主治醫師
湖南省著名皮膚科專家龔景林教授弟子
周某，女，34歲
初診時間：2022-4-27
主訴：頭部及雙手掌皮膚粗糙、肥厚伴瘙癢反復發作3年余。
現病史：患者自訴3年前無明顯誘因頭枕部出現紅斑、丘疹、微量滲出伴瘙癢，經反復搔抓后皮損逐漸增厚，曾在多地四處尋醫問藥，診斷為“濕疹”，予以中西藥物治療后(具體用藥不詳)，癥狀有所緩解，但病情時輕時重，為求進一步診療，隨來我館就診。起病以來因皮膚奇癢不止，常搔抓不休，納可，二便調。
既往史：既往體健，否認藥物過敏史。
刻診：頭部后枕部頭皮可見暗紅斑，其上覆有細薄干燥性鱗屑，皮損邊界欠清，雙手掌部皮膚粗糙、肥厚呈苔蘚樣變，其上布有散在條索狀抓痕。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。
中醫診斷：濕瘡
西醫診斷：慢性濕疹
證型：血虛風燥證
治法：養血潤燥，祛風止癢
方藥：當歸飲子合二至丸加減
當歸10g 生地黃15g 丹參15g 雞血藤15g
川芎10 防風10g 蟬蛻6g 白鮮皮10g
蒺藜10g 山藥15g 薏苡仁15g 女貞子15g
墨旱蓮15g 烏梢蛇10g 甘草6g
×7劑 水煎服，一日一劑，一日兩次 飯后溫服。
外用復方氟米松乳膏和神農止癢潤膚膏外涂潤膚止癢，口服鹽酸左西替利嗪片抗組胺。
二診：2022-5-4訴皮損處瘙癢未見明顯改善，自覺雙手掌皮損處有灼熱感，但雙手部皮膚較前變軟，舌紅苔薄白，同前繼守原方去薏苡仁，加牡丹皮10g,紫草10g，牡蠣30g ,7劑 水煎服，一日兩次，外用藥同前,另加依巴斯汀片抗組胺。
三診：2022-5-11患者訴瘙癢明顯減輕，雙手掌部時有灼熱感，查體：雙手掌部皮膚呈暗紅斑，厚肥處皮損明顯變軟;頭皮處紅斑幾乎消失。舌紅苔薄白，脈細滑，繼守前方去女貞子，墨旱蓮，加赤芍10g,服7劑后隨診。
四診：2022-5-18，患者訴病情明顯好轉，偶有陣發性輕度瘙癢，查體：雙手掌部皮膚光滑，觸之柔軟，舌脈復常，予以鞏固治療，上方加徐長卿10g，服7劑。
按語：本病屬中醫的濕瘡，慢性期表現皮膚粗糙、肥厚呈苔蘚樣變伴瘙癢為特征，該病初期因濕邪內蘊，蘊久化熱，內傷營血，致血不潤膚，肌膚失養，故皮膚粗糙肥厚，遵循急則治其標，緩則治其本，治病必求其本的原則，予以當歸、生地、丹參、川芎、雞血藤養血活血祛風，意取“治風先治血，血行風自滅”之效；防風、蟲衣、白蘚皮、白蒺藜，祛風、除濕止癢，烏梢蛇具有搜風之效，加強祛風止癢之功；山藥、薏以仁健脾除濕，以絕生濕之源，配以二至丸加強養血潤燥之功，治療中依病情隨時加減，全方治療虛實兼顧,養血而不助濕，祛濕不傷陰，內外結合，邪去正復，諸癥平復，故收佳效
