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維生素D是一種脂溶性維生素，為人體所必需。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D在免疫調(diào)控和抗感染方面具有重要作用。一方面，維生素D與免疫細(xì)胞上的維生素D受體結(jié)合后，可發(fā)揮對(duì)固有免疫和適應(yīng)性免疫的調(diào)節(jié)作用并提高固有免疫水平。另一方面，維生素D可下調(diào)促炎性細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-1β和IL-6））合成，進(jìn)而減少全身炎性反應(yīng)以降低感染的嚴(yán)重程度。

近年來，越來越多的研究探索維生素D與COVID-19兩者間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與新冠感染風(fēng)險(xiǎn)增加及其不良結(jié)局有關(guān)，而補(bǔ)充維生素D可降低新冠感染風(fēng)險(xiǎn)和改善預(yù)后。

一、維生素D缺乏與新冠感染

2020年，JAMA Network Open發(fā)表了一項(xiàng)旨在分析新冠確診前的維生素D狀態(tài)是否與新冠檢測(cè)陽性相關(guān)的回顧性隊(duì)列研究。該研究納入了489名患者，其中124名患者（25%）維生素D缺乏，287名患者（59%）維生素D充足。在控制了年齡、性別、職業(yè)和疾病史等因素后，維生素D缺乏的患者發(fā)生新冠感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，是維生素D充足的研究對(duì)象的1.77倍。

國(guó)內(nèi)在湖北武漢開展的一項(xiàng)回顧性橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19患者血清維生素D平均水平顯著低于對(duì)照組，且維生素D缺乏程度與COVID-19患者的臨床嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

二、維生素D補(bǔ)充與新冠防治

臨床研究顯示，補(bǔ)充維生素D在降低新冠感染風(fēng)險(xiǎn)、減緩臨床癥狀和降低死亡率有積極作用。

2020年發(fā)表的一項(xiàng)美國(guó)的干預(yù)性研究納入了4 例伴有維生素D缺乏癥的新冠患者，連續(xù)5d給予每日1000 IU（標(biāo)準(zhǔn)劑量）的維生素D3或50000IU（高劑量）的維生素D2。該研究結(jié)果顯示，服用高劑量維生素D2的患者血清維生素D水平恢復(fù)正常，并改善了臨床預(yù)后，如住院時(shí)間更短、氧氣需求降低和炎癥標(biāo)志物減少。

2022年，Nutrients雜志發(fā)表了一篇題為“Vitamin D Supplementation and COVID-19 Outcomes: Mounting Evidence and Fewer Doubts”的社論，指出補(bǔ)充維生素D能改善新冠臨床結(jié)局。越來越多的觀察性研究和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持在新冠期間使用維生素D膳食補(bǔ)充劑。如一項(xiàng)匯集了38項(xiàng)研究涵蓋205565名患者數(shù)據(jù)的Meta分析顯示日常補(bǔ)充維生素D可顯著降低新冠重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

近期，Scientific reports 發(fā)表了一項(xiàng)大型藥物流行病學(xué)研究。該研究以美國(guó)退伍軍人為研究對(duì)象，分析了補(bǔ)充維生素D與新冠感染和死亡的情況。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素D2和D3可分別使新冠感染率降低28%和20%。同時(shí)，補(bǔ)充維生素D2可使新冠感染后死亡風(fēng)險(xiǎn)降低25%，補(bǔ)充維生素D3可使新冠感染后死亡風(fēng)險(xiǎn)降低33%。此外，在控制血液中的維生素D水平后，服用高劑量維生素D補(bǔ)充劑的研究對(duì)象比服用低劑量的研究對(duì)象獲益更大。補(bǔ)充維生素D后，血液中維生素D水平在0-19 ng/ml的研究對(duì)象的新冠感染下降幅度最大。

上述研究表明補(bǔ)充維生素D可能是預(yù)防新冠感染和改善預(yù)后的有效途徑。

三、如何補(bǔ)充維生素D？

曬太陽。每天照射日光15~30分鐘（取決于日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素），一周3~4次，曬太陽時(shí)盡量裸露胳膊、小腿等部位。但需注意避免強(qiáng)烈陽光照射，以防灼傷皮膚。

攝入富含維生素D的食物。如雞蛋、牛奶、豆制品和富含油脂的魚類（如金槍魚和三文魚）等。

服用維生素D。《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥基層診療指南》（2019年）推薦成人維生素D攝入量為400 U（10 μg）/d；65歲及以上老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600 U/d；建議酌情檢測(cè)血清25-羥維生素D水平，以了解患者維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充。

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作者 | RC

編輯 | 權(quán)

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