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關(guān)于生酮飲食，有一個(gè)繞不過(guò)的話題：酮酸中毒。
如果你想嘗試生酮飲食，身邊立馬會(huì)有人告訴你，不吃米面糖，分解脂肪，酮體太多代謝不完，會(huì)酮酸中毒，會(huì)死人的！
其實(shí)，只要你是正常人，只要你還有胰島素分泌供能，沒(méi)有1型糖尿病，或者2型糖尿病晚期，就不會(huì)出現(xiàn)酮酸中毒問(wèn)題。
不過(guò)，也不是全部1型糖尿病患者都會(huì)酮酸中毒，哈佛大學(xué)教授Dr David Ludwig的研究發(fā)現(xiàn)，大概有2%的1型患者有酮酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)閱讀→重磅研究，改寫(xiě)歷史，糖尿病或?qū)⑷磕孓D(zhuǎn)？
總之，對(duì)于常人來(lái)說(shuō)，你就會(huì)處于營(yíng)養(yǎng)性生酮狀態(tài)，不需要擔(dān)心。
但是，經(jīng)常酗酒的人，就需要注意了，因?yàn)榻?jīng)常酗酒，就算你沒(méi)有低碳水生酮飲食，也有可能會(huì)酒精性酮酸中毒。
喝酒為什么會(huì)酮酸中毒，該怎么進(jìn)行診斷治療，愛(ài)喝酒的你，這幾個(gè)癥狀一定要注意！
一般而言，引起酒精性酮酸中毒，最常見(jiàn)原因是乙醇過(guò)量，食欲不振（身體饑餓），反復(fù)嘔吐（體液失衡）。
讓我們想象一個(gè)畫(huà)面：經(jīng)常酗酒的人，是怎么樣呢？
大多數(shù)酒癮大的人寧可無(wú)飯，不可無(wú)酒，不自覺(jué)的降低其他膳食來(lái)源的攝入，身體長(zhǎng)期處于糖原、蛋白質(zhì)儲(chǔ)存不足、營(yíng)養(yǎng)不量、病懨懨的狀態(tài)。
而且，在大量喝酒后，還會(huì)反復(fù)嘔吐，導(dǎo)致脫水；食欲不振，導(dǎo)致身體耗盡蛋白質(zhì)和糖原儲(chǔ)存。
另外，酒精本身是有毒的，上回寫(xiě)過(guò)一篇文章：柳葉刀：一滴酒都不要喝，來(lái)源于柳葉刀的最新研究。
適量飲酒，對(duì)健康也沒(méi)什么益處，更別提過(guò)量了，如果乙醇過(guò)量，還可引起胃炎，胰腺炎，肝功能損害，這一切都有可能導(dǎo)致病理性酮酸中毒。
→酒精性酮酸中毒的病理機(jī)制
酒精性酮酸中毒是由美國(guó)的Edward S. Dillon和他的幾個(gè)同事于1940年首次提出，酒精中毒患者中有大約10%表現(xiàn)為酒精性酮酸中毒，多見(jiàn)于肝病和嚴(yán)重酗酒者，是酗酒者死亡的主要原因之一。
剛才，我們對(duì)酒精性酮酸中毒的原因有了個(gè)大致了解，但其實(shí)，整個(gè)過(guò)程并不簡(jiǎn)單，身體會(huì)產(chǎn)生一系列變化，最終導(dǎo)致酒精性酮酸中毒，大致有幾點(diǎn)：
1、胰島素分泌相對(duì)減少，或胰高血糖素分泌過(guò)多；
通常是由于糖異生被抑制、肝糖的缺乏、嘔吐后α-腎上腺素受刺激分泌等因素造成的，造成胰島素水平降低，和胰高血糖素的升高，促進(jìn)脂肪分解，同時(shí)，酒精直接在肝臟中也會(huì)轉(zhuǎn)化為酮體，造成酮體堆積。
還有，喝酒后，酒精抑制肝臟釋放糖原，導(dǎo)致低血糖，開(kāi)始分解脂肪，造成酮體上升。
2、NADH/NAD比例的上升；
乙醇在肝細(xì)胞中被氧化為乙醛和乙酸，使輔酶Ⅰ(NAD)還原為NADH（還原輔酶I），從而生成大量NADH，破壞NADH/NAD平衡，細(xì)胞內(nèi)氧化比增高，發(fā)生代謝異常，使酮體蓄積，從而導(dǎo)致酮酸中毒。
3、極度細(xì)胞外液缺乏；
這是因嘔吐或水分?jǐn)z取不足所造成的，交感神經(jīng)系統(tǒng)使一些激素分泌增加，比如，腎上腺激素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等，進(jìn)一步刺激游離脂肪酸和酮體的形成。
嚴(yán)重脫水甚至?xí)?dǎo)致血容量劇降，導(dǎo)致低血壓休克，引起乳酸性酮酸中毒。
這是酒精性中毒的另外一種形式，長(zhǎng)期酗酒患者因營(yíng)養(yǎng)不良而常有維生素B1的缺乏，糖異生受到限制，肝臟對(duì)乳酸吸收降低。
還有，急性饑餓以及肝糖耗損，肝細(xì)胞受損也可能產(chǎn)生過(guò)多酮體。
酒精性酮酸中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、心悸、氣促、發(fā)熱、嘔吐咖啡樣物、黃疸、黑便、腹瀉和昏厥等癥狀。
其中以腹痛、惡心、嘔吐最為常見(jiàn)，個(gè)別患者出現(xiàn)乙醇戒斷癥狀。
另外，酒精性酮酸中毒還容易伴發(fā)急性胃炎、上消化道出血、急性胰腺炎。
有些醫(yī)生不熟悉酒精性酮酸中毒，易誤診為糖尿病酮酸中毒、急性胰腺炎等，誤診率在50%以上，所以診斷及鑒別診斷至關(guān)重要，可以先從酮體的鑒別著手。
酮酸中毒表現(xiàn)為酮體的大量堆積，而酮體分為三類：
乙酰乙酸：可從尿液檢測(cè)
β－羥丁酸：大量存在于血液中
丙酮：從呼吸、汗液、和尿液中排出
而酒精性酮酸中毒大都以β-羥丁酸為主，β-羥丁酸在尿液通體檢查中無(wú)法被檢出，因此可在尿液中加入過(guò)氧化氫，將β-羥丁酸氧化成酮醋酸鹽，就可用尿液試紙檢測(cè)出酮體的存在。
另外，患者的血糖有很大的差異，從低血糖到高血糖都有可能發(fā)生，白血球也有升高現(xiàn)象，在長(zhǎng)期酗酒患者中，也會(huì)有磷缺乏，而出現(xiàn)低磷血癥。
有些酒精性酮酸中毒患者的癥狀和糖尿病酮酸中毒的癥狀一模一樣，所以也可以用以下方法辨別：
糖尿病酮酸中毒：患者在臨床上表現(xiàn)為意識(shí)昏迷，血糖升高，HbA1C上升，及高陰離子間歇酸中毒。
酒精性酮酸中毒：患者意識(shí)清楚，而可能會(huì)出現(xiàn)高、正常、甚至是低血糖。
→ 酒精性酮酸中毒怎么辦？
一般情況下，可以從糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂等方向下手，常用治療方案：
① 輸葡萄糖或鹽，及時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容，防止低血糖，改善腎功能，促進(jìn)β-羥丁酸和乙酰乙酸排泄。
補(bǔ)充葡萄糖對(duì)糾正脫水來(lái)說(shuō)，比鹽水可能更好，葡萄糖可以刺激胰島素分泌，抑制酮體生成。
②補(bǔ)鉀，由于酒精性酮酸中毒時(shí)的饑餓、尿鉀排泄增多等因素，患者通常都有鉀缺乏現(xiàn)象，腎功能正常的患者應(yīng)補(bǔ)償氯化鉀；
③補(bǔ)充維生素B1，由于有些患者有維生素B1的缺乏導(dǎo)致的乳酸性酮酸中毒，因此補(bǔ)充維生素B1是必需的；
盡快去醫(yī)院，一般醫(yī)生都知道怎么處理，經(jīng)過(guò)有效治療，酒精性酮酸中毒癥狀會(huì)完全消退，不會(huì)出現(xiàn)明顯的后遺癥。
有關(guān)酒的文章寫(xiě)過(guò)好幾篇，我以前也喝酒，特別是夏天，很愛(ài)喝啤酒，但是現(xiàn)在，什么酒都不喝了。
我知道在中國(guó)，很多人的工作性質(zhì)，沒(méi)有辦法，必須喝酒，我的建議，能少喝就少喝，不要只喝酒，一定要吃些食物，多吃一些肉，菜。
酒精性酮酸中毒一般發(fā)生在嚴(yán)重酗酒之后，少喝一點(diǎn)，一般不會(huì)出現(xiàn)。
如果真的出現(xiàn)惡心，劇烈嘔吐和腹痛癥狀，嘴巴里還有鐵銹味，則可能酒精性酮酸中毒，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
這個(gè)時(shí)候一定要理智，不要逞強(qiáng)，生命真的比什么都重要。
如果沒(méi)有辦法，必須喝很多酒，建議做一些準(zhǔn)備，吃飽肚子再喝酒是一個(gè)辦法，還有一個(gè)小技巧，那就是補(bǔ)充NAD+。
我之前有寫(xiě)過(guò)它的科普，其實(shí)它可以提高酒量，這點(diǎn)我沒(méi)有提到（因?yàn)槲也唤ㄗh喝酒），代謝一個(gè)酒精分子，需要消耗兩個(gè)NAD+，補(bǔ)充NAD+可以直接提高酒量。
我對(duì)喝酒的看法，以前的文章也寫(xiě)過(guò)很多，馬上要過(guò)年了，我們會(huì)面臨很多各種酒局，我們應(yīng)該怎么辦呢？
我覺(jué)得，如果是朋友的飯局，適量喝一點(diǎn)就好，真誠(chéng)比酒量更重要。
公司業(yè)務(wù)的飯局，一定要注意對(duì)方的喜好，業(yè)務(wù)能不能談成，主要是靠產(chǎn)品和服務(wù)，如果辦公室都談不成，酒桌上那點(diǎn)話術(shù)，你說(shuō)得再天花亂墜，也掩蓋不了你沒(méi)有實(shí)力的事實(shí)。
求人的飯局，沒(méi)有辦法，其實(shí)利益給到位了，問(wèn)題就不大，但是如果他逼你喝，要你表現(xiàn)出忠誠(chéng)和順從，才能答應(yīng)你辦事，這種人辦完事之后，也可以不用深交了。
其他有魚(yú)龍混雜的混合酒局，我建議不要參加，我覺(jué)得沒(méi)太多意義，參加也不要喝酒。
其實(shí)，社交的本質(zhì)是價(jià)值交換，只有做到對(duì)別人有價(jià)值，才能建立良性人際關(guān)系。
不是一個(gè)層次的人，你們喝完一杯酒，稱兄道弟，互加微信之后，還是路人，不過(guò)都是逢場(chǎng)作戲。
這個(gè)社會(huì)，有很多人對(duì)酒精上癮，他們非常喜歡這種觥籌交錯(cuò)的感覺(jué)，不斷的陶醉在清醒和迷醉中。
他們不求喝酒的意義，但求當(dāng)時(shí)過(guò)癮，酒過(guò)三巡后，開(kāi)始沉醉在彼此的吹噓中，其實(shí)，是發(fā)泄一種無(wú)力面對(duì)現(xiàn)實(shí)的無(wú)奈。
所以，想喝酒就適量喝一點(diǎn)，但別上癮啊。
（叨叨完了，是不是又說(shuō)多了？）
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