前段時間，有一個醫生想給自己的孩子開一些中藥，由于對中藥重金屬不太放心，所以向我咨詢，是否需要注意這方面的問題。
那么，今天我們就來說說，小孩喝中藥，怎樣看待重金屬殘留的問題。
在接到咨詢后，我又問了他兩個問題：
孩子多大？需要開哪些中藥？
這些藥需要服用過長時間？
得到的答復如下：
孩子5歲，有鼻炎，想開一些治療鼻炎的中藥，例如蒼耳子、辛夷、防風之類。
也不用服用多長時間，大概半個月左右。
好了，接下來，我們說說這個問題。
小孩吃中藥的重金屬風險？
首先，服用中藥需要考慮重金屬嗎？
答：有時候需要，有時候不需要。服用特殊品種的時候、服藥療程比較長的時候，需要。不涉及這些特殊品種、服藥療程比較短的時候，不需要。那么，什么是特殊品種呢？比如說，冬蟲夏草。國家藥監局專門發過通報，冬蟲夏草服用需要考慮重金屬砷中毒的風險，因為目前來看這種重金屬容易被富集。再比如，牛黃解毒片，由于本身就含有這些雄黃（硫化砷），所以需要關注。那么，什么是療程比較長呢？比如說，很多人喜歡服用三七粉，每天都吃，吃半年，這個時候，由于這種保健式服用的療程比較長，所以需要關注重金屬蓄積的風險。不是說一定會有重金屬中毒，但是需要關注這種風險。
雄黃（含重金屬砷）
從這個角度看，本案例中不涉及特殊品種，服用療程也不長，應該無大礙。
那么，還需要從哪些角度考慮呢？
其實，除了上述這些基本認識之外，還有一個角度可供參考，那就是，兒童的特殊體質。那么，兒童對于重金屬是不是更加敏感呢？是的。從目前掌握的情況來看，兒童對很多重金屬都更加敏感，耐受性更低。比如說：
1. 鉛
有報道稱，與成人相比，兒童具有對鉛的吸收多、排泄少等生理特征，更易發生鉛中毒，也是兒童最常見的重金屬中毒。其中毒主要途徑為呼吸道吸入和消化道吸收，如吸入含鉛廢氣、吸吮含鉛的油漆和玩具、服用含鉛量高的中藥制劑（鉛殘留）、松花蛋、膨化食品、爆米花、罐裝飲料等，極少數為經皮膚吸收中毒。
2. 汞
有報道稱，嬰幼兒經常接觸或食入含汞物質如屋內油漆涂料、含汞驅蟲劑、含汞的中藥制劑（例如朱砂）等可發生慢性汞中毒。
3. 鎘
有報道稱，鎘可通過食物（富集土壤中的鎘，曾經的鎘大米）、水、呼吸道或其他途徑進入兒童體內，當鎘在體內的濃度達到一定程度時，就會發生鎘中毒。
鉛暴露是首要的兒童重金屬風險
其中，最需要注意的還是鉛。但是實際上，中藥含鉛的鉛丹和紅丹主要用于外用膏藥，內服的很少。但鉛確實是比較常見的殘留重金屬。例如，處方中的防風，據某地區檢測鉛含量約為0.8ug/g，一般防風處方日處方量為5-10g，即使按照10g計算，最大的鉛攝入量為8ug，離國家規定的鉛最大日允許攝入量限量要求（214ug/d）還有很大距離。
所以，小孩服用中藥，只要不選特殊品種，控制好療程，安全性是有保障的。在達到治療目的的前提下，藥味數越少越好。當然，小兒重金屬攝入的問題，食品和用品也是非常重要的風險環節哦。
【小金藥師說藥事】系頭條號簽約作者
