祛瘀法及其應用
鄧鐵濤認為，祛瘀法是中醫獨具特色的療法與理論之一，此法源于漢代，發揚于晚清，現代更有新的發展。
“瘀”是血流阻滯，蓄積于脈道之內外。血瘀的形成過程，一般是血已離經，未出體外，停滯于內。如跌打損傷，或因病處理不當，或月經、產后致絡脈受傷等均可繼發血瘀之證。值得強調的是，氣為血帥，氣分受病亦會引致血瘀之證。如因病氣郁或氣滯，使血行受阻，乃致血瘀；更有由于氣虛，推動血行乏力，血行不暢，漸致血瘀；前者純屬實證，后者為虛中夾實證。此外，邪熱入營入血，或濕熱、痰火阻遏脈絡不通，均可導致血瘀之證。
可見，引起血瘀的病證甚為廣泛，跌打損傷、溫熱病以至臨床各科疾病都有血瘀之證，用祛瘀法治療，往往能收到良好的效果。
《內經》時代對“瘀”與“祛瘀”的認識還淺，沒有直接系統的論述。漢代對瘀血的辨證治法有所創立。特別是《傷寒論》與《金匱要略》，有些可貴的經驗與理論沿用至今。
例如治療蓄血證的桃仁承氣湯與抵當湯，治療癥病的桂枝茯苓丸，治療產后腹痛的下瘀血湯，治療瘧疾的鱉甲煎湯，治血痹虛勞的大黃蟄蟲丸，治療腸癰的大黃牡丹皮湯等，都是沿用至今有效的祛瘀方劑。
其中，桃仁承氣湯傷科用得比較多，鄧鐵濤介紹，早在20世紀70年代，廣州中醫學院西中班學員，用桃仁承氣湯治療5例胸椎骨折早期，取得較好的療效。在治療中根據病人的體質和血瘀的輕重程度，適當調整藥量，服藥后5例均可引起明顯的腹瀉，瀉出暗棕色稀便，癥狀隨之減輕，一般服2劑后，暗棕色稀便可以瀉清，此時持續性劇烈疼痛、腹脹、尿閉、便秘等癥狀也得解除。
例如一男性工人，因工作不慎，從4米高處跌落在地，入院時疼痛劇烈，腹脹，尿閉，便秘等，經X線照片，確診胸11腰3為壓縮性骨折（壓縮1/3強），治療稍加重桃仁承氣湯的分量，服2劑后，上述癥狀全部解除，祛瘀生新，為骨折的治愈創造了有利條件。
桂枝茯苓丸，鄧鐵濤喜用來治療子宮肌瘤。一般早期多用湯劑，待病情得以控制，肌瘤縮小后，合失笑散制成丸劑慢慢圖治，多能獲愈。
大黃牡丹皮湯治療急性闌尾炎確有良效，鄧鐵濤在臨床中屢用屢效，雖說此方以泄下攻邪為主，但方中的大黃、桃仁、丹皮，皆兼有活血祛瘀之功效，這就是此方高明之處，在泄下攻邪、清熱的同時，更兼有消腫散結，防止腸癰病灶血瘀郁結，敗血成膿。關于運用此方治療急性闌尾炎，本書另有章節闡述。
鱉甲煎丸對于瘧疾脾腫大有效，亦有用于肝病而至肝脾腫大者。鄧鐵濤治療早期肝硬化的“軟肝煎”，實受鱉甲煎丸的啟發。
漢代以后，祛瘀法的研究續有發明，至清代王清任而大為發展，他繼承前人的成就，結合自己的臨床經驗，總結出一套有效的治療理論與方劑。他治學嚴謹，曾說：“醫家立言著書，心存濟世者，乃良善之心也。必須親治其證，屢驗方法，萬無一失，方可傳與后人，若一證不明，留與后人再補，斷不可徒取虛名；持才立論，病未經見，揣度立方，倘病不知源，方不對證，是以活人之心，遺作殺人之事。”足見王氏對待著作的態度是非常嚴肅的，這也是鄧鐵濤較為推崇王氏的原因之一。
王氏認為很多疾病，尤其是一些難治之證，與瘀血有關，因此治病時強調祛瘀，《醫林改錯》全書幾十張方子，大部分用的是通瘀活血的方劑。他還根據氣為血帥的理論，活血往往與理氣相聯，理氣又常與祛瘀結合，特別是在祛瘀方中重用黃芪，是王氏所獨創。
鄧鐵濤運用王氏方的一些體會如下。
（1）通竅活血湯
赤芍3g，桃仁泥10g，紅花10g，川芎7g，生蔥10g，生姜10g，紅棗7枚（去核），麝香0.15g（絹包），用黃酒250g將前7味煎一小碗去渣，入麝香再煎3沸，臨臥服。成人一連3晚服3劑；七八歲小孩兩晚服1劑，麝香可煎3次，再換新的。
主治：頭發脫落，眼痛眼紅，酒糟鼻，耳聾，白癜風，紫紺，牙疳等頭面疾病；此外，還治婦人干癆，男子癆病，小兒疳積等。
鄧鐵濤用此方法治一腦膜炎后遺癥，收到良效。患兒男性，11歲，5年前腦膜炎后遺癥，癲癇經常發作，至9歲即開始發育，出陰毛，嘴唇有稀疏的須，身型矮胖，無小孩性格，舉動如成人，日飲茶水達7茶煲（約5磅1煲），經治數年未效。曾經針灸治療，癲癇發作稍減輕，其他癥狀無改變。鄧鐵濤診其脈沉實而有力，舌診如常，證無虛象，其病在頭，與血瘀有關，因而采用王氏法，予通竅活血湯原方，隔日一服。約15天后，癇證發作較輕，飲水減少，服至50劑，患者已愿和其他小孩玩耍，恢復小孩征象，體重減少5000g，并長高。桃仁、紅花雖每劑各10g，而患者精神卻日佳，智力逐步發育，能記一些單字（此前因病未上學讀書），但癲癇未能完全制止，飲水已減少一半。前后治療約1年，諸癥皆愈，獨余癲癇，后經精神病院治愈。追蹤10多年，該患者發育基本正常，已當工人，惟智力稍差于正常人。
又曾用此方治一患顱咽管瘤之男孩（15歲），癥狀有所改善，如視力有所提高，但1年后X線檢查腫瘤未見縮小，亦無增大。
（2）血府逐瘀湯
當歸10g，生地10g，桃仁13g，紅花10g，枳殼7g，柴胡3g，甘草3g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g。水煎服。
主治：頭痛（無表證、里熱證、無氣虛痰飲等證），胸痛，天亮汗出，心里熱，瞀悶，急躁，夜睡夢多，不安，小兒夜啼，呃逆，干嘔，心悸，易怒等。
此方為傷科醫生普遍采用。
鄧鐵濤曾治療一位被手推車壓傷胸部的患者，經其他跌打法治療十多天，胸痛仍甚，用此方內服，藥渣復煎加酒、醋各1兩熱洗痛處，3日后痛消，繼服數劑（并加外洗）以鞏固療效。
鄧鐵濤經驗，此方對于頑固性之頭痛，失眠，經久治無效，而舌邊有瘀點，或見澀脈者，有時能收到意外效果。本方對胸部因于瘀熱的證候多屬有效。
（3）少腹逐瘀湯
小茴香7粒，干姜0.7g（炒），玄胡3g，沒藥7g（研），當歸10g，川芎3g，肉桂3g，赤芍7g，蒲黃10g，五靈脂7g（炒）。水煎服。
主治：少腹積塊疼痛，或積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，少腹脹滿，經病崩漏，白帶，不孕等病證。
據鄧鐵濤臨床體會，本方對于婦科病多種疾病有效，如少腹積塊疼痛，或經痛之喜按者，經水過多，或斷續淋瀝不止者均有效，若用于經水過多，蒲黃應用蒲黃炭。王氏自稱本方為“種子安胎第一方”。此方對于月經不調所致的不孕癥確有良好的效果，對于附件良性腫塊亦有效。該方小茴香可用5~7g，其他各藥亦可稍增其份量。
（4）補陽還五湯
黃芪120g，赤芍5g，川芎3g，桃仁3g，紅花3g，當歸尾7g，地龍3g。水煎服。
主治：半身不遂，口眼歪邪等癥。本方對于偏癱、截癱等屬于氣虛有瘀者，效果甚佳。鄧鐵濤曾用此方治療各種腦血管意外后遺癥之偏癱者，都有不同程度的療效，有恢復五成的，也有恢復八九成的。
曾治1例嚴重截癱女子，后能不用扶杖跛行，恢復工作，結婚后產一子。該女子姓曾，時年22歲，就診時已截癱臥床半年，兩腿消瘦，自膝下只余皮包骨頭，需人推扶起坐，坐亦不能久，面目虛浮，月經3月未行，唇舌色暗，苔白，脈細澀。乃予補陽還五湯，黃芪用120g，家人見方，初不敢服，后試配半劑，服后月經得通，始有信心，連服10多劑。
二診時自覺精神較好，月經已凈，腰部稍有力。再開處方為：黃芪200g，全當歸30g，川芎10g，赤芍13g，桃仁13g，紅花5g，地龍10g，桂枝10g，黑老虎13g。水煎服。該方服10劑后，已能自動起坐，胃納甚佳，面色無虛浮而轉紅活，上半身轉胖，腿肉稍長。照方再服10多劑，能下床稍站一會。
囑其注意鍛煉學站，進而扶雙拐杖學步。照上方加減，服藥8個多月，并經艱苦鍛煉，已能扶一拐杖緩慢行進。1年多后參加教學工作，已能丟掉手杖跛行。
（5）開骨散
加黃芪當歸30g，川芎15g，龜板15g，血余1團燒炭，黃芪120g，水煎服。
主治：難產。
鄧鐵濤曾用此方配合針灸治死胎1例。
陳某，妊娠8個月，胎動消失7天入院。診斷為過期流產。入院后未用其他方法治療。診其舌淡嫩苔薄白有剝苔，脈大而數，重按無力。根據舌象脈象分析，舌嫩苔剝是津液受損，脈數大無力是氣分不足，脈舌合參屬氣津兩虛。問診知其妊娠反應較甚，嘔吐劇烈，致傷津耗氣。但胎死腹中屬實證，是病實而體虛。考慮不宜純用攻法。乃治以養津活血行氣潤下，另針刺足三里、合谷等穴以配合治療，連用2天，腹中動靜全無，欲試用前人之法，予平胃散加味如何？2劑無效，改用脫花煎1劑，仍無效，連用數方攻之不動，可見孕婦正氣虛敗，宮縮不能無力祛邪（死胎）外出，于是改用補氣活血法，但又因用藥份量不足而未效，至此，決心重用黃芪合開骨散治之，藥用：黃芪120g，當歸30g，川芎15g，血余炭9g，龜板24g（缺藥），煎服。下午4時許服藥，6時許開始宮縮（約10～20分鐘1次）。晚上8時加用按摩針灸。先指按三焦俞、腎俞以行三焦之氣，但按摩后，宮縮反而減弱減慢。改用艾灸足三里這一強壯穴以增強體力，灸后宮縮隨之加強，約10分鐘1次，收縮較有力，灸半小時停灸。繼用針刺中極穴，每2～3分鐘捻轉1次，針后每1～3分鐘宮縮1次，宮縮甚為有力，共針15分鐘，停止針灸治療，是夜11時，死胎產下，為臍帶纏頸的死胎。
開骨散是從宋代龜甲湯（治產難及胎死腹中）加川芎而成。明代又名加味芎歸湯。此方重用當歸、川芎以行血，龜板潛降，血余炭引經而止血，本方不用攻下藥和破血藥，故明代以后多以治產難。清代王清任認為本方治產難是否有效，緣只著重于養血活血，忽視補氣行氣，故主張在開骨散的基礎上，重用黃芪以補氣行氣，使本方更臻完善而療效高。
王清任這一學說，對后世影響頗大，如近代名醫張錫純，在其《醫學衷中參西錄》中一再運用祛瘀法以治療多種疾病，例如對于肺結核病，除了重視補氣養陰之外，喜用祛瘀藥，他的十全育珍湯（黨參13g，黃芪13g，淮山藥13g，知母13g，玄參7g，生龍骨13g，生牡蠣13g，丹參7g，三棱5g，莪術5g），10味藥中就用了丹參、三棱、莪術等三味活血祛瘀藥。鄧鐵濤解放前治肺結核，多仿張氏法，用三棱、莪術等祛瘀藥于治肺藥中，有一定療效。又如，張氏治肢體疼痛，多認為與氣血郁滯有關，方用活絡效靈丹（當歸15g，丹參15g，乳香15g，沒藥15g），鄧鐵濤用治腰腿痛多見效。曾治一坐骨神經痛之婦女，每夜痛甚至呼叫不已，診其脈弦稍數，舌質紅，為血瘀兼熱所致。乃予當歸13g，丹參15g，乳香7g，沒藥7g，加生地25g，赤芍15g，白芍15g，甘草7g。7劑痛全止。繼服數劑善后，至今10多年未見復發。
新中國成立后，對活血祛瘀研究十分重視，尤其近10多年來，祛瘀法用以治療多種較為難治的疾病，如硬皮病、燒傷瘢痕疙瘩、血栓閉塞性脈管炎、腸黏連、腦血管意外后遺癥、冠心病、急腹癥、宮外孕、子宮頸癌等，都取得可喜的成績。鄧鐵濤認為更值得注意的是，根據前輩介紹，王清任治療天花病的通經逐瘀湯等六張方子，用之往往生效。六方中除了保元化滯一方只用黃芪滑石之外，其余各方都以祛瘀或補氣祛瘀為宗旨。天花是病毒性疾病，雖然新中國已消滅了天花病，但祛瘀可以治療病毒性疾病，卻給我們以很大的啟示。
此外，如膈下逐瘀湯治療腹部瘀熱作痛或有積塊；身痛逐瘀湯治療關節疼痛；癲狂夢醒湯治療精神病；龍馬自來丹與黃芪赤風湯治療癲癇，等等，都給我們一定的啟發。但亦應注意用之得當，不能濫用，孕婦及血虛證無瘀血者禁用。
有些血瘀證久用祛瘀藥雖然也沒有不良反應，但如用藥劑量過大，或用之過久，也可能出現貧血之類的問題。鄧鐵濤曾用疏肝利膽藥加五靈脂、蒲黃以治療1例慢性總膽管炎（膽囊已摘除）患者，癥狀大為好轉，但服藥一二月后，血紅蛋白、紅細胞及血小板等數值都降低，于是停用蒲黃、五靈脂，稍加養血藥而得到糾正。
