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秋冬季的到來，隨著溫度逐日下降，心臟病（心絞痛、急性心梗）發生及復發率也隨之升高，到藥店購買預防治療心臟病藥物的顧客也越來越多。
而硝酸甘油是防治急性心梗的首選藥物，是心臟病人的家庭備用藥物。硝酸甘油主要是通過擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈供血，達到抗心絞痛的作用。
此外，也可通過擴張其他動脈、靜脈，使外周血管阻力下降，減輕心臟的前后負荷，從而減輕心臟的負擔，是抗心絞痛的特效藥，是冠心病患者發病時急救的必備良藥。
但對硝酸甘油使用注意事項，顧客并非都十分清楚。如果病人不按要求去使用硝酸甘油，該藥就難以短時間發揮藥效而保證救治效果，甚至耽擱救治。
那么，當顧客來購買硝酸甘油藥物時，店員應必須交待清楚顧客病人使用該藥時應注意那些事項呢？
顧客到店購買硝酸甘油時，店員首先要讓顧客拿出醫師簽字處方，然后讓執業藥師對處方審核把關，若無專業問題，即可給顧客按處方取藥，并妥善保存處方，最后，一定要細致、耐心交待顧客注意以下事項。
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使用方法
原則上必須舌下含服硝酸甘油，1～2分鐘即能起效，可維持20～30分鐘。而口服給藥起效時間長、療效差，因此，急救時一定要舌下含服！
舌下含服略有燒灼感，是該藥對人體的正常刺激反應，交待病人不要因此恐慌，更不要吐出藥物，否則，就沒了速效救治心絞痛的治療作用！
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服用注意
初次含服硝酸甘油最好取坐位或平臥位。如果服藥后感到頭暈、無力、出虛汗應立即平臥，一般幾分鐘后迅速消失。若出現嚴重不良反應，應立即電話“120”。
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不良反應
血管擴張性頭痛、頭暈、面部潮紅、惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、反射性心動過速、體位性低血壓、呼吸加快，甚至出現暈厥等。
若過量使用，還可出現精神錯亂、抑郁、狂躁、紫紺、冠狀動脈痙攣等，甚至是呼吸麻痹、窒息死亡。
硝酸甘油導致過敏的不良反應較為少見，但嚴重者也可出現過敏性休克，需迅速送醫院急診治療。
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用量及使用時長
交代顧客，劑量不能過大，否則可加劇甚至誘發心絞痛，如無效或效果不佳，可再舌下含服1片，但總量不超過3片！
長期口服可產生耐藥性，以致在以后急救中不能有效地發揮作用，因此不宜長期服用。
而且千萬不要突然停藥，否則會誘發心肌缺血或加重心絞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。
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讓病人做到、做細以下幾點
一是，舌下含服或采用噴霧劑直接噴在口腔黏膜上；
二是，取坐位含服，盡量不要躺著、站著含服使用；
三是，連續含服最多3次；
四是，短效長效要分清，如果1天內心絞痛發作數次，應交待病人在醫生指導下服用長效或中長效硝酸酯類藥品，防止心絞痛復發；
五是，用藥劑量要正確，初次含服硝酸甘油時應從小劑量開始，一般為0.3-0.6 mg。
另外，交待顧客藥品避光存放，最好棕色藥瓶保存，不要貼身攜帶，以防體溫分解失效。注意失效日期，過期不要使用，盡快到店購買新的硝酸甘油。
同時，要細心耐心咨詢顧客及病人，有無并發下列疾病，青光眼、低血壓、腦出血、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病等，若有的話，交待顧客應在醫生的指導下使用硝酸甘油。
硝酸甘油片用于冠心病心絞痛治療及預防，是藥店常銷售的急救藥。顧客在購買該藥品時藥店人應該囑咐些什么呢？
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雖是普通片劑但必須含服
有顧客購硝酸甘油片后服用沒有效果，來到藥店質疑是否為假藥。藥師了解到，該顧客將硝酸甘油片認為是普通的片劑，口服就可以了，連吃三片，沒有效果。后來藥師告訴他，該藥品必須舌下含服，否則藥效不理想。
服用方法囑咐：硝酸甘油片舌下含服立即吸收，生物利用度80%，而口服因肝臟首過效應，生物利用度僅為8%。舌下給藥約2-3分鐘起效、5分鐘達到最大效應。
舌下含服時身體應靠在座椅上取坐位或半坐位，直接將藥片置于舌下或嚼碎置于舌下。如果患者口腔干燥時可含少許白開水潤濕后再含藥，以利藥物的吸收，但不能用水送服。
提醒：顧客不能像含糖果似的僅把藥物含在嘴里，因為舌表面的舌苔和角質層很難吸收藥物，而舌下黏膜中豐富的靜脈叢才有利于藥物的迅速吸收。故此該藥品只能用于舌下含服，不可吞服。
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最多不能連續含服三次
在冠心病心絞痛發作的時候，立即舌下含化一片硝酸甘油，2-3分鐘就可以起效，可是也有一些人吃了后沒有效果，這個時候可以繼續在含化一片，最多不可超過三次，每次間隔5-10分鐘。
服用間隔時間及劑量囑咐：成人一次用0.25-0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5-10分鐘可重復1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內總量達3片后疼痛持續存在，應立即撥打120就醫。在活動或大便之前5-10分鐘預防性使用，可避免誘發心絞痛。
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連續服用三次無效為藥不對癥
藥店人應該提醒顧客，顧客連續服用三次仍沒有效果，這個時候并不是硝酸甘油片沒有藥效，而是藥不對癥。如果連續間隔服用三次之后仍然不見效，還伴有面色蒼白、四肢厥冷、大汗等情況，要警惕患者是急性心肌梗死病癥，而不是冠心病心絞痛，這個時候要及時撥打120到醫院就診。
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六類患者禁用硝酸甘油片
硝酸甘油片是療效確切的急救藥，但并不適合所有顧客。藥店人應該囑咐下列六類顧客禁用：
1、心肌梗塞早期合并低血壓者。此類患者原本心肌供血能力較差，血壓忽然下降，會導致冠狀動脈血供減少，擴大心肌梗死面積。
2、心動過速者。硝酸甘油會反射性地加快心跳。心跳越快，心肌耗氧量增大，血供則越差，加重病情。
3、嚴重貧血者。貧血患者不但心臟血氧供應差，大腦供氧也不好。如果血壓突然降低，加上體位變化，可能導致大腦供血減少，引起暈厥甚至發生意外。
4、青光眼、顱內壓增高者。硝酸甘油具有擴血管作用，會增加青光眼患者的眼壓。顱內壓增高的患者，由于顱內動靜脈擴張，進一步加大顱內壓，引起生命危險。
5、已知對硝酸甘油過敏者。這類患者使用硝酸甘油后，會引起嚴重的過敏反應，甚至導致過敏性休克。
6、服用枸櫞酸西地那非的患者。正在服用枸櫞酸西地那非的患者，后者增強硝酸甘油的降壓作用。
此外，尚不知是否會引起胎兒損害或者影響生育能力，故僅當確有必要時方可用于孕婦；亦不知是否從人乳汁中排泌，故哺乳期婦女應謹慎。
來源：中國藥店
