（健康時報記者 喬靖芳）'在營養(yǎng)上投入1元，可節(jié)約52元。'北京世紀壇醫(yī)院胃腸外科和臨床營養(yǎng)科主任、中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會主任委員石漢平教授表示，在臨床上加強營養(yǎng)治療不僅沒有浪費醫(yī)療費用，相反，它是最好的節(jié)約醫(yī)療費用的醫(yī)學手段之一，我們需要認識到它的重要性。
北京世紀壇醫(yī)院胃腸外科和臨床營養(yǎng)科主任、中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會主任委員石漢平，牛宏超/攝
3-8成住院患者營養(yǎng)不良：腫瘤患者發(fā)生率更高
2015年《Asia-Pacific Journal of Public Health》的一篇文章顯示，中國0-14歲人群營養(yǎng)不良發(fā)生率約9.86%，15-59歲人群約10.88%，60歲以上人群約15.91%。
'分析這些營養(yǎng)不良的人群發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良最好發(fā)的人群不是城鄉(xiāng)的貧困者，而是在醫(yī)院診療的患者。'石漢平教授說，在這些診療患者中，住院患者尤其是腫瘤患者是營養(yǎng)不良發(fā)生率最高的人群，可以達到30%-80%。
石教授介紹，2019年發(fā)表在《Nutrition and Cancer》雜志的一項研究表示，針對72家醫(yī)院包括16種常見惡性腫瘤的23904例患者的研究結果顯示，他們的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達79%，其中，中/重度營養(yǎng)不良發(fā)生率58%。而且，不同腫瘤類型，營養(yǎng)不良的發(fā)生率也不同，從高到低依次為：胰腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、結直腸癌、前列腺癌、卵巢癌、膀胱癌、白血病、腦瘤、宮頸癌、惡性淋巴瘤、子宮內膜癌、鼻咽癌，乳腺癌最低。
而中國對加強營養(yǎng)在臨床治療中的重要性認識還不足，患者接受臨床營養(yǎng)的治療率普遍低下。
疾病相關營養(yǎng)不良每年醫(yī)療花費約4470億：加強營養(yǎng)治療能省很多錢
石漢平教授介紹，同樣是2015年《Asia-Pacific Journal of Public Health》上的同篇文章數(shù)據(jù)顯示，中國15種疾病的相關性營養(yǎng)不良死亡為40萬人/年，每年直接醫(yī)療費用為660億美元（4470億人民幣）。
這給病人家庭和國家都帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。石漢平教授提到，從英國The Health Improvement Network database隨機抽查觀察營養(yǎng)不良初次診斷后6月內的醫(yī)療行為發(fā)現(xiàn)，在人均花費上，無營養(yǎng)不良者約750英鎊，而營養(yǎng)不良者高達1753英鎊。
'如果在病人治療過程中加入了臨床營養(yǎng)治療，即使加上購買營養(yǎng)劑費用后，仍然可節(jié)約醫(yī)療費用21.6%。'石漢平教授舉例：美國腸外腸內營養(yǎng)學會的最新研究顯示，營養(yǎng)治療每年為膿毒癥、胃腸道腫瘤、院內感染、外科并發(fā)癥及胰腺炎5種疾病患者節(jié)約5.8億美元直接醫(yī)療費用；荷蘭整個國家社區(qū)營養(yǎng)治療節(jié)約醫(yī)療費用的比例為18.9%，美國Philipson 116萬人營養(yǎng)治療節(jié)約醫(yī)療費用的比例為21.6%。在二者之間取一個平均數(shù)，按20%計算，加強營養(yǎng)治療約可以為我國節(jié)省約11599億元的直接醫(yī)療費用（按照2018年我國總醫(yī)療費用57998億元計算）。
把臨床營養(yǎng)重視起來：從'三個五'開始
如何通過加強臨床營養(yǎng)來節(jié)省醫(yī)療費用？石漢平教授提出了'三個五'的建議。
第一個'五'是'五建'，即建設'無餓醫(yī)院'管理體系、建設營養(yǎng)治療病房或單位、建設特醫(yī)食品銷售平臺、建設營養(yǎng)診斷室、建設營養(yǎng)與代謝實驗室。石漢平教授建議特醫(yī)食品'三進'，進醫(yī)院、進醫(yī)保、進醫(yī)藥，真正出現(xiàn)在醫(yī)生和營養(yǎng)師開具的處方里，而不是現(xiàn)在這樣偷偷摸摸寫到'小白條'上，'三進'后可以更好地節(jié)約醫(yī)療費用。
第二個'五'是'五宣'，也就是宣傳'無餓醫(yī)院'建設理念，宣傳營養(yǎng)狀況是基本生命體征，宣傳營養(yǎng)不良的危害，宣傳營養(yǎng)一線治療，宣傳營養(yǎng)不良診斷標準。
第三個'五'是'五改'，指的是改進營養(yǎng)不良診斷工具，改進營養(yǎng)診治收費體系，改進膳食供給服務，改進入院二元診斷，改進臨床診療流程。
另外，石漢平教授還提出臨床營養(yǎng)治療的'四個優(yōu)先'：營養(yǎng)教育優(yōu)先，食物優(yōu)先，口服優(yōu)先，腸內營養(yǎng)優(yōu)先。就拿腸外腸內的選擇來說，與腸內營養(yǎng)相比，骨髓移植患者的腸外營養(yǎng)的花費是前者的2.3倍。他還建議，最好在醫(yī)院建立營養(yǎng)支持小組，由臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、臨床藥師、護士等組成，為患者準確識別營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，制定合理的營養(yǎng)治療方案，監(jiān)測及評價營養(yǎng)治療效果等。
0-1分 無營養(yǎng)不良
2-3分 營養(yǎng)風險，接受營養(yǎng)咨詢
≥4分 營養(yǎng)不良，由營養(yǎng)師或醫(yī)師進行治療
石漢平教授還建議醫(yī)院設計簡短的營養(yǎng)評估問卷，醫(yī)生在出診時多問幾句就診人員的情況，比如最近食欲、體重、體力是否下降等，針對具體評分情況來實施早期營養(yǎng)干預，也有利于節(jié)省后期的治療費用。
