行經前后或經期出現小腹及腰骶疼痛，甚則劇痛難忍者，稱為“痛經”。
【病因病機提要】
本病多由情志過極，飲食居外失宜，感受外邪等因素，使沖任阻滯，胞脈不暢而致；或正氣不足，使沖任、胞宮失于濡養而致。
一、氣滯血瘀 情志過極，氣郁傷肝，肝郁氣滯，血行不暢，以至血滯胞中，發為痛經。
二、寒濕凝滯 過食生冷，或冒雨涉水，或居處寒濕之地，以至寒濕內侵，客于沖任及胞中，經血留滯不暢，發為痛經；戒素體陽虛，陰寒內盛盛以至經血不暢，發為痛經。
三、濕熱蘊結 前陰不潔，濕熱內侵，或經期、產后調養失宜，感受濕熱，濕熱之邪蘊結胞中，與經血相互搏結，發為痛經。
四、氣血虛弱 素體虛弱，化源不足，或大病久病，氣血虧損，經行之后，血海空虛，胞脈失養，或氣虛血滯，經行不暢，發為痛經。
五、肝腎虧虛 稟賦不足，肝腎本虛，或房勞多產，耗損肝腎之精血，以至沖任不足，胞脈失養，經行之乒，胞脈愈虛，濡養不力，發為痛經。
【辯證施治】
本病之痛多發生于行經前數日，或行經的第一天，爾后疼痛逐漸減輕，甚或消失，亦有行經后期或行經之后疼痛者。臨證當根據疼痛發生的時間、性質、部位以及月經的期、量、色、質和全身情況，辯清虛實寒熱，一般經前或經期作痛屬實；經后作痛屬虛；痛劇而拒按多實；緩痛喜按多虛；絞痛、冷痛，得溫則減屬寒；灼痛、惡熱屬熱；刺痛有塊屬瘀；脹痛為氣滯；痛在少腹兩側病多在肝；痛連腰骶病多在腎。治療時應根據氣血不暢，不通則痛和經血衰少，經脈失養的機理，分別施以行滯通絡，補養經血等法。
在臨床治療時，應在行經前三～五天間前服藥，以取得理想效果。同時，治療應持續二至三個周期，以鞏固療效。
「主證」 經前或經期少腹脹痛，拒按，經量少，行而不暢，色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯有瘀點，伴見一組肝氣郁滯⑼之癥。
「病機」 氣滯化瘀，通經止痛。
「治法」 理氣化瘀，通經止痛。
「方藥」 膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）加減。
五靈脂 當歸 川芎 桃仁 赤芍 烏藥 玄胡 甘草 香附 紅花 枳殼 川楝子 牛膝
本方為膈下逐瘀湯去丹皮，加川楝子、牛膝。
方中川楝子、枳殼、烏藥、香附疏肝理氣行滯；當歸補血活血；桃仁、紅花、川芎、玄胡、五靈脂化瘀止痛。諸藥合用，共收行氣化瘀，通經止痛之功。
若見口苦、苔黃、月經粘稠者，此為氣郁化熱之象，酌加丹皮、梔子。
「主證」 經前或經期小腹絞痛、冷痛拒按，得熱痛減，月經量少，色黯有塊，或如黑豆汁。苔白膩，脈弦緊。
「病機」 寒濕內侵，胞脈不暢。
「治法」 散寒除濕，活血止痛。
「方藥」 溫經湯（《金匱要略》）加減。
吳茱萸 當歸 赤芍 川芎 桂枝 生姜 甘草 半夏 蒲黃 五靈脂 茯苓 蒼術
本方為溫經湯去人參、麥冬、丹皮、阿膠，加蒲黃、五靈脂、茯苓、蒼術。
方中吳茱萸、桂枝溫經散寒；當歸、川芎、赤芍活血調經；蒲黃、五靈脂化瘀止痛；生姜、半夏溫中燥濕；茯苓、蒼術利濕化濁；甘草調中和藥。諸藥合用，具有散寒除濕，活血止痛之效。
若兼見一組腎陽虛⒁之癥，此為陽虛內寒、胞失溫煦之象，酌加附子、艾葉、杜仲、仙茅、補骨脂等暖宮補腎之品。
「主證」 經前小腹灼痛拒按，或伴腰骶脹痛，或有低熱起伏，或平素少腹時痛，經來痛劇。經色黯紅，質稠有塊，有熱燙感，帶下黃調臭穢，小便短黃。舌紅苔黃，脈弦數或滑數。
「病機」 濕熱蘊結，瘀阻胞脈。
「治法」 清熱除濕，祛瘀止痛。
「方藥」 銀甲丸（《王渭川婦科治療經驗》）加減。
銀花 連翹 紅藤 蒲公英 生鱉甲 紫花地丁 生蒲黃 椿根皮 茵陳 琥珀 桔梗 黃連 敗醬草
方中銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紅藤、敗醬草、黃連清熱解毒；茵陳、椿根皮清熱除濕；蒲公英、琥珀、鱉甲活血化瘀，軟堅散結；桔梗清熱排膿。諸藥合用，共收清熱除濕，化瘀止痛之功。
「主證」 行經后期或經后一～二日小腹隱隱作痛，喜揉按，月經量少，色淡，質薄，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。
「病機」 氣血虧虛，胞脈失養。
「治法」 益氣補血，調經止痛。
「方藥」 圣愈湯（《醫宗金鑒》）加味。
本方為圣愈湯加香附、玄胡。
方中人參、黃芪益氣健脾；熟地、白芍、川芎、當歸補血調經；香附、玄胡行氣活血止痛。
若見腰骶酸痛，酌加桑寄生、杜仲、菟絲子；若血虛較甚而兼見一組心脾兩虛⑶之癥，主易歸脾湯（《濟生方》）治之。
方中人參、黃芪、白術、炙甘草健脾益氣；龍眼肉、當歸補養陰血；茯神、棗仁、遠志贍養心神；木香運脾理氣，使補而不膩。
「主證」 行經后期，或經后一二日，小腹綿綿作痛，腰骶酸痛，伴見一組肝腎陰虛⑿之癥。
「病機」 肝腎虛損，胞脈失養。
「治法」 滋補肝腎，調經止痛。
「方藥」 調肝湯（《傅青主女科》）加味。
山藥 阿膠 當歸 白芍 山茱萸 巴戟 甘草 熟地 杜仲 益母草
方中當歸、白芍、熟地、阿膠補血調經；山茱萸、杜仲、巴戟補肝腎、益精氣；益母草活血止痛；山藥、甘草健脾和中。
若顴紅潮熱較甚，此為虛火熾盛之象，酌加青蒿、銀柴胡、地骨皮等；若伴見畏寒肢冷等陽虛之癥，酌加仙茅、補骨脂、艾葉等溫腎助陽之品。
