昨日，接到一位朋友咨詢，說自己孩子剛高考完，想考軍校，擔心軍檢過不了，問我怎么辦？
朋友孩子患有頻發性室性早搏，早在今年2月就找我看過，當時做了24小時動態心電圖，顯示一天有9000多次早搏。
朋友很擔心孩子過不了3月高考體檢，想讓我直接做射頻消融手術徹底解決問題。
考慮到孩子早搏次數不算特別多（小于1萬次/天），且并沒有危險波形，再加上孩子正在高考沖刺期，無明顯不適癥狀。
因此我不建議做手術，而是考慮優先使用藥物治療。
經過一段時間藥物治療，孩子早搏次數明顯減少，已變偶發性早搏，順利通過高考體檢。但孩子現在想報考軍校，治療方案可能需要進行調整。
首先，軍校體檢會更嚴格，對于心臟（功能）要求會更高。
雖然偶發早搏屬于合格范圍。但孩子一旦停藥，很可能又變成頻發性早搏。即便用藥通過軍檢，到軍校后還會復檢，很難保證每次檢查都順利過關。
其次，軍校每天需要大量高強度運動訓練，對患有早搏的孩子來說，劇烈運動很可能會導致心律失常加重。
因此，我給朋友的建議是讓孩子在軍檢前來做射頻消融手術，把早搏問題徹底解決掉。
在臨床工作中，我遇到很多家長，和朋友一樣，孩子患有心律失常，非常擔心會對孩子學業、生活、甚至未來就業造成影響。
他們了解到射頻消融手術對治療心律失常有很高成功率，就希望我馬上給孩子做手術，以絕后患。
尤其這兩日高考結束，找我的家長更多了，都想趁孩子上大學前把手術給做了。
其實這是一個誤區。
射頻消融手術雖是微創手術，創傷小、恢復快、成功率高，但其實不是所有心律失常問題都必須通過射頻消融手術解決。（有的病人手術指征并不明顯，手術不一定是最佳方案。）
在醫學上，心律失常是指心臟活動的頻率和節律發生紊亂的病理現象，即心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度與激動次數的異常。
心律失常分為不同類型，按快慢來分，可分為快速心律失常（比如房顫、早搏、竇性心動過速等）和緩慢性心律失常（比如竇性心動過緩）。
每種類型的癥狀情況都是不一樣的，雖然都屬于心律失常的一種，但彼此之間有很大出入。
所以需根據病人個體差異，所患心律失常疾病類型的不同，制定不同治療方案。
尤其對青少年來說，在治療方案上，除考慮疾病類型和個體差異外，還要更多考慮對孩子未來影響。
下面我們就來談談關于青少年常見的幾種快速心律失常疾病（青少年出現緩慢性心律失常非常罕見）：
1）過早搏動
簡稱早搏，是指異位起搏點發出的過早沖動引起的心臟搏動，屬于最常見的心律失常。
一般情況下，絕大多數早搏都是良性的，且在正常人中十分常見，如果用心電圖對正常人做24小時連續觀察檢測，可能發現絕大多數人都有早搏情況發生。
甚至情緒緊張、激動、焦慮、過多吸煙，大量飲酒、喝濃茶攝入過多咖啡因，甚至便秘都有可能發生引發正常人早搏。
很多孩子因為學業重，壓力大，經常熬夜趕功課，很可能會出現早搏。
像這種早搏通常是偶發性的，無需治療，對升學體檢、就業都無影響，只需自我調整即可。
但有些孩子早搏頻發（絕大多數屬于無器質性心臟病的室早），就像朋友孩子一樣，已影響升學，或是已讓人覺得身體不適（感覺心臟從喉嚨里跳出來，或感覺心跳突然停頓一下、或類似電梯快速升降失重感），影響生活質量，那就需要考慮進行治療了。
治療通常分為藥物和手術治療。
一般情況下，復查動態心電圖，如果沒有危險波形，彩超檢查又無結構性改變，本人也無任何不適（或輕微不適），可以考慮選擇抗心律失常藥物治療（或僅觀察隨訪即可）。
但如果有危險波形；在24小時內早搏次數超過1萬次；孩子明顯感到不適；藥物治療效果不佳（不能耐受藥物治療）；或未來準備考軍校、打算從事高強度工作，還是建議孩子進行手術。
2）室上性心動過速
簡稱“室上速”，泛指起源在心室以上的一切快速心律失常，臨床上常發作在無器質性心臟病的年輕患者身上。
很多青少年，常常突然覺得莫名心慌難受，心跳很快（心跳達到每分鐘150～250次），但持續時間通常較短，很快恢復正常。所以做普通心電圖也顯示不出異常，對升學體檢、就業入職體檢影響并不大。
但如果頻繁發作，比如一年多次發生心動過速情況（超過四次以上），還是建議通過射頻消融手術進行根治。
因為室上速發作輕則心慌胸悶影響生活，重則導致低血壓、頭昏、乃至暈厥。而且如果沒有根治，就不能過度疲勞或從事高強度運動，未來也不能從事一些特殊職業，比如：高空作業、潛水、駕駛。
否則即便通過入職體檢，在工作中一旦發病，后果不堪設想。
3）預激綜合征
臨床上對于既有預激（一種心臟的房、室之間傳導異常的一種現象）又有心動過速病史者，稱為預激綜合征。
一般來說，預激綜合征在青少年中比較常見，且不需24小時心電圖，普通體檢心電圖就能檢查出來。
患有預激綜合征的患者，不但影響升學、就業（心電圖不合格），而且一旦發作，心慌、心跳明顯（心率可到達200次/分左右），甚至會突發暈倒、喪失意識，有生命危險（嚴重情況下個別患者發生猝死）。
所以建議一旦發現青少年患有預激綜合征，盡快就醫，由醫生決定是否進行手術治療。（手術可完全根治，術后心電圖恢復正常）。
綜上所述，如果孩子患有常見的非器質性心臟病的心律失常，家長不用過于擔心，因為可通過藥物控制和手術治療，有的甚至只需隨訪觀察即可。
但請家長注意，切勿走入另一個誤區，那就是把心律失常不當回事。
有些心律失常疾病不易通過一般心電圖發現，比如室上速，早搏，孩子覺得不適時，帶去檢查，心電圖無異常，家長容易忽視。
等孩子多次出現明顯癥狀（嚴重心悸、胸悶，甚至發暈），家長才開始警覺。甚至有的家長仍堅持認為孩子年紀小，心臟不可能有問題，多半是孩子心理因素“作祟”。導致孩子沒有及時接受治療，情況愈發嚴重。
我曾聽學生講過他的一個病人，是個高一男生，學習不好，貪玩也叛逆，經常以頭暈、心慌為由，請病假逃課。
后來當孩子真覺得不舒服，感到心慌、胸悶、頭暈時（后診斷患有室上速），老師和家長都沒有重視，認為孩子在“故技重施”。
當時孩子母親仍不放心，帶他去學生所在醫院做心電圖檢查，結果顯示一切正常（當時學生建議孩子再做24小時心電圖，但孩子母親認為醫生想“創收”，拒絕了），再加上孩子以往作為，這位母親更堅定自己孩子是在撒謊。
所以往后孩子多次說自己難受，她也沒當回事，甚至嚴厲批評孩子。
終于有一天，孩子在她面前暈厥過去，她才意識到問題嚴重性，急忙送醫院急救。
雖然孩子最終通過射頻消融手術恢復健康，但孩子暈厥時頭撞茶幾角上，永久留下疤痕（當時縫了針）。往后只要每次看到孩子頭上那塊醒目的疤，她都自責不已。
一般青少年對心律失常非常敏感，所以當孩子感到心悸、頭暈、胸悶時（尤其發生多次），家長需提高警惕，孩子可能患有心律失常疾病，應及時帶孩子到正規醫院就醫。
預激綜合征比較特殊，患預激綜合征的孩子可能無癥狀表現，但只要做常規心電圖很容易檢測出來。
對于普通心電圖不易抓到異常的心律失常疾病（比如室上速、早搏），可以等孩子發作時就近到最近醫院做心電圖，或選擇做24小時動態心電圖（有時甚至24小時動態心電圖也抓不到，需多做幾次）。
總而言之，我們應正視青少年心律失常問題，家長無需過分緊張，也不能完全輕視。
說到底，還是要及時就醫，相信醫生，遵從醫囑。這才是真正為孩子未來保駕護航。
