以下文章來源于藥師華子 ，作者華子藥師
他汀作為臨床常用藥物，應用非常廣泛。不少人有這樣一個疑問：不是說吃他汀類藥物可以逆轉動脈粥樣硬化斑塊嗎？但我吃了好幾年，斑塊卻沒什么變化，這是為什么？
今天就跟大家分析一下這個問題。
所謂的斑塊“消失”
頸動脈里的斑塊，通常是彩色多普勒超聲（簡稱彩超）檢查時發現的，但是彩超并不能直接“看到”斑塊，而是通過測量頸動脈內膜的厚度計算出來的。
正常頸動脈內膜厚度是0.5~0.9毫米，如果在1.0~1.5毫米之間，提示頸動脈內膜增厚。
當厚度超過1.5毫米時，可定義為頸動脈斑塊。
當厚度超過1.5毫米時，可定義為頸動脈斑塊。
通過飲食控制、增加運動等途徑改善生活方式，再加上他汀類藥物的治療，可以使頸動脈的斑塊密度增加，體積變小。
彩超復查時，就會看到頸動脈的內膜由厚變薄，有一部分患者的斑塊可以“消失”。
他汀類藥物發揮藥效的
2個關鍵因素
但是想讓他汀類藥物發揮藥效，有2個關鍵因素一定要做到。
1、規律服藥
他汀類藥物的調節血脂作用，用藥后會使血脂降到穩定水平。
但是他汀類藥物逆轉粥樣硬化斑塊的作用，則需要持續用藥至少2~4年才能看到。
想讓他汀類藥物發揮逆轉斑塊的作用，就要在2~4年內保持穩定的有效血藥濃度，堅持每天定時定量服藥。
2、定期監測
服用他汀類藥物之后，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到1.8 mmol/L以下時，動脈內膜中游離的LDL-C會逆轉回血液，一般有較好的逆轉斑塊作用。
所以要定期測量血脂水平，以確定藥物效果。
與斑塊性質也有關
是“軟”還是“硬”
他汀類藥物所說的可以逆轉斑塊，不是指消除斑塊，而是使斑塊的體積縮小。
具體的效果，還要看斑塊的性質。
如果斑塊是脂質核心較大，密度較小的“軟斑塊”，體積縮小的效果就會比較明顯，用藥所產生的就是逆轉斑塊的作用。
如果斑塊是脂質核心較小，密度較大的“硬斑塊”，體積縮小的空間有限，用藥產生的主要作用就是延緩斑塊進展，逆轉斑塊的效果就十分有限了。
他汀那么多種
怎么選？
很多人糾結如何選擇他汀類藥物，不知道用哪一種好。
其實從藥理作用來看，所有他汀類藥物的作用都一樣，它們之間相差的只是作用強度、代謝方式以及副作用等。
如果能把LDL-C降到目標水平，用哪一種他汀都可以。
對他汀類藥物的選擇，需要根據患者的血脂水平、肝腎功能、并發疾病以及其他用藥情況進行選擇。
頸動脈里的斑塊不是短時間就能形成的，所以一般也不可能短時間輕易就出現逆轉。那么，服用他汀的意義何在？
他汀的主要作用機制是抑制肝臟合成膽固醇，從而降低血液中的膽固醇水平，減少形成斑塊的“原料”，有效延緩斑塊的增長速度；另一方面，他汀能對斑塊起到穩定作用，使之不易破裂，從而降低心腦血管事件的發生。
有研究顯示，LDL-C每降低1 mmol/L，5年內發生心腦血管事件風險就能降低20%~25%。因此，長期堅持服用“他汀”，獲益更大。
在使用他汀類藥物的時候，一定注意規律服藥與定期監測2個關鍵因素。
在堅持服藥的基礎上，再加上健康的生活方式，才能控制好LDL-C水平，降低心血管事件風險。
來源：藥師華子
