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一、糖皮質激素的四大藥理作用①抗炎：急性炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤/吞噬反應；炎癥后期可抑制毛細血管和成纖維細胞增生，抑制膠原蛋白、粘多糖合成及肉芽組織增生，防止炎癥后期的粘連和瘢痕形成。正因為如此，可能在一抑制炎癥和減輕癥狀時降低了機體防御和修復功能，導致感染擴散和延遲愈合。②抑制免疫與抗過敏：過敏性充血、水腫、滲出、皮疹、平滑肌痙攣、細胞損害等。抑制器官組織排異反應。機制：抑制吞噬細胞對抗原的吞噬和處理；抑制淋巴細胞合成，使淋巴細胞破壞、解體，可使淋巴細胞移行至血管外組織，減少循環淋巴細胞；誘導淋巴細胞凋亡；干擾淋巴細胞在抗原作用下的分裂、增殖；干擾補體參與的免疫反應。小劑量主要抑制細胞免疫，大劑量干擾體液免疫。③抗休克：中毒性休克。機制：穩定溶酶體膜，減少蛋白水解酶釋放，減少心肌抑制因子形成，減輕由多器官功能障礙引起的心肌收縮力下降，內臟血管收縮，網狀內皮細胞吞噬功能降低等，阻斷休克的惡性循環；降低血管對某些血管活性物質的敏感性，使微循環的血流動力學恢復正常；增強心肌收縮力，增加心排血量、擴張痙攣血管、增加腎血流量；提高機體對細菌耐受能力。④解熱：抑制體溫中樞對致熱源的反應，穩定溶酶體膜，減少內源性致熱源的釋放等。但發熱原因未明確時，不宜濫用激素退熱，以免掩蓋癥狀不利于確診。二、激素使用的適應癥系統疾病內分泌①原發性/繼發腎上腺皮質功能減退癥、先天性腎上腺皮質增生癥的替代治療；②腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象搶救；③重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病；④胰島素及其類似物、促腎上腺皮質激素過敏的治療等。風濕性和自身免疫病紅斑狼瘡、類風濕關節炎、原發性干燥綜合征、多發性肌病/皮肌炎、系統性硬化癥和系統性血管炎等；彌漫性結締組織疾病。呼吸系統支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結節病、特發性間質性肺炎、嗜酸粒細胞性支氣管炎。血液系統①自身免疫病，如自身免疫性溶血性貧血、特發性血小板減少性紫癜。②作為聯合化療方案的組分之一（溶解淋巴細胞），淋巴系統惡性腫瘤如急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等。腎臟系統原發性腎病綜合征、多種腎小球腎炎、部分間質性腎炎等嚴重感染或炎性反應①嚴重細菌性疾病：中毒型細菌性痢疾、暴發型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關的器質性損傷等，抗感染的同時加用糖皮質激素以緩解中毒癥狀和器質性損傷；②嚴重病毒性疾病如急性重型肝炎的輔助治療。休克急性肺損傷，急性腦水腫器官移植異體組織器官移植排斥反應；異基因造血干細胞移植后的移植物抗宿主反應。過敏性疾病，蕁麻疹等神經系統急性視神經病變（視神經炎、缺血性視神經病變）、急性脊髓損傷，急性腦損傷等。慢性運動系統損傷肌腱末端病、腱鞘炎炎性反應后遺癥預防炎性反應后遺癥及手術后反應性炎癥如組織粘連、瘢痕攣縮等。大、小劑量地塞米松抑制試驗可判斷腎上腺皮質分泌狀況，診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征（皮質醇增多癥）。三、禁忌癥避免使用慎重使用過敏嚴重精神病史、癲癇有精神病傾向活動性消化性潰瘍消化性潰瘍病；腸道疾病或慢性營養不良；新近胃腸吻合術后近期手術嚴重骨質疏松；骨折；創傷修復期；骨質疏松單純皰疹性角、結膜炎，潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍青光眼嚴重高血壓；嚴重糖尿病急性心衰；高血壓；糖尿病；動脈粥樣硬化；高脂蛋白血癥；。未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活動性肺結核感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用妊娠初期及產褥期妊娠及哺乳期婦女；兒童尋常型銀屑病慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎庫欣綜合征但是，若有必須用糖皮質激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時比如輸血反應、突發哮喘、高熱不退等，如果合并上述情況，可在積極治療原發疾病、嚴密監測上述病情變化的同時，慎重使用糖皮質激素類藥物。四、糖皮質激素的十大不良反應十大不良反應：①激素性青光眼/白內障；②高血壓、心衰、動脈粥樣硬化、血栓形成、高脂血癥；③誘發或加重感染；④吸入糖皮質激素導致聲音嘶啞、咽部不適，念珠菌定值、感染；⑤誘發加劇胃十二指腸潰瘍；⑥肌無力、肌萎縮、傷口愈合遲緩；⑦精神癥狀，焦慮、抑郁、欣快、失眠、性格改變，甚至精神失常、癲癇；⑧醫源性庫欣綜合征；⑨兒童影響生長發育；⑩長期外用可出現局部皮膚萎縮、色素沉著、毛細血管擴張、繼發感染等，面部使用可見酒渣樣皮損、口周皮炎（激素依賴性皮炎）。醫源性庫欣綜合征：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋瘀斑；骨質疏松、骨質疏松、自發性骨折或股骨頭壞死；類固醇性糖尿病；出血傾向；女性多毛月經紊亂不孕、男性陽萎。停藥反應：長期中或大劑量使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可出現腎上腺皮質功能減退樣癥狀，輕者表現為精神萎靡、乏力、食欲減退、關節和肌肉疼痛，重者可出現發熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發生腎上腺皮質危象，需及時搶救。反跳現象：在長期使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可使原發病復發或加重，應恢復糖皮質激素治療并常需加大劑量，穩定后再慢慢減量。五、糖皮質激素的五種用法療法療程適應癥注意事項沖擊治療＜5天危重癥搶救，如暴發型感染、過敏性休克、嚴重哮喘持續狀態、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效不可在短時間內重復沖擊治療。短程治療＜1月感染或變態反應類疾病，如結核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應等。包括應激性治療。須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減停。中程治療1-3月病程較長且多器官受累性疾病,如風濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。長程治療＞3月器官移植后排斥反應的預防和治療及反復發作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統性血管炎、結節病、大皰性皮膚病等、腎病綜合征、重癥肌無力等。維持治療可QD或QOD口服，停藥前亦應逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。終身替代原發/繼發慢性腎上腺皮質功能減退癥各種應激情況下適當增加劑量。此外還有輸血時出現輸血反應的臨時用藥。給藥途徑：口服、肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點滴和涂抹等局部用藥。六、臨床常用藥物比較短效可的松、氫化可的松、天然激素抗炎作用較弱，主要作為腎上腺皮質功能不全的替代治療。中效潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍（強的松、強的松龍、甲強龍）主要用于風濕病治療長效地塞米松、倍他米松、氯地米松抗炎能力強、作用時間長，不適合長期用藥，作為臨時用藥，主要用于抗過敏。①口服劑量換算：可的松25＝氫化可的松20＝潑尼松5＝潑尼松龍5＝甲潑尼龍4＝曲安西龍4＝倍他米松0.8＝地塞米松0.75＝氯地米松0.5。（1片氫化可的松=1潑尼松=1片甲強龍=1片地塞米松）②靜脈劑量換算：氫化可的琥珀酸鈉135mg=氫化可的松100mg（1支氫化可的琥珀酸鈉=1支氫化可的松）③吸入劑量換算：二丙酸倍氯米松1000ug=布地奈德800ug=鹽酸氟替卡松500ug=環索奈德320ug。類別藥物對糖皮質激素受體的親和力水鹽代謝(比值)糖代謝（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（mg）血漿半衰期（min）作用持續時間（h）短效氫化可的松1.001.01.01.020.00908～12可的松0.010.80.80.825.00308～12中效潑尼松0.050.84.03.55.006012～36潑尼松龍2.200.84.04.05.0020012～36甲潑尼龍11.900.55.05.04.0018012～36曲安西龍1.9005.05.04.00＞20012～36長效地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～54注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為1計；等效劑量以氫化可的松為標準計來源來源：醫伯樂原創  作者：文哥（版權歸醫伯樂所有）