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John Hay：二度Ⅱ型房室阻滯的最早發(fā)現(xiàn)者

郭繼鴻

北大人民醫(yī)院

無巧不成書

心電圖領(lǐng)域常見而最被熟知的心電現(xiàn)象莫過于文氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型房室阻滯。而世間之事無奇不有，又常常無獨有偶，二度房室阻滯兩個類型的發(fā)現(xiàn)也竟然如此。

1899 年Wenckebach 描述了文氏型房室阻滯現(xiàn)象，但這種房室傳導逐漸減長以至傳導脫落現(xiàn)象有更早的發(fā)現(xiàn)者，意大利生理學家Luciani 在其17 年前，即1872 年就在蛙心觀察到這一現(xiàn)象，故Wenckebach 最早將其稱為Luciani 周期，而后才被稱為Wenckebach 周期。

而二度Ⅱ型房室阻滯也有異曲同工之妙，1906 年，John Hay 最早描述了二度Ⅱ型房室阻滯（圖1），他在柳葉刀（Laneet）發(fā)表的文章中，應用一例患者的兩個圖說明了這種PR 間期固定而發(fā)生房室傳導脫落的現(xiàn)象。

在John Hay 的文章發(fā)表18 年后的1924 年，Mobitz W 在德國心臟病雜志為該型傳導阻滯現(xiàn)象提供了心電圖證據(jù)，隨后，二度Ⅱ型房室阻滯被稱為MobitzⅡ型房室阻滯。

探索與發(fā)現(xiàn)盡管

Einthoven 發(fā)明的弦線式心電圖記錄儀于1903 年就已投入臨床應用，但到1909 年才由Lewis 將其引進英國，故John Hay 1905 年是應用動靜脈搏動圖發(fā)現(xiàn)了這種少見的房室阻滯現(xiàn)象（圖2）。

故事發(fā)生在1905 年10 月19 日的英國Stanley醫(yī)院，Hay 為一位65 歲男性患者做檢查，其心動過緩8 年，勞累性呼吸困難2.5 年。在心臟透視檢查時，Hay 發(fā)現(xiàn)患者的心率多為80bpm，但有時突然降為40bpm，而發(fā)生停搏時，心臟似乎保持著運動。經(jīng)同步記錄的橈動脈和頸靜脈搏動圖的記錄與分析（圖3、圖4），Hay 發(fā)現(xiàn)，在各波穩(wěn)定狀態(tài)下，經(jīng)幾個連續(xù)正常的周期后，橈動脈的搏動可由80bpm 突然變成40bpm，而頸靜脈圖中的a-c 間期代表心房波到橈動脈搏動的間期，相當于間接測量房室傳導間期。而一次停搏后，a-c 間期并無變化，且有停搏的間期正恰等于兩倍的心房搏動間期。

Hay 認為，這種房室阻滯并不是心臟傳導性受到抑制的結(jié)果，因a-c 間期本身正常。其停搏的原因是心室對心房下傳的激動未發(fā)生反應。此后，該患者因反復眩暈及暈厥，于1906 年5 月16 日死亡，尸檢證實，其患有嚴重的冠心病，心臟中心纖維體和房室束等處有炎性反應和纖維化。

圖3 為橈動脈搏動圖（心室圖）和頸靜脈圖（心房圖）的同步記錄，a-c 間期的測定可證實本例最初為2:1 房室傳導，隨后變?yōu)榉渴?:3 下傳和1:1 下傳。而圖4 更容易看出a-c 間期和Q 波交替出現(xiàn)，證實為2:1 房室傳導阻滯。

Hay 強調(diào)，圖3、圖4 中a-c 間期相當于心電圖的PR 間期，代表AV 傳導時間。而圖中的a-c 間期不管經(jīng)幾個心動周期發(fā)生心室激動的丟失，但該間期基本正常且間期固定。心電圖房室阻滯

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郭繼鴻

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