“過猶不及”——今日份心靈雞湯。
繼上周的話題后，我們繼續聊維生素D。這次，關于成人維生素D補充。
一段時間以來，我身邊很多朋友都在自己給自己大量補充維生素D，每天補充2000~5000 IU的大有人在，其中還有一些是醫療界的朋友們。
鑒于維生素D其實是一種激素，在人體內發揮的功效絕不止是給鈣“打氣加油”這點兒事兒，個人層面上，我對大劑量補充維生素D還是持保留意見的，雖說現代人確實很容易發生維生素D缺乏。
現代人為什么容易缺乏維生素D呢？原因很簡單：戶外活動太少+防曬太充分+紫外線強調不一定夠（比如嚴重霧霾的天氣~）。
然而，容易缺乏≠盲目大量補充，凡事都怕過猶不及。
最新上線的JAMA（《美國醫學會雜志》）發表了一篇來自加拿大卡爾加里大學（University of Calgary）骨關節健康研究所的、有關維生素D補充的研究，給我們敲了一記警鐘：將維生素D用于骨質疏松的預防（而不是治療）時，補充量過大，不僅不能預防骨質疏松，反而導致骨礦物質流失加重、導致骨密度降低。
我的天！
我們來看看研究里發生了什么？
為了避免鈣攝入量對于研究的干擾，研究人員特意給每日鈣攝入量低于1200毫克的受試者額外補充了鈣劑。為了避免出現維生素D中毒，研究人員還定期監測血鈣、肌酐、收集回訪時的24小時尿樣……
受試者分別要在第0、6、12、24、36個月的時候參與回訪和相關數據的采集測試，并對生活方式的變化、疾病情況、意外事件等做更新記錄。時光飛逝，一晃3年……既然補了，肯定不白補，復查血清25-羥基維生素D，除了日補充劑量400 IU的組，剩余兩組大劑量補充的朋友們體內的維生素D水平果真都提高了。理論上，骨礦物質密度應當皆大歡喜才是。
然而，對受試者前臂橈骨和小腿脛骨用高分辨率CT測容積骨密度的結果令人大跌眼鏡：補了半天，不僅沒能阻止骨質流失，反而讓骨密度降低了！而且，補得越多，骨礦物質流失越多（研究者以骨骼中主要的礦物質——羥基磷灰石作為測量值），也就是說，每天補充10000 IU的人們，流失量是最大的，400 IU的是最少的，4000 IU的居中。無論脛骨還是橈骨，都未能幸免……
扎心啊~
就安全性而言，每天補充10000 IU的人群，有不少人出現了高尿鈣癥和高鈣血癥。另外，服用維生素D的同時補充鈣劑的受試者，出現高尿鈣癥和高鈣血癥的幾率是最高的，即便是只補充400 IU維生素D，只要補鈣了，依然有17%的人出現過至少一次的高尿鈣癥。所以，研究人員給了愛心提示：如果你同時大量補充鈣劑和維生素D，最好定期監測評估你的鈣代謝情況。#健康真探社#
為何越補越疏松？
可能原因：大劑量補充維生素D（沒有同時補鈣的前提下），會增減活性維生素D代謝物骨化三醇的水平，骨化三醇能夠刺激破骨細胞的合成和分化。同時，高劑量維生素D還會抑制甲狀旁腺激素PTH的分泌，從而減少經PTH介導的骨形成。
還能愉快地補充維生素D嗎？
研究團隊很客觀地指出：雖然研究得到的結果與我們所預期的相反，但，由于受試對象并非已經出現骨質疏松的患者，因此并不能就此定論“補充維生素D會對骨骼健康有不利影響”。
只能說，對于還沒有出現骨質疏松的健康成人，大量補充維生素D可能并沒有什么實質效益，甚至有可能產生負面影響。
因此，如果存在維生素D缺乏，建議還是按照安全的治療劑量補充。而，如果并不存在維生素D缺乏，只是為了骨骼健康而進行預防性的補充，按照推薦劑量補充，會是更為明智的做法。
維生素D安全補充劑量是多少？
根據 2013版《中國居民膳食營養素參考攝入量》建議：
根據《中國原發性骨質疏松癥診療指南2017》：
至于選擇怎樣的維生素D，請在醫生指導下，就別自行決定了。
遂謙碎碎念：高鈣食物+曬太陽+合理運動=健康骨骼
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