鐘某 女 41歲 初診2020年7月7日
主訴：雙側(cè)乳房脹痛反復(fù)發(fā)作2年余
現(xiàn)病史：患者自訴二年前因乳房脹痛前去醫(yī)院做了乳腺B超：雙側(cè)乳房多發(fā)性結(jié)節(jié)。
左乳12點大小為26×16mm等回聲結(jié)節(jié)（3—4類），性質(zhì)不明，腫塊發(fā)硬，不按不痛，每年均行B超檢查，未見增大或縮小，常年怕冷，背脹，胸悶，經(jīng)常感到一陣寒一陣熱，吃溫藥則上火，吃涼藥則腹瀉，平常小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肝囊腫病史，未予治療。現(xiàn)因乳房脹痛加重遂來就診，舌紫暗，苔黃膩，脈緩。
中醫(yī)診斷：乳癖
中醫(yī)證型：肝郁氣滯，痰瘀凝結(jié)
中醫(yī)方劑：柴胡桂枝干姜湯合桂枝茯苓丸加減
柴胡20克 黃芩10克 川芎10克 枳殼10克
牡蠣30克 花粉10克 桂芯20克 茯苓30克
桃仁15克 丹皮20克 赤芍20克 法半夏10克
夏枯草20克 香付10克 干姜10克
x10副
日一劑，水煎分二次服。
7月17日二診，服上方10付后，多年的怕冷現(xiàn)象完全解除，感到全身暖和，胸悶、背脹均消失，仍然有口苦，口渴，小便多，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈緩。
柴胡疏肝散加軟堅散結(jié)之品。
處方：柴胡10克 桂枝10克 干姜10克 黃芩10克
牡蠣30克 花粉10克 浙貝母15克 鹿角霜10克
白芥子10克 夏枯草20克 青皮10克 陳皮15克
白芍20克 香付10克 乳沒各6克
Ⅹ14副
8月1日三診：自訴感覺乳房腫塊變軟，其他均可，脈舌同前，擬用陽和湯加減
當(dāng)歸30克 熟地黃30克 麻黃10克 干姜10克
白芥子10克 鹿角霜20克 山慈菇15克 天花粉15克
土貝母15克 全瓜蔞15克 天丁12克 海藻12克
昆 布12克 三棱15克 莪術(shù)15克 夏枯草20克
X10副
服藥一月余，經(jīng)B超檢查，左乳房腫塊變成10*8mm，其余小結(jié)節(jié)均消失。故前方續(xù)服至結(jié)節(jié)消失為止。
按語：本方很快獲得治愈，在于一診切入得當(dāng)，而一診處以柴胡桂枝干姜湯，得益于熟悉和理解《傷寒論》條文及其方證，147條云：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”
這是少陽郁熱兼以痰飲內(nèi)停，屬于寒熱錯雜之證，本案所述證候雖與條文不完全相同，但其病機一致，況且乳腺腫塊所生位置正在肝經(jīng)循行之處，無論從整體辨證還是局部辨證考慮，均相吻合，故患者服完10劑藥后，困擾多年的怕冷、胸悶、陣寒陣熱等癥狀豁然而解。
