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梁某，女，28歲，形體中等偏瘦，面色尚潤澤，身高163cm，體重52kg。2012年9月1日以閉經來診。

患者之前月經基本正常，周期約為40天。1年前，因丈夫不能生育，家里家外繁事多而生氣上火、煩躁易怒，導致月經不調。末次月經時間為6月7日，月經至今未至，已接近3個月。經上網查證，認為超過3個月可診斷為閉經，因害怕而來診。

刻診：經前乳房脹痛，虛汗易出，容易頭暈，眠可多睡，納佳，但不納涼，納涼則胃痛，大便偏干，冬天手腳冰冷，舌質偏紅，質潤，脈細弱。曾到醫院檢查，卵泡多。處以麻黃溫經湯合四逆散：

麻黃5g，柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，甘草10g，吳茱萸5g，當歸30g，川芎10g，干姜10g，姜半夏10g，牡丹皮10g，桂枝10g，麥冬10g，黨參10g，阿膠（烊）10g，白芥子6g。

煎服，每日1劑。

患者服藥8劑月經即至，第二天量多，反應并不厲害，但是量不多，仍乳房脹痛，大便已經轉為正常，上方改柴胡20g，白芍20g，枳殼20g，另加香附20g。繼服以鞏固療效。

按：筆者治療閉經，常用經方有溫經湯、桂枝茯苓丸、五積散、葛根湯等。其中溫經湯來源于《金匱要略》，原文如下：“問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之，當以溫經湯主之。”

筆者應溫經湯的主要指征有：閉經或月經量少，面黃體瘦，手掌粗糙，皮膚干枯，毛發枯黃易折，卵巢早衰，類似于西醫所說的雌激素水平低下。

該例患者從體質上來講，雖算不上典型的溫經湯證，但其形體中等偏瘦，這是使用溫經湯的主要原因。同時，加入麻黃以催月經。因患者冬天四逆明顯，故合方四逆散。加入白芥子而成陽和湯之意。

由于一診療效明顯，二診時因其仍有乳房脹痛，故加重四逆散用量，同時配伍香附20g以鞏固療效。

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