經常來找菜保推薦保險的菜友都知道,菜保常常會先問健康情況,并要求看看近期的體檢報告,查看是否有影響投保的異常檢查項目。
菜保為啥要這么做呢?直接推薦保險給你們,我自己也省事啊對不對,但是這么做是不負責任的。
因為投保的第一關,就是健康告知。不符合健康告知要求,多好的產品都輪不到你買,給你推薦了也沒用,根本買不了。
那么問題就來了:買保險的時候怎么做健康告知要求呢?
今天菜保就手把手教你做健康告知,希望能夠幫助到大家。
什么是健康告知?
我們在投保健康險的保險產品時,保險公司會要求被保人填寫一份類似問卷調查的表格,問卷內容主要是圍繞被保人的健康情況進行問詢,以此判定被保人的身體狀況是否符合條件投保,這個過程就叫做健康告知。
有關健康告知,有三個重點,大家一定一定要注意:
1、如實告知,問什么答什么
《保險法》第十六條規定:訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
劃重點:提出詢問的,應該如實告知。用大白話來說,就是問了什么回答什么,問到的才告知,沒問到不用告知。
那如果直接忽視健康告知投保,會有什么的后果呢?
《保險法》第十六條同樣有規定:
投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。
用大白話來說,如果未如實告知的情況影響到保險公司考慮給不給你投保的話,那么保險公司完全有理由拒賠,至于是否退還保費,取決于性質,是故意不履行(騙保)還是重大過失(無知)。
這也是為什么菜保一直反復地強調,一定要仔細閱讀健康告知,沒有符合健康告知要求瞎投保的,日后理賠很大概率會產生糾紛!
那些閉著眼睛投保重疾險醫療險的,菜保勸你,趕緊把眼睛睜開,好好看看健康告知要求。
2、沒問的不用答
保險法司法解釋(二)第六條有規定:
投保人的告知義務限于保險人詢問的范圍和內容。當事人對詢問范圍及內容有爭議的,保險人負舉證責任。
簡單來說,我們國內的如實告知原則是有限詢問告知,保險公司問你什么,就答什么,沒問到的,不用答。
有些菜友過于擔心日后發生理賠糾紛,就想把自己幾十年來的所有病史都告知保險公司,例如什么10年前的鼻炎、咽喉炎,8年前因為肺炎住了院、上個月頭痛了幾天等等。
其實大可不必,問了啥你就回答啥吧!
3、不要自我感覺,要以過往病歷和體檢報告為依據
很多菜友都這么對菜保說過:
“我沒住過院,身體很健康沒毛病”
“醫生說這個問題不大,都不用開藥”
是的,很多體檢結果顯示的異常,對大家日常生活其實都沒有什么影響,比如很常見的甲狀腺結節,醫生一般會說回去注意飲食,隨訪復查就好了。
但是,保險公司和醫生看待問題的角度不一樣呀。
在醫生的角度,更關注這些病癥是否對目前病人生活會否造成影響,是否需要治療;而保險公司關注的是,這些病癥是否明顯提高了未來發病的幾率和風險。
有些小毛病不需要吃藥也不影響你日常生活,并不代表不影響投保。
每一條健康告知詢問的情況,都要以過往門診病歷、體檢報告單、就診記錄等為依據進行告知,不要自我感覺,也不要自行判斷。
4、投保前不用特意去體檢
這里也許會有人問,那我需要特地去體檢一次再投保嗎?
答案是沒必要哈,投保前不需要特地去做一遍體檢。
根據現有的病歷資料,根據你自己知道的情況來告知就可以了,萬一檢查出什么身體異常,反倒會增加投保的難度,純粹是節外生枝。
解讀健康告知
健康告知太瑣碎了,特別是醫療險、重疾險的健康告知,少則六七個,多則十幾個小問題都有。
而且每個產品也都不一樣,投保人各自的身體情況也千差萬別,下面菜保就以最新上市的達爾文3號的健康告知來舉例子,挑一些需要注意的地方跟大家解讀一下。
1、到哪里看健康告知內容
首先說一下怎么找到一個保險產品的健康告知,以達爾文3號為例,點擊產品投保鏈接→點擊“投?!薄x擇好投保信息→再點擊“投?!薄鷱棾鼋】蹈嬷?。
目前互聯網上銷售的保險產品,基本都可以通過以上的操作方法查看該產品的健康告知內容,有些產品也會在投保須知里直接展示健康告知的內容。
如果該產品是沒有健康告知的,就會直接跳轉到填寫投保信息的頁面,比如大護法意外險是沒有健康告知要求的,年齡、職業等符合要求的話,可以直接投保。
2、健康告知要特別注意兩點
為了更直觀地給大家講解,下面貼一個達爾文3號重疾險的健康告知問卷所有內容的截圖:
從上圖可以看到,健康告知的內容還挺多的,而且文字還有點繞口,一不留神可能就會忽略了其中的一個小項,導致沒有做到如實告知。
下面有2點要特別注意:
1、注意詢問的時間點
健康告知里的情況,有些是會和時間一起判定,比如達爾文3號健康告知里詢問的:
“您最近2年內是否因健康異常住院或手術,或被醫師提出過住院或手術建議?““您近6個月內是否存在以下癥狀或情況”,還有一些醫療險會問“最近一年內”或者“最近1個月內”等等。
涉及到限定時間的這些詢問,只要你不是在所提問的時間內患有相關病癥,都可以填“否”。
但是要注意一個字眼:“曾經”。
比如第3條健康告知是這么問的:”您目前或曾經是否患有下列疾病或存在下列情況“,這里沒有具體的時間點,那么問的是最長的時間:從出生到現在!
這里提示到的所有疾病,是從出生到現在,只要曾經患過,哪怕目前已經治愈了,都需要告知!
2、注意列舉的疾病病種和病狀
關于疾病種類和病狀,在常見的健康告知里,都采用列舉式的,所以只要你的病,不在它列舉的范圍之內,就可以選否。
但是!
但是!
要注意一些打擊面特別廣的列舉,比如這個“性質不明的息肉、贅生物、結節、囊腫、腫塊、占位或包塊”,這基本上把所有的增生問題都包括了,比如甲狀腺結節、肺結節、子宮肌瘤、腎囊腫等等。
菜保不止遇到一兩個,而是遇到過很多個”自我感覺十分健康“的菜友,在一開始咨詢時就差拍著胸脯寫保證書說自己是健康體的標桿了,而當他拿出體檢報告的時候,什么息肉、結石、尿酸高,真是啪啪啪打臉。
還有一個打擊面特別廣的列舉,是檢查異常。
比如達爾文3號健康告知里第1條:“近2年內是否接受過以下檢查或檢驗且結果異常:血常規(白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板異常)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、尿常規、心電圖、X線、B超、超聲心動圖、CT、核磁共振、腦電圖、肌電圖、內窺鏡、腫瘤標記物、病理活檢、宮頸TCT檢查、眼底檢查等?”
菜保只能說,你能做的檢查,這里都列舉了,怕羅列得不完全,還在最后加了一個“等”字來囊括。
做健康告知的時候,老老實實地找出自己的體檢報告,對照健康告知內容一項項查看,確保符合健康告知的每一條詢問才能投保。
這個時候有人會問了,那我的確有不符合健康告知的情況,怎么辦?
只有一個方法:核保。
智能核保和人工核保
目前核保有兩種方式,一個是智能核保,一個是人工核保。
智能核保其實就是一套問卷,是保險公司為了節省核保時間,讓客戶快速得出核保結論而推出來的。
操作很簡單,直接在線進入投保系統,以頁面詢問的方式,進行實時醫學核保,并立即得知自己的核保結果。
下面以甲狀腺結節來舉例子,看看達爾文3號的智能核保結論:
從上圖可以看出,甲狀腺結節只要有半年內的超聲檢查,并且報告上有明確的結節分級判定,在1-2級以內的話,是可以正常投保的。
后續投保就直接點擊頁面里的“立即投?!卑粹o,跳轉到填寫投保信息的頁面即可。
經過上面這個流程,在最終的保單合同上的附頁上,會白紙黑字如實記錄下甲狀腺結節這個核保過程,也是代表著你已經如實告知了有關甲狀腺結節這個疾病的情況。
日后發生理賠,保險公司就不能以“未告知甲狀腺相關疾病”這個借口來拒賠了。
由于每家保險公司的智能核保系統的問卷和判斷標準是不同的,就有可能發生同一種疾病會導致不同的核保結論。
比如A家保險公司得出的核保結論是責任除外承保,B家是加費承保,C家是標體投保。
通過智能核保我們可以有初步的判斷,選擇對我們最為有利的一家投保。
特別提醒:以上智能核保的操作過程是可以反復進行的,只要不去到填寫個人投保信息并且提交繳費這一步,你的核保操作是不會留下任何痕跡的,不用擔心。
當然了,不是所有的產品都有智能核保,如果你發現無法進智能核保的話,就說明這款產品不支持智能核保,那就要選擇人工核保進行確認了。
有些保險產品支持線上直接人工核保,比如達爾文3號,可以直接線上人工核保,在進入智能核保之后選擇“其他模塊”,按照指引一步一步往下走,就是人工核保的流程了:
沒有線上人工核保的,就需要聯系保險公司,通過發郵件的方式提交相關病歷資料和體檢報告,保險公司核保老師收到郵件后進行核保,然后把核保結論通過郵件反饋給被保人。
希望通過這篇文章,大家都能掌握正確健康告知的姿勢:遵循最大誠信原則,根據自己既往的體檢、就醫記錄等如實進行告知, 問了什么回答什么,沒問到的不用答,投保前不用特意去做體檢。
其次,不符合健康告知要求,可以選擇通過智能核?;蛘呷斯ず吮5姆绞竭M行核保。
最后,貨比三家,擇優投保??梢远噙x擇幾家公司的產品進行嘗試,從幾家的核保結果中,選擇最有利的進行投保。