{有李瑞杰、高傳玉、朱明軍任名譽顧問的豫西心血管慢病預(yù)防俱樂部由孫艷玲、王輝玉發(fā)起，于2016年12月6日成立，以＂上工治未病，心病重預(yù)防。”為宗旨，主要針對：高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽煙、酗酒、抑郁或焦慮癥等心血管疾病高危人群而建立，主要進(jìn)行以下免費服務(wù)：1、進(jìn)行健康風(fēng)險評估。2、個性化的運動及生活方式處方。3、藥物處方指導(dǎo)。4、戒煙限酒指導(dǎo)。5、飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)。6、抑郁及焦慮治療指導(dǎo)。7、中醫(yī)藥預(yù)防干預(yù)指導(dǎo)。}
近期，我們針對高血壓、肥胖、高脂血癥、焦慮或抑郁進(jìn)行中醫(yī)藥預(yù)防及治療的探索，以發(fā)揮中醫(yī)藥在心血管慢病預(yù)防中的作用和價值。
1.中醫(yī)對肥胖的病因認(rèn)識
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為肥胖癥的病因主要與稟賦異常、飲食不節(jié)、過度安逸和情志失調(diào)有關(guān)。《素問·通評虛實論》指出：“肥貴人，則膏粱之疾也。”《素問·奇病論》說：“必數(shù)食甘美而多肥也。”《臨證指南醫(yī)案》對于肥胖的形成描述得更為具體、詳細(xì)，認(rèn)為：“濕從內(nèi)生，必其人膏梁酒醴過度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物。其人色白而肥，肌肉柔軟……”還有人指出“厚味肥甘，可助陽生氣、生陰。生陰者，轉(zhuǎn)化為脂液，浸淫脈道，脈膜變異”。《脾胃論》說：“脾胃俱旺，則能食而肥。”說明病因主要是膏粱厚味，貪于攝取。《雜病源流犀燭》稱：“肥盛之人”實為“肥盛氣衰”。《景岳全書》提出：“何以反為氣虛？蓋人之形體，骨為君也，肥人者柔盛于剛,陰盛于陽也，且肉與血成，總皆陰類，故肥人多有氣虛。”指出稟賦和飲食是肥胖發(fā)病的基本病因。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》論述血痹時指出：“夫尊榮人，骨弱肌膚盛。”《素問·宣明正氣論》曰：“久臥傷氣。”《望診遵經(jīng)》謂：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間。”強調(diào)了養(yǎng)尊處優(yōu)、多逸少勞在肥胖發(fā)病中的作用。綜上所述，肥胖的原因多由于稟賦異常、飲食不節(jié)、過度安逸和情志失調(diào)等造成的。
2.中醫(yī)對肥胖的病機認(rèn)識
元·朱丹溪《丹溪治法心要》中首次提出了“肥白人多痰濕”的觀點，現(xiàn)代名老中醫(yī)蒲輔周也認(rèn)為“能食肌豐而胖者，體強也；若食少而肥者，非強也，乃病痰也，肥人最怕按之如棉絮”，且多病氣虛和中風(fēng)。歷代醫(yī)家皆認(rèn)為肥人多痰濕，形成了中醫(yī)學(xué)特有的理論。肥人陽氣不足，陰寒內(nèi)生，氣不化水，水濕內(nèi)停，痰濕易生。肥胖并非正常豐腆之態(tài)，而是痰濕充勝所致。
元·朱丹溪在《丹溪治法心要》中說：“肥白之人，沉困怠惰是氣虛。”明·虞傳《醫(yī)學(xué)正傳·瘡瘍》也明確指出：“肥人大概是氣虛挾痰。” 故有“肥人多氣虛”之說。
清·章虛谷在《醫(yī)門棒喝》中云：“如體豐色白，皮嫩肌松，脈大而軟，食啖雖多，每日痰涎，此陰盛陽虛之質(zhì)。”金子久《醫(yī)林薈萃》也說：“體肥豐腴，肌膚柔白，陽虛稟質(zhì)顯然，體質(zhì)魁梧，似屬陽虛，素嗜茶酒，必有內(nèi)濕，濕痰偏多，無有不虧也。”故也有“肥人多陽虛”之說。
虞傳《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科上·月經(jīng)》：“津液稠粘，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁。”說明津血同源互生，血液的正常運行與津液代謝之間具有密切聯(lián)系，痰濕與瘀血具有相關(guān)性，因此肥胖人具有“痰濕內(nèi)盛，血濁為瘀”相夾雜的證候。
金元四大家之李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》指出：“脾胃俱旺，能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也”。提示不論肥胖能食與否，多因脾胃病所致。
從以上歷代文獻(xiàn)的記載看，肥胖人主要表現(xiàn)為痰濕證、氣虛證、陽虛證、瘀血證等病機單一，癥候簡單者實為少見，如痰瘀互結(jié)，陽氣怫郁，也可出現(xiàn)內(nèi)熱壅盛的癥候；而現(xiàn)代人往往服用瀉藥減肥，也常常出現(xiàn)傷及陰血的情況，故這些證候常兼夾并存，單一病機者較為少見，故需要復(fù)方復(fù)法治療。
3中藥治療肥胖病
（1）單味中藥
《神農(nóng)本草經(jīng)》曾記載過大量的“輕身”之品，像枸杞、人參、石蜜、豬苓、杜仲、菟絲子、地黃、山藥、大棗等。唐代醫(yī)家孫思邀在《備急千金要方》中記載“桃花三株，陰干末之，……可細(xì)腰身，令人面澤白悅澤……”，因為是桃花是具有減肥功效的，常服用可令腰腹纖細(xì)。桃花的藥用，在《肘后備急方》中有描述：“能蕩滌痰濁，走泄下降，……用之治氣實…，二水飲腫滿，積滯，……則有功無害。”又有《證治要決》云：“荷葉灰服之令人瘦……。”說明中藥的確有治療肥胖癥的療效，古人在大量的臨床實踐中已積累了非常豐富的經(jīng)驗。近年來的實驗證明，多種中藥都具有減肥祛脂的作用，其中祛痰化濁、利濕降脂的有：生大黃、虎杖、蒼術(shù)、澤瀉、茵陳等；活血化瘀、減肥祛脂的有：丹參、益母草、生山楂、雞血藤、川芎等；滋陰養(yǎng)血、減肥降脂的有：旱蓮草、生地、山茱萸、枸杞子、靈芝等。
（2）復(fù)方中藥
中醫(yī)認(rèn)為肥胖與脾胃虛損、脾腎陽虛有關(guān)，從而導(dǎo)致運化失職，水谷不能轉(zhuǎn)化為氣血精微，而成為痰濁凝聚于體內(nèi)，進(jìn)而化為氣滯血瘀、濕熱等虛實夾雜的多種肥胖變癥，中藥復(fù)方治療多以辨證論治為基礎(chǔ)。趙進(jìn)軍等，在《肥胖病的中藥治療》中指出中醫(yī)治療肥胖基本有八個原則：
①化濕，用于脾虛濕聚之癥，代表方為二術(shù)四苓湯、澤瀉湯、防己黃芪湯；②祛痰，用于痰濁內(nèi)停證，輕者用二陳湯、平陳湯、三子養(yǎng)親湯，重者用控涎湯；③利水，微利用五皮飲，導(dǎo)水用茯苓湯、小分清飲，逐水用舟車丸、十棗湯；④通腹，用小承氣湯、調(diào)胃承氣湯或單味大黃長期服用；⑤消導(dǎo)，用三消飲、保和丸；⑥疏肝利膽，用溫膽湯、疏肝飲、消脹散；⑦健脾，用五味異功散、枳術(shù)丸、五苓散、參苓白術(shù)散；⑧溫陽，用濟生腎氣丸、甘草附子湯、苓桂術(shù)甘湯。中醫(yī)認(rèn)為肥胖與水液代謝失常有關(guān)，離不開肺、脾、腎三臟，故常常配合宣肺法，臨床治療需要標(biāo)本兼顧，主從結(jié)合，多主張復(fù)方參合運用，有助于提高療效。結(jié)合臨床，本病多以以下幾種類型多見：
1脾虛濕阻型
癥見：肥胖、浮腫、疲乏無力、肢體困重、尿少、納差、腹?jié)M、脈沉細(xì)、舌苔薄膩、舌質(zhì)淡紅
治法：健脾利濕
方藥：防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯加減
藥物組成：防己、茯苓、白術(shù)各15g，黃芪20g，桂枝、山楂、澤瀉各10g，炙甘草6g。若脾虛不著、寒濕內(nèi)外俱盛，氣血不和者，也可用五積散合五苓散，藥物組成：白芷、川芎、甘草(炙)、茯苓、當(dāng)歸、肉桂、芍藥、半夏、陳皮、枳殼、麻黃、蒼術(shù)、干姜、桔梗、厚樸、豬苓、澤瀉各10g。
2胃腸實熱型
癥見：肥胖、頭脹、眩暈、消谷善饑、肢重、困楚怠惰、口渴、喜飲、脈滑數(shù)、舌苔膩微黃、舌質(zhì)紅
治法：清瀉胃熱
方藥：防風(fēng)通圣散加減
藥物組成：麻黃、防風(fēng)、薄荷葉、荷葉、大黃、芒硝各10g，川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、梔子、牡丹皮、黃芩、桔梗各15g，石膏30g，生甘草6g。
3肝郁氣滯型
癥見：肥胖、胸脅苦滿、胃脘痞滿、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、失眠多夢、脈細(xì)弦、苔白或薄膩、舌質(zhì)暗紅
治法：疏肝理氣
藥物組成：陳皮、柴胡、枳殼、厚樸、枳實各10g，川芎、香附、白芍、山楂、荷葉各12g，炙甘草6g。若氣滯血瘀、腹?jié)M壯實者，也可以用大柴胡湯合桃核承氣湯加減，藥物組成：柴胡、黃芩、半夏、枳實、芍藥、桃仁、桂枝、茯苓、大黃、芒硝、甘草。
4脾腎兩虛型；（脾腎陽虛）
癥見：肥胖、疲乏、無力、腰酸腿軟、畏寒足冷、脈沉細(xì)無力、苔白、舌質(zhì)淡紅
治法：溫腎健脾
方藥：真武湯合防己黃芪湯加減
藥物組成：防己、茯苓、白芍各12g，干姜、附子各10g，黃芪20g，白術(shù)15g，炙甘草6g。
5陰虛內(nèi)熱型
癥見：肥胖、頭昏眼花、頭脹頭痛、腰痛酸軟、五心煩熱、低熱、脈細(xì)數(shù)微弦、苔薄、舌尖紅，（此型較為少見，多為久服瀉藥傷陰所致）
治法：滋陰清熱
方藥：六味地黃丸加減
藥物組成：知母、黃柏、荷葉、山楂各10g，生地黃20g，山萸肉10g，山藥10g，茯苓20g，澤瀉10g，丹皮15g。亦有氣陰不足而痰濕壅盛者，也可用十味溫膽湯加減，方藥組成：黃芪、當(dāng)歸、黨參、麥冬、五味子、竹茹、枳實、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生地、知母各10g；
上述藥方均每日1劑，水煎服，10天為1個療程，連續(xù)治療3個療程；
4非藥物治療
針灸
針灸減肥通過刺激輸穴疏通經(jīng)絡(luò)，加強臟腑功能，調(diào)整氣血陰陽失衡，達(dá)到扶助正氣，祛除停滯于體內(nèi)的邪氣，既能取得整體減肥的效果，還能消除局部脂肪達(dá)到局部減肥的目的。針灸減肥亦需要根據(jù)肥胖的不同類型辯證取穴，胸腹部選取天樞、中極、膻中穴，四肢部選取伏兔、足三里、陰陵泉、豐隆為主穴，連續(xù)對患者進(jìn)行針刺，取得較好療效。另外，還有耳針療法，泛指用針刺或其他方法刺激耳郭穴位以防治疾病的方法。
穴位敷貼
穴位敷貼是指將藥物制成一定的劑型，作用于某些穴位或特定的部位上，發(fā)揮藥物療效和穴位刺激的雙重作用，從而達(dá)到調(diào)整機體功能和治療疾病目的的一種方法。
其他
另外還有小針刀療法、艾灸療法、火罐療法、按摩療法等，都對肥胖病的治療有一定的療效。
食療
中醫(yī)食療是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，利用食物性和味的搭配及所含營養(yǎng)成分或其他成分，作用于人體一定的臟腑，達(dá)到調(diào)和氣血，平衡陰陽，防治疾病，健身延年的目的。《醫(yī)部全錄》中有記載冬瓜為方可治療肥胖：“人太肥欲得瘦輕健，可用冬瓜作羹長期食用，欲增肥則勿食此物”。祖國醫(yī)學(xué)有“肥人多痰，多氣虛”之說，肥胖原因是氣虛和痰濕內(nèi)蘊。一般說，肥胖患者大多飲食失調(diào)或食欲亢進(jìn)或偏嗜肥膩甘甜之食，久之導(dǎo)致脾失健運、肺失肅降、痰濕內(nèi)蘊、滯納機體而成肥胖。因此中醫(yī)食療以健脾益氣，化痰除濕為主，可選用茯苓、赤豆、薏苡仁、陳皮、荷葉、苦瓜、山楂、冬瓜、黃瓜、海帶、黃豆芽、豆腐、螂魚、泥鰍、鱔魚、鴨肉、窩筍等食物組成配方。
5結(jié)語
單純藥物治療肥胖，療效較慢，周期較長，難取速效，往往需要配合非藥物治療及堅持運動療法，多管齊下才能事半功倍。中醫(yī)治療肥胖癥已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，給肥胖患者帶來了希望，但中醫(yī)藥的一些研究需要進(jìn)一步增加系統(tǒng)性、嚴(yán)密性，中醫(yī)藥對治療肥胖的進(jìn)一步研究，可充分發(fā)揮中醫(yī)藥的潛力，并促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)科在治未病方便的發(fā)展。
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