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理論資料整理:氣血津液在五臟當中生成運化途徑

氣、血、津液的生成、運化與五臟密切相關。各個臟腑各司其職,共同產生了氣血津液。

《素問·經脈別論》:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行。合于四時,五臟陰陽,揆度以為常也。”

飲,《易·蒙卦》虞注曰:水流入口為飲。引伸之、可飲之物謂之飲。飲入口之后,在中焦胃中被吸收。進而入脾,脾散精到肺。肺通過宣發而至頭面,肅降而下行至膀胱。同時水中精微也布散到全身各個臟腑。此處五臟只涉及了脾和肺。然而其他各臟也對水中精微的生成輸布有影響。

《素問·靈蘭秘典論》說:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”說明運行的通路為三焦。

《素問·上古天真論》:'腎者主水,受五臟六腑之精而藏之',另《素問·逆調論》曰:'腎者水臟,主津液'。《素問·逆調論》曰:“水者,循津液而流也。腎者水藏,主津液。”《難經·四十九難》則曰:“腎主液,入肝為泣,入心為汗,入脾為涎,入肺為涕,自入為唾。”可見腎主水,包括各種液體,津液、汗、涕、涎均包括在此。

《素問 · 靈蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”《素問·經脈別論》:“飲入于胃,游溢精氣……下輸膀胱”。可見,“飲”的這種精氣,就是津液。

腎主津液,對津液的運化具有很大的作用。其一為腎的藏精作用,為“受五臟六腑之精而藏之”,將“飲之精微”津液藏于膀胱。另一個為腎的主水司氣化的作用。腎的氣化運動,則集中體現在腎氣之升降上,腎之降即腎之潛藏,可包括三方面:蟄藏腎精、潛蟄元陽、腎主納氣。腎之升即腎之蒸騰,腎陽蒸化腎陰產生腎氣,腎氣主升,體現有二:其一,是指腎之精氣上達化髓充腦,灌髓海、濡空竅。其二,將下降之津液復上輸于肺,濁者由膀胱排出體外,以維持正常的水液代謝平衡。即唐容川在《醫經精義》所說:“水入膀胱,化氣上行,則為津液,其所剩余質,乃下出而為溺,經文所謂氣化則能出者,謂出津液,非出溺也。”

津液從腎蒸騰氣化而出,還要依賴于肝的疏泄功能、肝主升的功能才能上行。這其中要依賴于肝氣的疏泄,津液才能從下而上上乘于心。

心屬火,火上炎。從腎蒸騰的津液,經過肝的疏泄功能上達于心,制約心火,從而使心火不亢。“中焦受氣,取汁變化而赤,是謂血。”這是心的重要功能。腎中蒸騰而來的津液,和中焦的水谷精微是同一來源,此處說的中焦受氣取汁,應當包括津液。此處未見內經原文進行論述,不能明確是中焦“取汁”之后直接入心,還是經過各個臟腑循環之后才入心變化成為血的。從五行相生的角度來看,應該是經過多重運化之后才能產生的血。

《素問·五運行大論》:“心生血,血生脾”。心生血之后,血生脾。脾的功能有血的營養濡潤才能正常發生。下一步,脾的功能正常,則可以從胃繼續接受水谷精微完成下一個循環。在這個循環當中,血生成,同時濡養各個臟腑,氣也在這個過程當中逐漸形成。

元氣,是人體最根本、最重要的氣,是人體生命活動的原動力。中醫學理論認為元氣來源于先天之精氣與后天之水谷精微。《難經》又稱“原氣”;《內經》雖無“元氣”或“原氣”之稱,但有“真氣”之說。元氣、原氣、真氣,三者的內涵是同一的,都是指先天之氣。先天之精,先天之氣均藏于腎。

元氣的生成來源是腎中所藏的先天之精,先天之精化生的元氣生于命門,《難經·三十六難》說:“命門者……原氣之所系也。”腎(命門)中先天之精稟受于父母的生殖之精,胚胎時期即已存在,出生之后,必須得到脾胃化生的水谷之精的滋養補充,方能化生充足的元氣。因此,元氣充盛與否,不僅與來源于父母的先天之精有關,而且與脾胃運化功能、飲食營養及化生的后天之精是否充盛有關。若因先天之精不足而導致元氣虛弱者,也可以通過后天的培育補充而使元氣充實。如《景岳全書·論脾胃》說:“故人之自生至老,凡先天之有不足者,但得后天培養之力,則補天之功,亦可居其強半,此脾胃之氣所關于人生者不小。”

元氣是通過三焦而流行于全身的,《難經·六十六難》說:“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經歷于五臟六腑。”元氣發于腎,以三焦為通路,循行全身,內而五臟六腑,外而肌膚腠理,無處不到,發揮其生理功能,成為人體最根本、最重要的氣。可將津液、元氣都是通過三焦來運行的,而且津液是由元氣推動而行的,因此津液所到之處也是元氣所到之處。

腎中元氣生成,與津液一同蒸騰而出,通過肝的疏泄作用,上至于心,推動心的生血作用。此時氣血津液均有,下一步入脾,接受水谷精微,上輸于肺(肺為華蓋,肺的位置最高)。

《靈樞·邪客》:“伯高曰:五谷入于胃也,其糟粕津液宗氣,分為三隧。故宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉。營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數焉。衛氣者,出其悍氣之慓疾,而先行于四末分肉皮膚之間,而不休者也。”可見,血的運行通路與氣、津液不同。氣、津液運行的通路均是三焦,而血的通路是脈。血從肺開始就內注五臟六腑了,沒有繼續循行其他臟腑。

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