“醫生，單位體檢了，我的轉氨酶升高，是有什么問題呢？”
做完體檢之后，關注肝臟問題的人，發現轉氨酶升高之后，不管有沒有做進一步的檢查，第一個疑問就是這個問題。
轉氨酶升高，和高血壓、血糖高、前列腺增生、肺結節、肝回聲增粗等問題，是體檢中最常見到的異常結果，也是人們最關心的問題。
轉氨酶屬于肝功能檢查系列中的“肝酶”系列。
目前，最常用的檢查項目是丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶，又叫谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶，英文縮寫分別是ALT和AST。
谷丙轉氨酶，在肝細胞內含量最高，是反映肝細胞炎癥、壞死、中毒等損害的最靈敏的指標之一。
人的肝臟只要有百分之一的肝細胞發生壞死和細胞膜通透性增加，血液中谷丙轉氨酶的活性就會升高。
在肝炎的活動期或者急性期，就通常伴有肝細胞的炎癥，使肝細胞內的酶通過通透性增加的細胞膜，逆出細胞膜跑到細胞外，被血液吸收，導致血液中的酶活性增高。
另外一個轉氨酶，叫谷草轉氨酶，其分布以心肌內最高，其次是腦、肝、腎等器官。
在肝臟內，谷草轉氨酶更多地存在于肝細胞的線粒體而非胞漿內。所以，通常只有在肝臟發生嚴重壞死和損傷的時候，血清谷草轉氨酶活性升高才會更明顯一些。
對想通過肝功能檢查來發現是否有肝病的人來說，血清谷丙轉氨酶的敏感性和特異性比谷草轉氨酶要高一些。因此，國內外的乙肝管理指南，多是以谷丙轉氨酶作為肝炎的參考標志。
谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶升高的持續時間是不一致的。
一般的慢性肝炎患者，谷丙轉氨酶持續升高的時間更長一些，可長達數月，而谷草轉氨酶升高的持續時間較短，一般不超過1個月。
肝炎患者轉氨酶升高水平、持續時間，與肝細胞受損程度有明顯的相關性。
谷丙轉氨酶居高不下，是慢性乙型肝炎嚴重不良預后的重要危險因素；即使谷丙轉氨酶輕度升高，或者輕微升高反復波動，仍然是疾病進展的重要標志。
無論是患者還是醫生，在看到肝功能檢測結果，并分析谷丙轉氨酶升高的意義時，要正確的看待以免誤判。
龍大夫羅列了常見的一些問題，以幫助大家對轉氨酶升高有更多的了解。
轉氨酶的正常值或參考值，受年齡、性別、體重指數、飲食習慣和生活方式等多種因素的影響，比如肥胖者的谷丙轉氨酶正常情況下，也屬于靠近正常值上限的范疇。
不同的人，轉氨酶的基線值或基礎值差異很大，不能拿別人的來和自己比較，應該和自己之前的檢測值相比，做一個動態的趨勢分析。
國內很多醫院所采用的谷丙轉氨酶正常值上限，存在不小的差異，有的地方認為是30，有的認為是40，有的則寫50。
根據2002年意大利米蘭的一項對健康獻血員的回顧性研究，推薦谷丙轉氨酶的正常范圍，為男性小于30，女性小于19。
這樣的話，谷丙轉氨酶正常值的上限就下移了，能夠篩選出很多肝功能異常的患者。
正常值標準下移，有利于找出更適合抗病毒治療的慢性乙肝患者，但也可能降低肝病診斷的特異性。
一些慢些肝病的患者，即使谷丙轉氨酶在正常參考值范圍內，肝臟也可能存在炎癥。
據報道，在谷丙轉氨酶水平正常的慢性乙肝病毒感染者當中，有大約13.2%～44.4%的人，炎癥級別達到或等于G2水平，如果病毒量高，也是要抗病毒治療的。
在嚴重肝病，比如急性、亞急性和慢加急性肝衰竭的時候~谷丙轉氨酶會出現明顯下降，甚至正常，而膽紅素則呈進行性上升，稱為“酶膽分離”現象，是肝細胞大量壞死的重要表現，說明肝細胞壞死得差不多，谷丙轉氨酶已經沒有上升的來源了。
某些心、腦、腎等組織器官損傷和炎癥時，也可以出現谷丙轉氨酶水平升高。
在體檢驗血的時候，發現單純的轉氨酶升高，在正常值上限2倍以內，不一定就是肝炎。
也可能是因為進食、劇烈運動、服藥、飲酒和過度疲勞等所致，或者實驗室的誤差。
【小結】
發現轉氨酶升高，在積極找原因的前提下，要結合患者的臨床癥狀和身體其他方面的情況來具體分析，先不著急降下來，找到原因才好治病求本；找不出原因者，過一段時間后可再復查一下。
【參考文獻】
1.None. ALT test reduces LFT testing and costs of statin therapy[J]. PharmacoEconomics & Outcomes News, 2017, 771(1):10.
2.Izabella Morańska, Jurczyk K , Ewa K?osińska, et al. Relationship of serum alanine aminotransferase (ALT) to body weight, age and sex in blood donors population[J]. Wiadomo?ci lekarskie (Warsaw, Poland: 1960), 2004, 57(9-10):427-430.
3.Melkie M , Yigeremu M , Nigussie P , et al. Robust reference intervals for Liver function test (LFT) analytes in newborns and infants[J]. BMC Research Notes, 2012, 5(1):493.
4.Nohakht H , Mousavi S , Rashidypour A . Abnormalities of liver function test in hyperthyroidism[J]. Koomesh, 2000.
感謝閱讀，如果文章對您有用，請點贊、評論、留言、贊賞！
如果對作者感興趣，歡迎點擊右上角關注！
#清風計劃##科學有意思##頭條辟謠#
