來源：中南大學湘雅醫院胡成平主任主編《慢性阻塞性肺疾病居家管理必讀手冊》
慢阻肺有哪些常見的合并癥？
慢阻肺的英文縮寫為 COPD，它常見的合并癥有：
（1）心血管疾病（如缺血性心臟病、心房顫動、心力衰竭、高血壓等）：是慢阻肺最常見和最重要的合并癥；
（2）骨質疏松：骨質疏松是慢阻肺的主要合并癥，與患者健康狀態受損和不良預后相關，但臨床中經常被漏診。合并骨質疏松的慢阻肺患者通常伴有低身體質量指數（BMI）；
（3）焦慮與抑郁：焦慮與抑郁也是慢阻肺重要的合并癥，與不良預后相關。常與年紀較輕、女性、吸煙、低FEV1、咳嗽、高 SGRQ 評分和心血管疾病病史有關；
（4）肺癌：大量證據表明慢阻肺和肺癌之間存在聯系，肺癌是輕度慢阻肺患者死亡的主要原因；
（5）代謝綜合征與糖尿病：經常在慢阻肺患者中出現；
（6）支氣管擴張：氣流受限已被公認為是部分支氣管擴張患者的特征性表現。隨著 CT 檢查技術在慢阻肺患者管理中的應用不斷增加，越來越多的慢阻肺患者被發現存在支氣管擴張的影像學改變，從輕度管狀支氣管擴張到更嚴重的曲張性改變均有發現，囊狀支氣管擴張較為罕見。合并支氣管擴張癥與慢阻肺患者急性加重期延長、死亡率升高有關；
（7）認知功能障礙：包括記憶、語言、視空間、執行、計算和理解判斷等方面的損害。
為什么要重視評估治療
慢阻肺患者存在的合并癥？
因為慢阻肺經常與其它疾病合并，且顯著影響其預后。任何程度慢阻肺均有可能發生合并癥；一些合并癥可以獨立于慢阻肺發生，而另一些合并癥與慢阻肺相關，例如具有共同的危險因素或者一種疾病增加另一種疾病患病的風險。合并癥的風險隨著慢阻肺病情的進展（如患者體能的下降）而增加。與慢阻肺癥狀相關的合并癥容易被忽視，如心力衰竭和肺癌（氣促）、抑郁癥（乏力及體能下降），而且鑒別診斷常常存在困難。例如，慢阻肺與心衰合并存在的患者，慢阻肺急性加重時可以同時伴有心衰的加重。不論慢阻肺是否與合并癥相關，都必須重視慢阻肺患者合并癥的診斷和治療。
慢阻肺患者的長期治療是
否會影響其它合并癥的治療？
慢阻肺常合并其它疾病，不論慢阻肺與合并癥是否相關，合并癥不改變慢阻肺的治療方案，同時也應按照常規治療合并癥，但應保證治療方法簡單，盡量減少藥物種類。
慢阻肺病人為什么容易合并心血管疾病？
（1）慢阻肺與心血管疾病都是中老年人群的常見病，而且有一些共同的發病因素（如吸煙等），所以同時存在的比例比較高。
（2）慢阻肺病人肺通氣功能障礙引起缺氧和二氧化碳潴留，一方面可以直接增加心臟的工作負擔、引起心律失常和心肌收縮功能障礙，另一方面引起肺動脈高壓導致右心室肥大和功能障礙（慢性肺源性心臟病）。
（3）慢阻肺病人常處于緊張、焦慮和應激狀態，增加了心血管疾病的風險。
慢阻肺病人常合并哪些心血管疾病？
慢阻肺病人常合并肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病、慢性心功能衰竭、高血壓病、冠心病、心律失常等心血管疾病。
慢阻肺合并心血管疾病應如何治療？
慢阻肺合并心血管疾病的基本治療原則是針對慢阻肺和心血管疾病分別進行規范化治療。慢阻肺引起的肺動脈高壓和慢性肺源性心臟病，應著重加強慢阻肺的治療，降低肺動脈壓力和減輕右心室后負荷。心血管疾病治療如果需要使用 β 受體阻斷劑，應使用高選擇性的 β1 受體阻斷劑，以減輕氣道痙攣的副作用。慢阻肺治療如需使用 β 受體激動劑，應盡可能使用高選擇性的β2 受體激動劑，并盡可能避免靜脈給藥途徑，以減輕對心血管系統的副作用。阿司匹林是治療心血管疾病的常用藥，用于慢阻肺病人應警惕其引起喘息發作和氣道痙攣的潛在風險。
什么是焦慮？病理性焦慮有哪些表現?
焦慮是人類在與環境作斗爭及生存適應的過程中發展起來的基本情緒，分為現實性焦慮和病理性焦慮兩大類。現實性焦慮是與現實環境相適應的正常情緒反應方式。病理性焦慮的緊張程度與現實事件不相稱，按照嚴重程度分為焦慮狀態和焦慮癥，常表現為持續性精神緊張伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫及運動性不安等。
抑郁情緒、抑郁狀態、抑郁癥有什么區別？
抑郁情緒是一種消極情緒，屬于“人之常情”，表現為心情低落、憂傷、沮喪，只要及時消除影響因素，大多可以自行緩解。抑郁狀態是一種疾病狀態，其基本表現與抑郁情緒類似，但程度更加嚴重而且癥狀持續時間長。抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為，常伴有思維遲緩、意志活動減退、認知功能損害以及睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經等軀體癥狀。
慢阻肺病人為什么容易
合并焦慮、抑郁心理障礙？
病理性焦慮和抑郁狀態、抑郁癥統稱為焦慮、抑郁心理障礙，是慢阻肺的常見合并癥，多發生于疾病癥狀嚴重、日常活動受限、反復急性加重、家庭經濟條件困難的患者。慢阻肺容易合并焦慮、抑郁心理障礙主要原因歸于兩個方面：一方面，慢阻肺患者長期受到咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的困擾，而且癥狀反復發作、病情進行性加重，導致患者失去信心、情緒低落、悲觀沮喪、精神高度緊張、對外界刺激易激惹；另一方面，疾病導致患者生活能力下降需要依賴家人照料，治療疾病給家庭帶來的經濟負擔，進一步加重了患者的心理負擔。
慢阻肺合并焦慮、抑郁心理障礙如何診斷？
焦慮、抑郁心理障礙作為慢阻肺的常見并發癥，其軀體化癥狀與慢阻肺的癥狀具有高度相似性，常常被臨床醫生所忽略。合并焦慮、抑郁心理障礙導致慢阻肺病人自覺癥狀加重、生活質量下降、治療依從性降低、急性加重更加頻繁、住院次數增多、住院時間延長、死亡率增高，甚至直接導致患者自殺。慢阻肺病人是否合并焦慮、抑郁心理障礙，需要根據病史、臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢查、心理量表測評結果進行綜合診斷，可以由呼吸科醫生進行初步篩查，對疑似病人申請心理專科醫生進一步明確診斷。常用的篩查量表有 ZUNG 自評焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）、醫院焦慮抑郁量表（HAD）等，常用的嚴重程度評定量表包括漢密頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）、Beck 抑郁量表（BDI）和 Beck 焦慮量表（BAI）老年抑郁量表等。
