很多年輕人總是睡不夠，“困死了”也常常掛在嘴邊，卻不知“困”真的會導致死亡。
首都醫科大學附屬北京安貞醫院的劉文嫻主任曾碰到這樣一名患者：20歲，男，既往身體狀況良好，因熬夜三天三夜后出現明顯的呼吸困難、心衰，經檢查，確診為病毒性心肌炎。幸虧及時就診，方才撿回一命。在了解“病毒性心肌炎”之前，首先要了解一下“心肌炎”的概念。心肌炎是由于各種原因導致心肌發生局部的，或者是更廣范圍的炎癥，這種炎癥可以導致心肌變性壞死，影響心肌功能，所以心肌炎是一種炎癥性的病變。有的患者癥狀很輕，甚至不會引起患者的注意，整個病變的過程就結束了。但是有的患者會有非常嚴重的癥狀，比如胸悶、胸痛、心慌等，癥狀會進行性加重，甚至會出現嚴重的心律失常、心衰，危及生命，文章開頭提到的那位年輕患者就屬于這種情況。在臨床上，心肌炎根據病因可以分為病毒性心肌炎、細菌性心肌炎、立克次體性心肌炎等；根據起病過程可以分為急性心肌炎和慢性心肌炎；根據嚴重程度可以分為普通性心肌炎和暴發性心肌炎。有數據統計顯示，當人體因為熬夜、勞累、腸炎、感冒等原因出現病毒感染時，這種病毒經過血行播散到全身，影響到心臟，出現心肌炎的概率大約為5%。
也就是說，小小的病毒性感冒也可能引起危及生命的病毒性心肌炎。
在這里，需要提醒大家的第一點：在日常生活中，不管是大人，還是孩子，傳統的教育就是告訴我們有一些小病要努力克服，比如感冒之后鼓勵我們堅持工作、堅持上學，其實這種觀念并不值得提倡。因為對于現階段來說，雖然有一些抗病毒藥物，但是當我們發生病毒感染之后，最重要的應該是休息，通過休息來提高自身的抵抗力去對抗病毒，抑制這些病毒的復制，使身體迅速恢復。如果我們繼續勞累，身體的抵抗力就會變差，這個時候病毒就會趁虛而入，攻擊我們人體的各個器官，包括心肌，這時就有可能引發病毒性心肌炎。一般情況下，普通病毒性感冒的病情較輕，通過喝水、休息能夠緩解，或者服用一些對癥治療的藥物，一周左右就能痊愈。如果感冒過程進入尾聲，患者的身體狀態并沒有逐漸好轉，而是出現無力、心慌、胸悶等癥狀，可能就是病毒侵犯到心肌導致心肌炎的表現了。在這里，需要提醒大家的第二點：感冒遷延不愈，要考慮到病毒性心肌炎的可能性，一定及時就醫。首先，我們可以通過咽拭子去直接證明病毒的存在；也可以通過檢測某種病毒的特異性抗體去反推病毒的存在。比如柯薩奇病毒會刺激機體產生柯薩奇病毒抗體，檢測到這種抗體，能反推出柯薩奇病毒的存在。除此之外，通過心電圖的檢查也可以發現各種心律失常的表現。比如心動過速、心動過緩、早搏等，如果有嚴重的心肌受損，還會出現類似于心肌梗死ST段抬高的表現。當然，抽血檢查還能發現肌酸激酶、肌鈣蛋白等心肌損傷標志物的異常。心臟彩超、心臟核磁等影像學檢查也可以看到心肌的炎癥、心肌收縮力減低、心臟擴大等改變。以上這些檢查都有助于病毒性心肌炎的診斷，但是并不能夠完全確診。在臨床上，確診病毒性心肌炎的金標準是心肌活檢。心肌活檢就是通過靜脈，比如通過股靜脈，把心肌活檢鉗送到心腔，在心壁上夾取一塊心肌，取出后通過病理檢查就能確診是否為病毒性心肌炎。但是，由于心肌活檢是創傷性的檢查，有一定的風險，所以現在做得并不太多。不管哪項檢查，只要提示可能存在心肌受損，患者就應該注意休息，并積極對癥治療，便于心肌早日恢復。確診了病毒性心肌炎，具體該怎么治療？點擊視頻，看看專家怎么說。
視頻字幕：
病毒性心肌炎的治療有兩個方面：
一方面要等待炎癥的恢復，針對炎癥的過程，我們可以用一些抗病毒的藥物，但是目前我們沒有特別有效的抗病毒藥物，再有就是讓炎癥過程自限性的恢復，其實在沒有抗病毒藥物之前，病毒感染后都是讓病人休息，讓患者炎癥自身修復的過程得到一個完全的緩解，所以這時候休息特別重要。
再有如果出現合并癥，比如這個病人出現心律失常，出現心跳特別快，或者是出現心力衰竭、心源性休克，這些情況都會對癥的積極治療，因為只有把這些合并癥治療好之后，患者才能夠有機會恢復心肌的炎癥過程，得到治愈。
但是如果病人在急性心衰的時候或者心源性休克的時候，沒有得到合理的治療，可能病人就危及生命了，所以這個時候的治療主要還是對癥的治療。
如果患者一旦出現急性的心衰，我們會給患者利尿、休息，給患者吸氧等治療。如果病人出現了嚴重的心衰或者心源性休克，這兩個之間主要的差別就是血壓能不能支撐。如果這時候特別嚴重，我們就會用機械輔助的辦法。
我們國內能夠用到的就是ECMO，就是體外膜肺，這個時候體外膜肺的作用就是把我們身體中的血液吸出來，在體外氧合再回輸到血液中，相當于心肺在體外進行工作，主要的作用是減輕心臟的負擔，心臟的血液引出來一大部分，心臟的負擔就輕了，就容易恢復。
實際上目前ECMO治療，最有幫助的就是對于急性暴發性心肌炎，比如我們醫院，大概三四年前有過這樣一個病例，是一個從外地轉來的病人，30多歲剛剛生過小孩不久的女性病人，她下了急救車馬上就出現室顫了。
進了急診室基本生命體征都沒有了，這個病人就是暴發性心肌炎，馬上就上ECMO進行機械輔助循環，其實當時的炎癥過程非常嚴重，我們在ECMO的輔助下，大約過了兩周，這個病人完全恢復。
如果沒有ECMO的情況下，我們在最初的階段，也曾經用IABP，就是主動脈內球囊反搏去減輕心臟負擔，能夠讓心臟適當休息，減輕心臟負荷，讓心臟受損的炎癥心肌自行恢復。
在這個過程中還有一些藥物，比如激素，免疫球蛋白，這些都是免疫調節的作用，來幫助患者能夠克服炎癥，增加抵抗力，增加戰勝病毒的能力，幫助病人的病情朝好的方向轉化。
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