序貫治療又稱"轉(zhuǎn)換治療"，是20世紀(jì)80年代由美國和歐洲學(xué)者提出的一種新的治療方法，指使用藥物治療疾病時，初期采用胃腸外給藥(靜脈注射)2~3天，待臨床癥狀基本穩(wěn)定、病情改善后，改為口服藥物治療。
序貫治療的優(yōu)點是顯而易見的:①序貫治療可以極大程度地縮短患者的住院時間，節(jié)省個人和醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費支出，節(jié)約有限的經(jīng)濟資源，減少患者住院所帶來的相關(guān)社會勞動力損失。國內(nèi)外大量研究表明，序貫治療與全程輸液治療相比，可以降低20%~30%左右的醫(yī)療費用。②靜脈注射藥物需要破壞人體血管的完整性，雖然對不能口服藥物的患者具有及時治療的目的，但難免會帶來相應(yīng)的不良反應(yīng)，如輸液反應(yīng)、血管刺激與靜脈炎，造成病人的痛苦。序貫治療縮短了靜脈用藥的時間，減少了輸液相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。
1、 β內(nèi)酰胺類藥物:此類藥物為時間依賴型，即給藥期間血藥濃度超過致病菌的最小抑菌濃度(MIC)時間越長，則抗菌活性越強;但當(dāng)其血藥濃度超過MIC一定程度后，再增加藥物濃度并不能增強其抗菌活性。因此，這類藥物的給藥策略是盡量延長給藥期間血藥濃度超出致病菌MIC的時間。臨床療效確切的口服抗菌藥物可達到有效的血藥濃度，通常應(yīng)用頭孢類抗生素。
2、氟喹諾酮類藥物:此類藥物的特點是抗菌譜廣，抗菌活性強，有明顯的生物后效應(yīng)(PAE)，可損傷靜止期細菌，口服吸收好，生物利用度高，血漿半衰期長等。這些特點決定了應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物是序貫療法的最佳選擇。
轉(zhuǎn)換時機:序貫療法在嚴(yán)重感染性疾病治療中的應(yīng)用，應(yīng)掌握適當(dāng)時機。
臨床治療嚴(yán)重感染性疾病通常分3個階段:
第一階段是治療最初的2~3天，這時感染的病原尚不明確，主要憑臨床經(jīng)驗選擇抗菌藥，并要求感染部位的藥物能迅速達到有效濃度以控制感染，故多采用靜脈內(nèi)給藥。
第二階段始于治療的第4天左右，此時病人的臨床癥狀通常有所改善，致病菌及其藥敏結(jié)果也已明確，可根據(jù)這些結(jié)果選用針對性更強的抗菌藥。
第三階段一般從治療的第7天前后開始，此時病人的病情已經(jīng)穩(wěn)定，屬鞏固治療階段。分析上述3個階段的治療用藥，第一階段用靜脈內(nèi)給藥是絕對必要的。在第二階段，當(dāng)選擇針對性很強的抗菌藥物后，若病人能口服藥物并可較好吸收時即可轉(zhuǎn)為口服治療。對于第三階段，病人多半可出院在家中治療，給藥方法可改為口服用藥。由此看來，序貫療法的適當(dāng)時機可考慮從第二階段開始。
序貫療法主要用于治療社區(qū)獲得性肺炎、泌尿感染、骨髓炎、盆腔炎、皮膚和軟組織感染等病癥，多選用頭孢類和氟喹諾酮類抗菌藥。 使用序貫療法可縮短住院時間，降低治療費用，預(yù)防長期靜脈輸液引起的感染，減少靜脈注射所致的疼痛及其他危險，是值得臨床推廣的一種治療方法。
