新藥時代下，多發(fā)性骨髓瘤患者擁有了非常多的“抗骨髓瘤武器”，比如蛋白酶體抑制劑（硼替佐米等名字含“佐米”的藥物）、免疫調(diào)節(jié)劑（來那度胺等名字含“度胺”的藥物）、CD38單抗（如達雷妥尤單抗）等。那么如何選擇合適的治療方案呢？以及梅奧指南是如何進行推薦的？我們一起來了解一下吧。
一、什么是梅奧指南？
梅奧指南是業(yè)界內(nèi)公認的權(quán)威指南之一，涉及疾病領(lǐng)域廣泛，其中的多發(fā)性骨髓瘤指南由梅奧診所的資深教授編寫，根據(jù)研究進展和新藥情況不定期進行更新。盡管梅奧診所被稱為“診所”，但它實際上是美國綜合醫(yī)療實力最強的醫(yī)學(xué)中心，并且擁有一百多年的歷史[1]。
二、梅奧指南對于多發(fā)性骨髓瘤的治療如何推薦？
梅奧指南對于需要治療的新診斷多發(fā)性骨髓瘤患者，首先根據(jù)他是否適合接受自體造血干細胞移植進行劃分，適合移植患者按照“誘導(dǎo)治療-自體移植-維持治療”的治療模式，不適合移植患者按照“誘導(dǎo)治療直至出現(xiàn)疾病進展”或“誘導(dǎo)治療-維持治療”的模式。
具體治療方案怎么選擇呢？梅奧指南根據(jù)患者的熒光原位雜交（FISH）等檢測結(jié)果劃分疾病危險程度[2]，相應(yīng)地推薦治療方案。
對于適合移植的高危患者（即FISH檢測結(jié)果提示“復(fù)發(fā)風(fēng)險很高”）推薦四藥聯(lián)合方案作為誘導(dǎo)治療，即達雷妥尤單抗+硼替佐米+來那度胺+地塞米松（DVRd）方案；對于適合移植的標(biāo)危患者和不適合移植患者均推薦三藥聯(lián)合方案作為誘導(dǎo)治療（達雷妥尤單抗/硼替佐米+來那度胺+地塞米松[D/VRd]）。維持治療一般為來那度胺單藥，高危患者需加用硼替佐米。
當(dāng)多發(fā)性骨髓瘤患者首次復(fù)發(fā)，治療選擇又有所不同。梅奧指南根據(jù)患者是否對來那度胺及CD38單抗耐藥進行推薦[3]：
如果對兩種藥都有效果，那么DRd是唯一的推薦方案；
如果對來那度胺耐藥、CD38單抗不耐藥，推薦CD38單抗+蛋白酶體抑制劑/泊馬度胺+地塞米松治療方案；
如果對CD38單抗耐藥，則推薦蛋白酶體抑制劑+來那度胺/泊馬度胺/環(huán)磷酰胺+地塞米松治療方案（若對來那度胺耐藥則選擇泊馬度胺/環(huán)磷酰胺）。
當(dāng)多發(fā)性骨髓瘤患者多次復(fù)發(fā)后，治療更加棘手，一般臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的疾病情況、對現(xiàn)有藥物的效果等進行具體考量，應(yīng)用適合的新藥（比如維奈克拉、雙特異性抗體）或予以靶向BCMA的嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）療法等。如果對蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、CD38單抗、烷化劑、靶向BCMA的免疫療法都耐藥，患者還可嘗試以塞利尼索或苯達莫司汀為基礎(chǔ)的方案、非BCMA的免疫療法等。
如今，多發(fā)性骨髓瘤患者已經(jīng)擁有非常多的“抗骨髓瘤武器”，還有很多新藥和新療法正在研發(fā)當(dāng)中。因此，當(dāng)您出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或者耐藥情況時無需過于恐懼，還有很大的機會獲得“緩解”。希望您對自己和醫(yī)生抱有信心，按照制定好的治療計劃進行治療，堅定抗擊骨髓瘤。
參考文獻：
[1]. https://www.mayoclinic.org/about-mayo-clinic/quality/top-ranked
[2]. Ailawadhi S, et al. Mayo Clin Proc 2023. Treatment of Newly Diagnosed Myeloma.
[3]. Ailawadhi S, et al. Mayo Clin Proc 2023. Treatment of Relapsed Myeloma.
