大家一談及心臟病，就會(huì)想到胸痛，想到急性心肌梗死，想到猝死。怎么防心臟病，我想各大健康自媒體又會(huì)廣泛去宣傳：時(shí)間就是心肌；怎么識(shí)別冠心病引起的缺血性胸痛；在胸痛的時(shí)候怎么做才是又快又對(duì)；怎么去認(rèn)識(shí)急性心肌梗死的介入治療和溶栓治療等等......所有的信息都突出一個(gè)字“急”。
誠然，由潛伏的冠心病到猝死發(fā)生，可能只需要幾個(gè)小時(shí)甚至幾分鐘。但今天，我更想和大家介紹一下，怎么未雨綢繆去防止心肌梗死的發(fā)生。
解析冠心病
01
冠心病本質(zhì)上是一個(gè)慢病，冠心病給了大家太多的機(jī)會(huì)去防去治，但可惜的是很多人都沒有抓住這樣的機(jī)會(huì)。而總是只把努力放在“胸痛”的鑒別診斷上，只想在“胸痛”發(fā)生時(shí)去更早的診斷。其實(shí)這時(shí)已經(jīng)太晚了，實(shí)際上我們醫(yī)生還能做到去防止70%-90%的心肌梗死發(fā)生。
大家看上圖。冠心病、心肌梗死、腦梗塞、外周血管閉塞等，我們統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），這些疾病的核心環(huán)節(jié)是人體的大中動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，也就是圖中的血管壁上的黃色物質(zhì)，動(dòng)脈粥樣斑塊。
這些物質(zhì)形成的斑塊越來越大，血管的狹窄也就越來越嚴(yán)重了，也就可能出現(xiàn)心臟缺血心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作。如果有一天，斑塊發(fā)生了破裂，繼發(fā)血栓形成，血栓一大就可能完全堵塞血管了，那就可能是急性心肌梗死和急性腦梗塞發(fā)生了，甚至于死亡。這個(gè)過程的發(fā)生可能只需要幾分鐘或幾小時(shí)。
但請(qǐng)大家再看一下圖中上面的時(shí)間橫坐標(biāo)，10年為一格。給了大家太多的3-4-5個(gè)“十年”去做防治工作。
心梗的致發(fā)因素
02
我們繼續(xù)拆解這個(gè)圖，也是講解動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程。動(dòng)脈粥樣硬化的核心是血液中的膽固醇鉆入了血管壁，積累起來，并引發(fā)了血管的一系列變化。
“膽固醇鉆入”是否容易，一由血管壁內(nèi)皮細(xì)胞是否堅(jiān)強(qiáng)決定（心血管疾病家族史），二由破壞血管壁內(nèi)皮細(xì)胞的危險(xiǎn)因素多少?zèng)Q定（心血管危險(xiǎn)因素），三由膽固醇的多少?zèng)Q定（心血管危險(xiǎn)因素）。
㈠ 家族史先天注定是我們現(xiàn)在所無能為力的。但提醒有心肌梗死、腦梗死、支架植入等家族史的人群更應(yīng)該做好其它危險(xiǎn)因素的防控。這也是先天不足，后天補(bǔ)上。
㈡ 心血管疾病最重要的可改變的危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙。這五個(gè)是第一梯隊(duì)，這是不想得心肌梗死的朋友們要重點(diǎn)去努力的地方。
第二梯隊(duì)還包括高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、高心率、壓力大、A型性格等。
對(duì)前五大危險(xiǎn)因素，防控分兩個(gè)層面：一是從小（小至嬰兒）建立良好的生活方式，控制體重、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、避免煙酒；二是監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖指標(biāo)，并及時(shí)遵從專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行處理。這是ASCVD的一級(jí)預(yù)防。
㈢ 已經(jīng)被診斷出冠心病、腦血管病和外周血管病的人群，在繼續(xù)積極做好上述的一級(jí)預(yù)防同時(shí)，也需要做好二級(jí)預(yù)防。
這時(shí)往往需要核心的兩大類藥物：他汀和抗血小板藥物。更嚴(yán)重的狹窄的時(shí)候和更危急的時(shí)候，往往是藥物所不能確保安全的，這時(shí)就是介入（支架）治療和外科搭橋治療該出手的時(shí)候。
目前，一些不良的宣傳過度地強(qiáng)調(diào)介入支架的副作用，這實(shí)是因噎廢食。支架可以毫不夸張的講是近幾十年心血管領(lǐng)域最重要的進(jìn)步，沒有之一。放棄支架，也意味著你的治療方案一下子就退步幾十年到1980年水平。大家要做的更多是聽從專業(yè)醫(yī)生的診療方案，醫(yī)生并不會(huì)無原則的去瞎放支架。
預(yù)防措施
03
總結(jié)一下：未雨綢繆，這樣的彌補(bǔ)機(jī)會(huì)包括：
生活方式干預(yù)
1
減鹽、健康飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、適當(dāng)體育活動(dòng)、戒煙限酒、平和情緒、良好睡眠等。
心血管危險(xiǎn)因素控制（一級(jí)預(yù)防）
2
至少應(yīng)按現(xiàn)有指南達(dá)標(biāo)管理好高血壓、糖尿病、高脂血癥等。
CVD患者高危個(gè)體管理（二級(jí)預(yù)防）
3
已患心腦血管疾病的病人按指南進(jìn)行規(guī)范治療。
下一步，由天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科牽頭，集合專家力量，我們將推動(dòng)建設(shè)“全代謝疾病綜合管理門診”，對(duì)ASCVD疾病開展全流程一站式管理。以期最大程度降低心血管疾病的致死致殘。這樣的門診我們不光要在總醫(yī)院建設(shè)，我們也要在總醫(yī)院的社區(qū)醫(yī)聯(lián)體單位建設(shè)，也要在全市推廣建設(shè)，甚至推向全國。盡請(qǐng)期待和關(guān)注。
您的心臟安全，我們來負(fù)責(zé)。
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