秋季是過敏性鼻炎的高發季節，這段時間鼻炎發作得比較厲害的朋友，可能也會遇到鼻出血頻繁發作的情況。癥狀比較輕的可能會表現為涕中帶血，鼻炎嚴重時甚至會反復鼻出血，過敏性鼻炎導致的鼻出血該如何處理？今天我們就來講一講。
頻繁鼻出血，
原因在于過敏性鼻炎
●為什么頻繁鼻出血往往和過敏性鼻炎有關聯呢？
鼻出血其實不是過敏性鼻炎的典型癥狀，但是過敏性鼻炎長期發作時，鼻黏膜會腫脹、變得脆弱，有時晨起打個噴嚏，鼻腔壓力一變大，就會導致鼻出血。除了鼻黏膜本身很脆弱以外，過敏引起的鼻塞、鼻癢也會讓過敏性鼻炎的患者下意識想去揉鼻子、摳鼻子，而這樣的動作也容易造成鼻黏膜糜爛出血。
另外，糜爛、破損的鼻黏膜在自我修復的過程中，我們的鼻腔仍然要不斷和外界交換空氣，而空氣中的過敏原在這個過程中也會繼續刺激鼻黏膜的破損處，很容易再次引起鼻出血。這就是為什么過敏性鼻炎的朋友容易鼻出血反反復復的原因。
有些朋友可能會問：我只有頻繁鼻出血的情況，感覺并沒有很明顯的過敏，這種情況也是過敏性鼻炎引起的嗎？
如何區分過敏性鼻炎和感冒，可參考下表：
當有上述癥狀表現，就應考慮為過敏性鼻炎。臨床上有些過敏性鼻炎患者沒有噴嚏只有流涕，有些患者甚至流涕噴嚏的表現都沒有，只有咳嗽的表現，也屬于過敏性鼻炎的范疇。而且，成人的過敏性鼻炎往往有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞的四個典型表現，兒童過敏性鼻炎的表現卻往往不明顯。
很多時候，過敏性鼻炎的孩子有鼻塞、鼻癢，但不會表述而常常表現為揉鼻、搓鼻。而且兒童過敏性鼻炎清鼻涕少見，多為粘鼻涕，當孩子流涕的癥狀不明顯時，常常被家人認為是孩子的“壞習慣”而被忽視。但這些沒有流出鼻腔的粘鼻涕結痂之后，堵塞鼻腔、加重鼻塞，會導致孩子經常摳鼻，這就很容易損傷鼻黏膜，造成鼻出血。
那么，究竟該如何判斷頻繁流鼻血是不是過敏性鼻炎導致的呢？最明確的診斷方法就是過敏源檢測和鼻內鏡檢查。內鏡下如果鼻黏膜是蒼白水腫的，就是過敏性鼻炎。
（圖片僅供示意）
過敏性鼻炎引起反復鼻出血，
過敏性鼻炎和鼻竇炎？
很多過敏性鼻炎伴有鼻出血的朋友，都會因為鼻出血時無法使用外治法、但鼻炎又得不到控制反復發作而苦惱。今天我就來教教大家，過敏性鼻炎合并鼻出血時正確的處理方法。
●發生鼻出血時如何止血？
鼻出血其實在年幼的孩子中是比較常見的，而且多為自限性，不必過度緊張。如果僅僅是涕中帶血，不必過于緊張，輕輕擦去、叮囑孩子不要挖鼻、摳鼻、揉鼻即可。如果鼻血是活動性的，可以用以下方法進行止血：
①向前微微低頭，避免頭后仰，防止血液倒流入咽部引發嗆咳或窒息；
②大拇指按壓出血側鼻翼5-10分鐘，力度以既能將鼻翼壓迫到鼻中隔，又不會引起疼痛為宜，也可用手指橫行按壓上唇部位，減少鼻部毛細血管的血流量，來達到止血的目的；
③壓迫止血時可用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸、鼻根等部位，可以使鼻腔血管收縮，減少出血。
④選用云南白藥、田七粉等具有收澀止血作用的藥粉吹入鼻腔，黏附于出血處，可以達到止血目的。亦可將上述藥物放在醫用棉片上，貼于出血處或填塞鼻腔。
如果出血量較大，或按壓10分鐘后仍有出血，就要及時到醫院耳鼻喉科就診，采用局部硝酸銀燒灼、微波、短波、射頻等方式進行止血。
●鼻出血時該如何使用鼻噴激素？
由于導致鼻出血的主要病因是過敏性鼻炎，所以要控制鼻出血，最重要的就是控制鼻炎的發作情況。臨床上鼻用糖皮質激素是治療過敏性鼻炎的一線用藥，其安全性和有效性是公認的。但是，鼻出血急性期時不能使用鼻噴激素，正確的做法是：如果流鼻血的情況不嚴重，只是鼻涕中帶血，建議有血涕那一側的鼻腔停藥幾天，然后再重新開始給藥即可；如果是大量的鼻出血或者是復發性鼻出血，應到醫院進行鼻鏡檢查來確定出血源，并給予相應處理。
另外，雖然鼻噴激素可以有效控制鼻炎發作，但如果使用時方式不正確，鼻噴激素噴到了鼻中隔側的鼻黏膜，也是會導致鼻出血的。這就要求我們在使用鼻噴激素時方式方法要正確。
想要正確使用鼻噴藥物，有3個要點需注意：
①使用鼻噴藥物之前，要先使用海鹽水或生理鹽水沖洗鼻腔，鼻腔內有鼻涕或鼻痂殘留時，會阻擋藥物，影響治療效果；
②使用鼻噴激素時，瓶身要稍側向鼻翼，保持頭部微微前傾，遠離鼻中隔；
③噴藥時，可以輕輕用鼻吸氣配合，力度類似于輕聞花香，給藥效果會更好。
除了鼻噴激素以外，減充血劑也可以緩解鼻塞，是過敏性鼻炎的二線治療藥物，但需注意，減充血劑的長期使用會導致藥物性鼻炎，所以一般不能連續使用超過7天，也不能長期使用。
●鼻出血后，該如何修復鼻黏膜？
導致反復鼻出血的原因，還是在于過敏性鼻炎導致鼻黏膜水腫、脆弱。因此，我們不能僅僅著眼于止血，更要想辦法改善鼻黏膜的狀態。
治療過敏性鼻炎非常重要的一環，就是口服抗過敏藥物控制過敏反應。在鼻出血導致無法外用藥物時，服用抗過敏藥改善鼻黏膜狀態就更加重要。具體的用藥種類和療程時間，可以咨詢專業醫師了解。
在鼻出血后黏膜修復過程中會形成痂皮，這些痂皮可以起到避免傷口和空氣接觸、保護傷口愈合的作用，因此不能把痂皮摳掉，也不能再去摳鼻、挖鼻、揉鼻，加重鼻黏膜的糜爛程度。如果經常有鼻出血的情況發作，或是鼻中隔有糜爛，可局部涂用黃連膏或紅霉素、金霉素眼膏等，在滋潤鼻腔的同時也防止病菌侵入造成的感染。
過敏性鼻炎可以通過洗鼻來緩解癥狀。雖然在鼻出血的急性期時，不能使用鼻腔沖洗。但我們依然可以選擇噴霧式洗鼻器來沖洗鼻腔，保持鼻腔滋潤。噴鼻時可以讓孩子躺著，頭側向一邊；或者坐著，讓孩子頭偏向一側進行操作。一側噴1-2下即可，一側噴完，噴另外一側。這樣同樣可以起到滋潤鼻黏膜、護理鼻腔的作用。
●鼻出血后，如何控制過敏性鼻炎的癥狀？
如果連續3天沒有鼻出血，通常就說明鼻腔黏膜基本修復了。接下來仍然可以使用生理鹽水沖洗鼻腔，減輕過敏性鼻炎的癥狀。
如果流鼻血是由鼻黏膜炎癥反應引起的，那么減輕鼻黏膜的炎癥反應，也可以起到改善流鼻血的情況。鼻炎熏蒸方的藥液通過熏蒸的蒸汽經皮膚、孔竅直達病灶，可以幫助鼻炎、鼻竇炎患者將滯留在鼻腔內的邪氣、致病原、外邪濕濁排出去，陽氣一通，鼻塞、流涕等問題就會得到改善，達到“以通為補”的作用。鼻黏膜受到炎癥刺激的情況減輕了，流鼻血的情況自然可以得到改善。
除了使用藥物以外，我們平時也可以通過溫毛巾敷鼻根和鼻部按摩來促進鼻黏膜的血液循環，減少鼻涕分泌，改善鼻黏膜的炎癥狀態。
鼻部按摩手法：
點迎香16次，按印堂2~3分鐘，揉睛明2~3分鐘，搓鼻旁30下，每天一次。
想要減少對鼻黏膜的刺激，我們還要盡可能少吃寒涼、辛辣的食物，平時出門時也要記得戴好口罩，避免空氣中的過敏原、致病原刺激鼻黏膜。有鼻黏膜炎癥損傷的朋友，平時也要加強體育鍛煉，同樣可以起到促進血液循環、修復鼻黏膜的作用。
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參考文獻：
[1]中國人體健康科技促進會兒童變態反應專業委員會. 兒童鼻出血診斷與治療——臨床實踐指南(2021年)[J]. 中國實用兒科雜志.
[2]皮慧, 魯海濤. 兒童過敏性鼻炎致鼻出血原因及其藥物治療[J]. 中國醫學文摘:耳鼻咽喉科學, 2022.
