幼兒園班里一旦有孩子出現(xiàn)手足口，很快大部分孩子就會(huì)被傳染。但還是會(huì)有那么幾個(gè)孩子，是比較不容易被傳染的。為什么呢？
某種程度上，我們可以認(rèn)為沒(méi)有被傳染的這些孩子，身體的循環(huán)是比較通暢的，體內(nèi)的垃圾是比較少的，那么即使有些病毒細(xì)菌侵?jǐn)_，也能很快的被代謝掉。
身體是否通暢，從大便就很好的能反應(yīng)出來(lái)。大便每天至少有一次，應(yīng)該不是特別臭或者黑的，也不會(huì)特別黏。
還可以從舌苔上觀察。舌苔厚不厚，是白還是黃？這些都能說(shuō)明體內(nèi)積滯到了什么程度。
今天的案例，就來(lái)自一個(gè)身體不大通暢的孩子。
先看今天的案例
主訴：三歲九個(gè)月的孩子。口腔上顎、手心、腳趾有小紅包，有的帶水泡，懷疑是手足口。
「大便比較干，有點(diǎn)臭，從小到現(xiàn)在一直臭，兩天一次。」
大便臭不臭，是個(gè)比較主觀的判斷。一般我們說(shuō)在衛(wèi)生間內(nèi)靠近馬桶聞?dòng)幸稽c(diǎn)臭味，是正常范圍的。如果一進(jìn)衛(wèi)生間就有濃濃的臭味，就要關(guān)注一下了。大便臭，一方面是因?yàn)槭澄餂](méi)有得到很好的消化，在腸道積累的時(shí)間久，發(fā)酵腐敗了，所以產(chǎn)生臭味；一方面是進(jìn)食了高蛋白的食物產(chǎn)生。長(zhǎng)期大便很臭是需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以及脾胃的。
大便干，說(shuō)明胃腸道的津液不足，因寒因熱都有可能。
正常的大便頻率，每天保證一次是比較好的。兩天一次就說(shuō)明身體的循環(huán)排泄不是很暢通；如果是還比較規(guī)律順暢呢，也還是基本看作正常。
經(jīng)常性的便秘，大便臭，有過(guò)錯(cuò)誤治療錯(cuò)誤喂養(yǎng)的孩子容易出現(xiàn)。這是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的問(wèn)題，需要長(zhǎng)時(shí)間慢慢調(diào)理。
「小便量正常，微黃，有氣味。」
小便有很淡的氣味，是正常的。如果有明顯的味道，就說(shuō)明有熱。這里說(shuō)的不大清楚，我們繼續(xù)往下看。
「怕冷怕熱，沒(méi)有明顯的表現(xiàn)。」
是正常的。
「食欲可以，今晚嘴巴疼吃的不多。發(fā)病前吃過(guò)奧利奧。」
這里的吃的不多，原因可能是很多的，單純嘴疼引起的不方便進(jìn)食是一種可能，也可能是脾胃氣血能量都比較弱不想進(jìn)食，也可能是因?yàn)楸旧碛蟹e食所以吃不下去。我們繼續(xù)往下看。
媽媽把奧利奧提出來(lái)，說(shuō)明孩子平時(shí)不常吃這樣高糖高熱量的食物。生病前中后，吃過(guò)的比較特殊的、不好消化的食物，爸媽們都可以觀察記錄下來(lái)，作為我們辨證的線索。
「昨晚睡覺(jué)愛(ài)哼哼，不蹬被子。」
嘴巴疼痛，睡覺(jué)哼哼是正常的。昨晚不蹬被子，至少說(shuō)明沒(méi)有怕熱，是不是怕冷呢？要繼續(xù)找證據(jù)。
「出汗不是很多，和平時(shí)差不多。」
有出汗，但不是很多，說(shuō)明體表毛孔的呼吸是暢通的，正常。
「喝溫水，自己要水喝，喝得不多。」
自己要水喝，說(shuō)明體內(nèi)需要補(bǔ)充津液，結(jié)合大便干來(lái)看，津液是已經(jīng)不足了。
「溫度，不知道是不是因?yàn)樘鞖饫洌帜_都涼。」
正常情況下，人體有自我調(diào)節(jié)溫度的能力，即使天氣冷，手腳和其他部位也應(yīng)該是溫暖的。
生病期間，氣血都集中在解決病邪，如果氣血不夠用了，就會(huì)先將四肢末端的氣血往回收，手腳就會(huì)偏涼。這在積食的情況下常見(jiàn)。但總得來(lái)說(shuō)，還是氣血不夠充足的表現(xiàn)，是個(gè)寒證。
「早起咳嗽一陣。」
早起咳嗽，以排寒排痰的表證居多。但這里沒(méi)有明顯的受寒表證，所以我們暫時(shí)不管它。
「口水特別多，舌頭吐不出來(lái)。」
嘴巴里有東西，本身就會(huì)刺激口水的分泌，因?yàn)榘捳钜鸬牧骺谒钦５摹Ｉ囝^吐不出來(lái)，也是因?yàn)樽彀屠镉邪捳钜鸬奶弁础?/p>
「昨天早上發(fā)現(xiàn)孩子手心有小紅點(diǎn)，今天手心紅點(diǎn)帶水泡了，比昨天多，腳趾也有紅點(diǎn)。嘴巴疼。」
單純無(wú)色的水泡是有寒的，紅色的點(diǎn)點(diǎn)和皰疹就是有熱的。
「下唇明顯比上唇紅，嘴唇干燥。」
嘴唇是脾胃的反射區(qū)，這里的紅大部分代表有熱，有消化上的問(wèn)題。積食情況下，下唇紅的比較常見(jiàn)。也有的孩子是上唇很紅，或者上下唇都很紅。
「舌質(zhì)顏色淡，能看到舌苔中后部是厚膩的，而且有一層黃色，有明顯的小紅點(diǎn)。」
舌質(zhì)淡說(shuō)明整體不是熱；舌苔厚還帶黃有紅點(diǎn)，說(shuō)明中焦有積滯，而且還積滯產(chǎn)生了局部郁熱；苔膩提示是濕。整體雖然不是熱證，但是局部也是有濕熱的。
整體看下來(lái)，體質(zhì)是寒的，還有積食的熱
從舌苔、下唇的顏色、大便臭、吃得不多，我們可以分析出，孩子是有積食的。
小孩子脾胃運(yùn)化能力要弱一些，排出垃圾的能力就差一些。吃的食物一旦稍微超過(guò)身體的承受能力，就會(huì)堵住原本就不夠通暢的胃腸管道。那些垃圾堆在腸道里，就會(huì)生濕生熱。
手足口，在體內(nèi)濕熱的環(huán)境下是更容易發(fā)生的。也就是說(shuō)，在這個(gè)案例中，積食提供了引發(fā)手足口的身體環(huán)境。
六綱辨證：陽(yáng)明少陽(yáng)太陰
陽(yáng)明積食的證據(jù)：舌苔中部黃厚膩；下唇紅；自己要水喝；小便有氣味；大便干臭。
少陽(yáng)上焦阻滯的證據(jù)：手腳心的紅點(diǎn)；嘴巴疼；
太陰里虛寒的證據(jù)：舌質(zhì)顏色淡；手腳涼；吃得不多。
用藥思路上，要排出積食，打開(kāi)上焦疏通阻滯。具體的用藥方案可以在留言區(qū)各抒己見(jiàn)，進(jìn)行討論。
病中、病后都要注意飲食，要注意忌口生冷、難消化的食物。
關(guān)于手足口
西醫(yī)認(rèn)為引起手足口和皰疹性咽峽炎的是腸道病毒。中醫(yī)認(rèn)為它們是濕熱的邪氣，并且大多數(shù)是儲(chǔ)藏在胃腸道，也就是中焦。雖然手足口和皰疹問(wèn)題近幾年有所變異，但仍然逃不開(kāi)胃腸道。
手足口和皰疹性咽峽炎的病機(jī)，有的是濕熱，有的是積食引發(fā)，有的伴隨受寒感冒，有的是整體里虛寒為主。和本身的體質(zhì)有關(guān)。所以我們不能一看到皰疹紅點(diǎn)點(diǎn)就去處理少陽(yáng)，去清熱。
如果是積食嚴(yán)重的，那主要就要處理積食的問(wèn)題。積食處理好了，大部分問(wèn)題也就解決了。
如果皰疹比較多的，發(fā)的很厲害的，伴隨上焦阻滯的，比如咽喉紅腫厲害的，就要開(kāi)上焦，把阻滯疏通。
如果有伴隨受寒，比如流鼻涕打噴嚏的，可以配合解表的藥物。
如果是里虛寒的，皰疹發(fā)的少而緩慢，大便也是寒的，就給他溫暖中焦，艾灸、熱敷肚子都可以。
總之，要辨證后處理。
