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發病 24 h 內的 TIA，雙抗 or 單抗？
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所有的 TIA 都要雙抗治療嗎？
并非所有的 TIA 患者都要雙抗治療。
對于非心源性 TIA 患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預防腦卒中復發及其他心血管事件的發生。阿司匹林（75～150 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）單藥均可以作為首選抗血小板藥物用于治療 TIA。
也可以理解為發病超過 24 小時或 ABCD2 評分 ＜ 4 分的患者應該選擇單抗治療。
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靜脈溶栓治療 24 小時后是否可以行雙抗治療？
溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓 24 h 后開始使用（I 級推薦，B 級證據）；如果患者存在其他特殊情況（如合并疾?。?，在評估獲益大于風險后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓 24 h 內使用抗血小板藥物（III 級推薦，C 級證據）。
對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（II 級推薦，C 級證據）。指南及相關研究并未提到溶栓后給予雙抗治療的依據。
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急性腦梗血管狹窄 80%，單抗 or 雙抗？
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腦梗死伴動脈粥樣硬化，抗板 or 抗凝？
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何種情況需要長期口服雙抗治療？
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發病 > 24 h，如何選擇抗板治療？
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非心源性缺血性卒中可以抗凝嗎？
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對于心源性腦栓塞（CES）是抗凝還是抗血小板？
1）針對不同病因所致 CES，可采取相應的抗栓藥物治療，包括抗血小板和抗凝藥物；
2）口服抗血小板藥物治療（如阿司匹林、氯吡格雷）應在溶栓 24 h 后開始選擇性使用，使用前應復查頭顱 CT（強推薦，中等質量證據）；
3）基于 CES 發生出血轉化的風險，即便患者存在抗凝指征（如 AF、瓣膜?。委焼踊蛑貑r間應視其病情嚴重程度、急性期梗死灶大小、出血風險高低于發病數天甚至數周后開始，應充分考慮 NOACs 較華法林起效快、安全性高的特點。
出血風險小的患者可以選擇抗凝，出血風險大的患者可以考慮抗血小板治療后再選擇抗凝。
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房顫所致腦栓塞患者什么時候選擇抗凝治療？
1）輕度卒中（NIHSS < 8 分）患者，如果沒有臨床惡化或有臨床改善，預計抗凝不會顯著增加患者繼發性出血轉化的風險，可以在缺血性卒中后 ≥ 3 d 開始口服抗凝藥；
2）中度卒中（NIHSS 8～15 分）患者，通過再次 CT 或 MRI 檢查排除繼發性出血轉化后，可以在缺血性卒中后 ≥ 6～8 d 開始抗凝治療；
3）重度卒中（NIHSS > 16 分）患者，（重新）啟用抗凝治療之前 24 h 內通過頭顱 CT 或 MRI 除外出血轉化，可以在缺血性卒中后 ≥ 2～14 d 開始抗凝治療。
指導老師｜孫彥榮 神經內科主任醫師
策劃｜時間膠囊
投稿｜zhangjing3@dxy.cn
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