。若體倦神昏不語，脈遲緩，四肢欠溫者，脾虛生風也，歸脾湯加鉤藤羌活。若寒熱往來，目上視搖頭，脈弦急者，肝熱生風也，加味逍遙散加桂枝。"
四肢拘急
指手足拘緊擘急，屈伸不利的癥狀。
本癥在《內經》中已有較多論述。如"拘急"(《六元正紀大論》)、"筋攣"(《示從容論》)、"急攣"(《厥論》)、"攣節"(《逆調論》)。《傷寒論》中亦有"四肢拘急"、"兩脛拘攣"、"腳擘急"等記載。
拘急與強直、抽搐、振顫不同。強直為肌肉堅硬，伸直而不能屈曲。抽搐為四肢伸縮相引。振顫為四肢振顫抖動，臨床應加以區別。手指攣急另立專條討論。
【常見證候】
外感風寒四肢拘急：發熱惡風寒，項背強兒兒，四肢拘急，有汗或無汗，頭身痛，舌苔薄白而膶，脈浮緊。
寒濕蘊結四肢拘急：首如裹，四肢困重，脘悶納呆，面虛浮而晦滯，手足逆冷，四肢拘急，或伴骨節，肌肉重著酸痛，舌淡胖，苔白膩，脈沉遲。
濕熱浸淫四肢拘急：身熱肢困，頭重如裹，脘悶納呆，泛惡欲嘔，四肢拘急攣緊，手足心熱，小溲色黃，舌質紅胖大，苔黃膩，脈滑數。
熱盛陰虧四肢拘急：發熱壯盛，頸項牽強，四肢拘急，甚則抽搐，尿短赤，便燥結，或昏狂、譫語、目上視，頭動搖，唇紅咽干，舌紅、苔黃燥，脈弦數。
亡陽液脫四肢拘急：嘔吐，瀉利，漏汗不止，惡寒，四肢厥冷而拘急，舌淡白，薄白苔，脈沉或微細。
肝血虧虛四肢拘急：目視昏花，頭暈耳鳴，肌膚麻木，筋惕肉瞤，四肢拘急，指甲淡白，舌質淡，脈弦細。
【鑒別分析】
外感風寒與熱盛陰虧四肢拘急：
前者多因風寒之邪入侵太陽經脈，經氣失宣。寒性收引故發為四肢拘急，項背強兒幾，頭疼而關節酸痛；
后者多因外感溫熱病邪；或五志過極，勞倦內傷，臟氣不平，陽勝火旺，灼傷陰液，筋脈擘縮，甚則引動肝風抽搐不已。
外感風寒四肢拘急的辨證以惡風寒、苔白膶、脈浮緊為要點，治宜祛風散寒，舒筋和絡。寒甚無汗，方用葛根湯，有汗則方用瓜蔞桂枝湯；
熱盛陰虧四肢拘急的辨證以高熱抽搐，神昏譫語，尿黃便干，舌紅苔黃燥，脈數實為要點。治宜清溫泄熱，平肝熄風，方用清宮湯合羚羊鉤藤湯加減。
寒濕蘊結四肢拘急與濕熱浸淫四肢拘急：
前者多因寒濕乘襲，或素體陽虛濕盛，寒性收引，濕性黏滯，筋脈為寒濕所長，氣血不和，故四肢拘急收引；
后者多由感受濕熱病毒，或脾虛濕盛，濕郁化熱，濕熱蘊結，筋膜干則筋急而攣。《素問．生氣通天論》所謂："因于濕，首如裹；濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。"
臨床雖皆有濕象，然一偏于寒，故見面虛浮而晦滯，手足逆冷，舌質淡胖，苔白膩，脈沉遲，治宜溫陽利濕，方用胃苓湯加減；一偏于熱，故見手足心熱，小溲色黃，舌紅胖大，苔黃膩，治宜清熱燥濕，方用二妙散加味。
亡陽液脫四肢拘急與肝血虧虛四肢拘急：
前者多因嘔吐、瀉利、漏汗不止導致亡陽液脫，亡陽則筋失溫煦，液脫則脈失濡養，故筋脈收引，四肢拘急；
后者多因失血過什，或脾虛不能轉輸水谷精微，生化無源，筋脈失充，故四肢拘急攣曲。
鑒別要點
亡陽液脫為陽氣衰微，其病也危，治宜同陽救逆，方用四逆湯加人蔘；
肝血虧虛為營血不足，其來也漸，治宜補血養肝，方用四物湯加味。
拘急一癥的鑒別，首先在于區分外感或內傷。外感風寒、溫熱、寒濕、濕熱皆可致病。而內傷則多因陰血不足，或陽氣衰微，應從病因及臨床證候詳加辨別。
【文獻】
《諸病源候論．風四肢拘擘不得屈伸候》："此由體虛，腠理開，風邪在于筋故也。春遇痹為筋痹，則筋屈。邪客關機，則使筋攣；邪客于足太陽之絡，令人肩背拘急也。足厥陰肝之經也，肝通主諸筋，王在春，其經絡虛，遇風邪則傷于筋，使四肢拘攣，不得屈伸。"
四肢腫脹
四肢腫脹，是指上下肢浮腫發脹的一種癥狀。有的表現四肢同時腫脹；有的僅見上肢或下肢，或偏于一側。
【常見證候】
濕熱蘊結四肢腫脹：四肢腫脹，關節腫痛，肌膚灼熱，皮包發紅發亮，兼見發熱，畏風，口渴，煩悶不安。舌苔黃膩少津，脈滑數。
氣滯肌表四肢腫脹：四肢浮腫，自覺發脹，膚色蒼白，按之即起，似有彈性，或兼見胸脅脹悶，善太息等。舌質淡，苔白，脈弦。
寒濕凝滯四肢腫脹：四肢關節疼痛，痛有定處或下肢尤重，四肢腫脹，手足笨重，活動不便。舌質淡，脈濡緩。
氣虛血瘀四肢腫脹：四肢腫脹，按之難起，手足清冷，或肢體麻木不仁、舉動無力；或見雙下肢腫脹，皮膚有紫色瘀斑；甚至可見半身不遂等。舌淡白，或有瘀斑，脈弦澀。
【鑒別分析】
濕熱蘊結四肢腫脹與氣滯肌表四肢腫脹：
前者素體陽氣偏盛，復受風寒濕邪侵襲，熱為寒郁，久之寒亦化熱而致。
后者多因情志不遂，復受外邪侵襲肌表，營衛失調，氣滯不暢所致。
辨證要點：
前者濕熱郁阻絡脈，氣血運行不暢凝滯經絡之中，故現四肢腫脹。熱為陽邪，故現關節腫痛、局部灼熱紅腫等。后者乃氣滯肌表，郁阻經脈，營衛不通，故有肢體浮腫及發脹的感覺。因偏于氣滯，故按之即起。
二者兼癥不同
前者兼見發熱、畏風、口渴、煩悶不安等熱盛的表現。
后者兼有胸脅脹悶，善太息等肝氣郁滯的現象。
濕熱蘊結之癥治以清熱疏風祛濕，方選白虎桂枝湯。
氣滯肌表者治以行氣疏導，佐以溫散，方選香蘇蔥豉湯。
寒濕凝滯四肢腫脹與氣虛血瘀四肢腫脹：
二者雖皆屬陰證，但前者乃寒濕為患，后者則是氣虛夾瘀使然。其共同之病機皆有經脈之阻滯。
辨證要點
寒濕凝滯，濕濁停滯經脈之中，故見四肢腫脹，關節沉重，手足笨重。
后者由于氣虛血瘀，經脈不通，故見四肢腫脹，按之難起，肌膚麻木，皮膚有紫斑，其癥或有朝輕暮重的特點。
前者治以散寒除濕，方選烏豉湯。
后者治宜益氣活血化瘀，方選桃紅飲加黃耆、桂枝。
四肢腫脹一癥，當分寒熱虛實。病因雖多與風寒濕邪有關，但人體素質不同，有偏熱偏寒之異，因此，臨證應桹據"審證求因，審因論治"的原則進行處理。
【文獻】
《景岳全書．腫脹》"腫脹之病，原有內外之分，蓋中滿者謂之脹，而肌膚之脹者，亦謂之脹，若以腫言，則單言肌表，此其所以當辨也。但脹于內者，本由臟病，而腫于外者，亦無不由乎臟病，第臟氣之病，各有不同。雖方書所載有濕熱寒暑血氣水食之辨，然余察之經旨驗之病情，則惟在氣水二字，足以盡之，故凡治此證者，不在氣分，則在水分，能辨此二者，而知其虛實無余蘊矣。病在氣分，則當以治氣為主，病在水分，則當以治水為主。
