首先跟大家說一下，關節鏡并不是治療膝關節骨關節炎唯一的辦法
有些時候使用關節鏡來治療骨關節炎的患者，往往是因為患者存在著半月板的退變撕裂，而且癥狀比較嚴重，今天我們就來好好聊一聊這個問題。
骨關節炎是啥？
骨關節炎我們也稱之為退變性骨關節炎，其主要的病理基礎是我們關節內一層非常重要的結構，軟骨發生了磨損，隨著軟骨磨損的日漸加重，患者會表現出疼痛、積液、腫脹、關節活動受限、障礙以及關節畸形等各種各樣的臨床表現。
骨關節炎會累及身體的多個關節，膝關節是屬于重災區，比較常見，手關節發病的也比較多，很多老年人隨著年齡的增長，關節開始發現輕輕的畸形，就是早期骨關節炎的表現。
那么什么是退變性的骨關節炎呢？其實大家可以把退變性這三個字理解為老化。比如一個人的關節使用了60多年，一點損傷、一點磨損都沒有的可能性，不能說沒有，但是特別小，所以這個骨關節炎往往是隨著年齡發病的幾率越來越高。有數據顯示，65歲以后，會有80%的人口在x線上有骨關節炎的影像學表現，有60%的老年人會有骨關節炎的癥狀。
另外一些導致骨關節出現骨關節炎的原因，有過度使用、體重、外傷、運動損傷以及遺傳因素等。
既然膝關節是出現骨關節炎的重災區，咱們就好好嘮嘮膝關節
膝關節內有很厚的軟骨，我們大家在去飯店啃骨頭的時候，那一層烹飪以后透亮的脆骨層就是關節軟骨，關節軟骨的摩擦系數非常的低，可以保證我們的關節做非常潤滑的關節運動，膝關節內比較特殊，在構成關節的股骨與脛骨之間還有兩個特殊的軟骨結構，內側與外側半月板。
關節內的半月板和關節內的軟骨層共同構成了膝關節的緩沖系統，不僅可以保證光滑的運動，而且可以有厚薄以及寬窄的變化，更好的匹配膝關節的運動，使我們能夠正常的行走跑跳，滿足我們的多種需要。
但是由于前面所講到的那些多種多樣的原因，會導致關節內軟骨以及半月板的磨損。
膝關節骨關節炎是如何進展的，癥狀有哪些呢？
當膝關節內的軟骨發生磨損以后，骨與骨關節之間承受的壓力將會有明顯的變化，軟骨磨損越大，骨與骨之間的壓力也就越大，另外當軟骨被磨得越來越薄以后，關節也會變得越來越不穩定，所以我們的身體為了更好的維持關節，就想方設法增加關節的穩定性，就會出現明顯的骨贅。
當這些骨贅生長的過多過大，就會刺激到患者的關節周邊軟組織或者是神經導致疼痛，于是我們稱它為骨質增生或者是骨刺。而且隨著關節軟骨磨損的加重，關節的間隙也會變得越來越窄，患者的關節就會慢慢變得畸形，如果是內側間隙磨的特別薄了，患者就會出現0型腿，如果是外側間隙的軟骨磨得特別薄了，患者就會出現X型腿。大家可以回憶一下自己的爺爺奶奶，是不是或多或少的都有一些膝、髖關節的變形，其實這就是骨關節炎的表現了。
早期的關節軟骨磨損并不會有特殊的癥狀，很多人可能稍微覺著關節活動有一點發困，有一點缺乏潤滑，但是并不疼痛，所以就被忽視掉了。
發展到中期以后，患者屈伸膝關節的時候往往會有明顯的彈響，在某一個角度，尤其是在上、下樓梯的時候會出現關節的疼痛，在下蹲的時候疼痛會更明顯，很多患者往往是在這個階段去就醫的，但說實話這個時候關節的軟骨磨損已經往往比較重了。
等病情進展到晚期的時候，關節會變形的特別明顯而且會有難以忍受的疼痛，尤其是在行走的時候，有一些患者有可能會出現更加嚴重的癥狀，那就是不動的時候關節也疼，而且會嚴重影響患者的睡眠，我們稱之為靜息痛或者是夜間痛。
相信看到這里大家應該對膝關節的骨關節炎有一定的了解了，那么我們接下來給大家好好的講一講膝關節骨關節炎如何治療。
膝關節骨關節炎的診斷和治療
早期的關節癥狀往往并不能很好的顯現出來，有一些患者會覺得關節有疲勞感，甚至有酸脹的感覺，但是談不上疼痛，休息一段時間之后就能緩解。此時呢，往往進行膝關節的核磁檢查也不能明確關節內是否存在著軟骨的損傷，因為此時即使軟骨磨損也是非常薄的，那么在核磁上并不能顯現出來。所以如果出現這種情況的話，往往建議盡量減少對于膝關節的過度使用，控制體重，要進行科學系統的康復鍛煉，加強膝關節周邊的肌肉力量，幫助更好的穩定關節，盡量延緩疾病的進展（具體康復鍛煉見本文最后）。
中期的膝關節骨關節炎患者往往關節軟骨已經磨損到了一定的程度，開始出現上、下樓梯的癥狀，以及蹲下起來時關節的疼痛與彈響，此時就診的患者比較多，往往需要做的檢查有兩項，一項為膝關節的x線檢查，明確是否有少量的骨贅形成，另外一項是膝關節的核磁檢查，通過核磁來明確是否存在關節軟骨的磨損，關節內是否存在少量的積液，以及骨與骨之間的壓力，是否有一些核磁影像學上的表現。
治療可以口服氨糖三個月左右的時間，三個月之后如果癥狀有明顯的緩解，那么可以休息一段時間再繼續服用，如果沒有效果，那也就不要再服用了。此時可以考慮給予關節內進行玻璃酸鈉或者富血小板血漿因子的關節注射治療，可以起到很好的潤滑關節，減輕關節內的炎癥反應，促進損傷修復的作用。口服中成藥也是一個比較好的選擇，臨床上確實有一些患者口服了一些比較常見的中成藥，以后癥狀慢慢消失了，但是要口服的時間略長一點，一般也要三個月左右的時間。
這里就要提到關節鏡的治療，如果患者骨關節炎的癥狀比較重，造成了半月板退變撕裂，患者經過膝關節x線檢查提示骨刺形成的不多，而且膝關節的關節間隙狹窄并不嚴重，經過核磁檢查明確半月板有比較重的退變撕裂，導致患者出現了難以忍受的疼痛和關節功能受限，嚴重的影響了患者的生活質量，經過保守治療無效，可以考慮給予進行關節鏡手術治療。
看到這段描述，您應該理解并不是所有的膝關節骨關節炎都要進行關節鏡的手術治療。任何一個手術都是有利有弊的，一定要有適應癥，不能說患者得了骨關節炎，就一定要進行關節鏡手術。
晚期膝關節骨關節炎的患者，口服氨糖或者是進行關節鏡手術治療一般不會有很好的效果，往往即使給予進行了關節鏡手術、關節內注射玻璃酸鈉，甚至注射激素也僅僅能緩解，1~2個月的時間，癥狀會再次的顯現出來，此時如果患者確實癥狀難以忍受，嚴重的影響生活質量，關節畸形明顯，而且主觀上一定要有手術的愿望，可以考慮進行關節鏡置換手術。
這里要跟大家說一句，以前往往給予骨關節炎比較重的患者進行的是全膝關節表面置換術，也就是說把整個膝關節的表面替換成金屬，類似于患者換一個牙套。
但是醫生覺得這樣做也太可惜了，因為有一些患者內側的間隙磨損特別嚴重，但是外側間隙的軟骨還是比較好的，那么完全給予進行徹底的全膝關節表面置換太可惜了，所以現在慢慢的也在開展部分膝關節置換，就是我們大家可能都聽說過的保膝手術治療，盡量哪兒問題比較重，我們處理哪兒，下圖即為內側間室的部分置換，也叫單髁置換手術。
康復鍛煉！
相信看到這里很多人已經覺得很累了，謝醫生將一些簡單的康復鍛煉動圖發給大家，每一個動作都不需要做的太多，在一開始鍛煉的時候也不用強求，慢慢來哪一個動作，做完了關節有明顯的舒適感就堅持做那個。
建議有骨關節炎的患者，尤其是膝關節骨關節炎的患者，一定要認識到康復鍛煉的重要性，很多人經過康復鍛煉，不吃藥，癥狀都有了明顯的緩解。
總結
并不是所有的骨關節炎患者都需要進行膝關節的關節鏡手術治療，關節鏡手術治療到底對骨關節炎的患者能起到多大的作用，現在也是有爭議的，個人認為一定要選好適應癥，進行關節鏡手術才能更好的幫助患者解決問題，如果盲目的進行手術，有可能給患者帶來的是傷害。
本文當中詳細的給大家介紹了膝關節骨關節炎的發病機制以及有什么樣的癥狀，做什么樣的檢查，進行什么樣的治療，希望對您能有所幫助，如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。
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