我和很多咨詢師同事討論過這個問題：
“在陪伴一位有診斷的來訪者工作的過程里，你遇到最困難的是什么？”
很多人都會提到這三點，“如何與精神科醫(yī)生配合”、“來訪者就診的病恥感”，以及一個最容易拿不準的問題“藥物治療的情況到底是怎樣的”。
這里面有兩層意思。
首先，來訪者往往對于服用藥物有著強烈的情緒反應，或是嚴重擔心副作用，以至于不能堅持定期服藥的情況很常見，這也很讓咨詢師頭疼。
以雙相情感障礙為例，當患者感覺自己狀態(tài)變好的時候，往往會非常想停藥，因為 ta 認為自己不再需要藥物了。但患者通常會忽略的一個科學事實是：“即使你感覺好些了，你仍然有罹患這種疾病的基本生物學因素。”
違背醫(yī)囑停止服藥（有時候即使只是服用的劑量不足或漏服藥物）都會大大增加復發(fā)雙相障礙的風險。
另外，咨詢師時常也會對于來訪產(chǎn)生擔憂：“來訪者說正在服用萊士普/勞拉西泮/阿普唑侖，是治療什么呢？除了來訪表述的藥物和治療外，我還需要更了解哪些？我們能工作嗎？”
也許，“是藥三分毒”這句古話有著太大的影響力了，潛意識中我們都想推開現(xiàn)代科學對我們的幫助。
存在主義心理治療大師羅洛梅在《愛與意志》中寫道，“疾病表達了一種神話（一種全然的生活方式），它在告訴我，現(xiàn)在必須調整并安排好我的生命。無論是感冒4周，還是肺結核12年，時間長短并不重要，關鍵是生命的品質。我的自我身份形象，由于在自然疾病過程中產(chǎn)生的直面惡魔的神話，而改變了。如果我攻克了疾病，我的一部分，將成為新的存在。”
羅洛梅建議，當獲得診斷后，應該把這看作新生活改變的契機。無論是藥物、精神科醫(yī)生、心理咨詢師，都是陪伴來訪者獲得新生活的重要資源。
我們策劃了這個系列的內部培訓，和大家一起更多了解精神科常用藥物的作用和副作用，能更好地為來訪者提供科普信息、也能幫助咨詢師規(guī)劃與來訪工作的更好方式。
10月27日（周二）19:30—21:30，我們邀請了簡單心理專業(yè)委員會成員&精神科顧問王陽老師，分享第三講精神科主題講座《常見精神類疾病的藥物治療：原理、方案、效果、副作用及心理干預的時機》。
本次直播將對外限時公益開放，參與方式請【查看文末】。
此外，今天我們還節(jié)選了本系列第一講《心理咨詢師與精神科醫(yī)生高效合作方法》的部分內容，整理出了文字稿，希望對你有所啟發(fā)~
為什么需要合作？
一、心理咨詢師和精神科醫(yī)生為什么需要合作？
1、法律需要
2、臨床需要
二、哪些情況下心理咨詢師需要與精神科醫(yī)生合作？
1、懷疑來訪達到某個精神障礙診斷
2、來訪已有精神障礙診斷
來訪病情變化
咨詢師發(fā)現(xiàn)與診斷不符或不安全
來訪精神科治療效果不佳
來訪病情變化
咨詢師發(fā)現(xiàn)與診斷不符或不安全
來訪精神科治療效果不佳
在進行心理咨詢之前
心理咨詢師需要獲取的信息
1、來訪所在城市或附近城市，是否有可進行精神科診斷的專科機構與專科醫(yī)生。
2、對來訪者進行心理咨詢或心理治療之前，需要了解以下內容：
來訪者的就診的場所。如：綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院等。
為來訪者提供治療的精神科醫(yī)生背景，了解其是否有心理治療相關受訓背景。
來訪者的精神科醫(yī)生對于心理治療的態(tài)度。希望其不排斥來訪者接受心理治療，保持中立態(tài)度。
來訪者的就診的場所。如：綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院等。
為來訪者提供治療的精神科醫(yī)生背景，了解其是否有心理治療相關受訓背景。
來訪者的精神科醫(yī)生對于心理治療的態(tài)度。希望其不排斥來訪者接受心理治療，保持中立態(tài)度。
在了解過以上一些有關來訪者的背景信息后，我們還需要明確地知曉精神科醫(yī)生與心理咨詢師的工作狀態(tài)有所不同。精神科醫(yī)生因其所處的醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)，工作節(jié)奏頗為緊密，治療病人數(shù)量也很大，為每一位患者提供問診的時間有限，這造就其能夠收集到患者/來訪者的信息相對有限。
所以，這就需要心理咨詢師在工作過程中，儲備一些當?shù)氐木窨漆t(yī)生或精神科相關資源，能夠在必要時及時與來訪者溝通并安排轉診，到達良好的治療效果。
心理咨詢師獲取精神科相關資源的途徑
1、在高校中溝通更流暢
由于部分高校擁有心理咨詢中心與專科醫(yī)院有定點的合作的渠道，比如高校會有一些醫(yī)教結合的項目方案，這就使得心理咨詢師與精神科醫(yī)生的溝通上會更流暢。
2、參加精神科或醫(yī)院的臨床心理科實習項目
作為在社會機構從業(yè)的心理咨詢師，或者是個人執(zhí)業(yè)的心理咨詢師而言，我個人建議盡可能參與一些精神科或醫(yī)院組織的臨床心理科實習項目，盡量多地積累精神科方面的資源。
3、與督導/老師探討，推薦精神科相關資源。
如果面對儲備精神科資源方面的困難，也可以去詢問督導，或一些授課的老師，去向他們了解一些相關的資源途徑。
精神科醫(yī)生&心理咨詢師可提供的資源
既然提到溝通合作，那我們就要看看雙方分別能夠提供什么，從而更好地對來訪者/患者進行治療。
一、精神科醫(yī)生可以提供的治療資源：
1、可以為來訪者/患者出具一份精神科的診斷
以抑郁癥的來訪者為例：
TA是不是符合抑郁癥的診斷？癥狀是處于輕度、中度還是重度？有沒有伴隨有精神病性的癥狀？等等。
TA如果現(xiàn)在是抑郁發(fā)作，那到底是抑郁癥發(fā)作，還是雙相情感障礙的抑郁發(fā)作期？
2、提供治療方案
藥物治療：
對大多數(shù)精神障礙患者來說藥物治療可能是最常見的，最基本的治療方案。
心理治療：
除了藥物治療，也有部分人的治療方案是例外情況，例如當來訪者/患者被診斷只是輕度的抑郁或者焦慮癥狀，對其社會功能并未有太大影響，那么精神科醫(yī)生也可能建議TA在這個時候先不用藥，優(yōu)先嘗試采取心理輔導或心理咨詢進行治療。
住院治療：
當來訪者/患者的癥狀更嚴重一些的情況，比如說TA在一個自殺風險特別高的時候，精神科醫(yī)生可能會建議其接受住院治療。以一個邊緣性人格障礙的患者為例，在醫(yī)院里可以同時接受一個DBT的團體治療，去幫助TA學習一些情緒穩(wěn)定的技能，學習人際交往的技能。在這個基礎上同時給他做個體咨詢，可能會有事半功倍的效果。
但是當然并不是所有的醫(yī)院或者醫(yī)生都能夠提供類似以上提到的多樣的心理治療方案。正如我們前面說的，出具一份精神科的診斷、藥物治療、住院治療，這些都是所有精神科醫(yī)生可以為來訪者/患者提供的基本治療資源。
二、心理咨詢師可以提供的治療資源：
首先我們咨詢師可以提供更多的信息。我們前面說到了精神科醫(yī)生，在普通的門診的，尤其是一些復診的時候，他不太可能有太多的時間來見一個病人。
而心理咨詢師和來訪者會談的時長、會談的頻次，以及會談的深度，都優(yōu)于精神科醫(yī)生，因為這樣一個長期的工作環(huán)境，所以病人也會對心理咨詢師更加的信任，會提供一些TA沒有告訴精神科醫(yī)生的信息。同時也建議，心理咨詢師從來訪者那獲取資料時，盡量看病史復印件或者看診斷證明，不要誤把量表結果當成診斷。
因此，心理咨詢師獲得的有關來訪者的信息可能是更加豐富的。比方說曾經(jīng)有患者來找我做精神科的顧問，實際上TA已經(jīng)去看過一個知名專家的特需門診，當時的醫(yī)生就診斷TA是社交焦慮，因為他有社交回避，也給他開了藥。但是這個患者覺得自己的信息完全沒有講完，因為他只講了5分鐘，醫(yī)生就給他做了診斷并開了藥，所以他非常不信任這樣的一個處理，不信任這樣的一個診斷用藥。
經(jīng)過我們深入的溝通下來發(fā)現(xiàn)，TA其實是抑郁癥。但是他的抑郁可能不是那么典型，也不是那種重癥抑郁發(fā)作的抑郁，更多的是一些例如愉快感的缺失，更接近惡劣心境，這種慢性抑郁的水平。所以從藥物治療來講，醫(yī)生給他開的藥完全是沒有問題的。其實雖然診斷不一樣，但都是開具的抗抑郁藥物。
所以醫(yī)生為其開的藥物是合理的。但是如果沒有經(jīng)過心理咨詢中與來訪溝通的鋪墊，TA可能就會對診斷對用藥非常的排斥。
（本文選取自簡單心理專業(yè)委員會成員&精神科顧問方芳講座稿）
