● 益五合方
熟地12g、枸杞子20g、當歸10g、川芎10g、白芍10g、丹參20g、白術9g、茺蔚子12g、香附10g、益母草15g、覆盆子10g、菟絲子20g、車前子10g、五味子9g
【主治】精血虧虛型月經后期、月經過少、不孕
【來源】荊楚劉氏婦科
【方解】益五合方由荊楚劉氏婦科劉云鵬先生所創，適用用于精血虧虛型月經后期、月經過少、不孕癥等。
益五合方由益母圣金丹和五子衍宗丸組成，方中熟地、枸杞子補腎養血填精，是為君藥，其中熟地甘溫，歸肝腎經，有補血滋陰作用，枸杞子甘酸化陰，能補腎陰。
熟地配伍白芍、當歸、川芎，是古代補血名方，由于精血同源，補血即所以補精，故可通過補精血而獲調經種子之功。當歸甘辛溫，入肝心脾經，具有補血活血作用，《景岳全書》曰：'當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣清而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也'；白芍苦酸微寒，入肝脾經，和營養肝；川芎活血行滯，辛溫升散，與經間期促發排卵的氣血活動上升的趨向相同，故用其促排卵，朱丹溪曰：'川芎味辛……四物湯用之以暢血中之元氣，使血自生，非之謂其能養血也'。四藥合用，補中有通，補而不滯。枸杞子配伍菟絲子、覆盆子、五味子、車前子，是古代種子名方，因其皆屬子類，取其子能生子之意而有育子之功。菟絲子辛甘平，歸肝腎經，具有補肝腎，益精髓的作用，還能改善神經內分泌調節機制；覆盆子甘酸微溫，固腎澀精；五味子五味具備，滋補五臟，因其入腎，故補腎之力更強；車前子性寒有下降利竅之功，且能補腎陰而生精液。白術健脾以益生化之源，丹參養血活血，香附疏肝理氣開郁，茺蔚子、益母草活血調經種子。全方針對精血虧虛的病理特點，養血填精，疏肝開郁，使腎精充盛，肝血得養，氣血通調，自能經調孕育。
腰酸怕冷者，加仙茅9g、仙靈脾15g以溫陽補腎；納差氣短，大便不爽者，加黨參15g、黃芪15g以助健脾益氣之力；經前乳脹可加柴胡9g、郁金9g以疏肝開郁。
益五合方是劉老常用的一個調經種子方。古即有'調經種子'之說。朱丹溪謂：'求子之道莫如調經'?！杜埔肌吩疲?婦人無子皆由經水不調。經水所以不調者，皆由內有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽相乘所致。種子之法，即在調經之中。'劉老認為月經正常反映了性腺卵巢以及子宮的生殖生理功能正常，月經正常才能孕育，月經不調是不孕癥的主要原因之一，調經是孕育的先決條件，是治療不孕癥的關鍵。益五合方正是通過調經，改善臨床癥狀達到孕育的效果。
?【醫案】
吳××，女，25歲，已婚
初診：2008年9月6日。月經后期來潮一年余?；颊咂剿卦陆?/37天，量不多。2007年3月開始4/40-70天，伴經前乳脹，需用中西藥月經才來潮。末次月經2008年7月13日來潮（吃中藥后來潮），四天凈，無腹痛，月經至今未潮，白帶可，大便一天一次，小便次數較多，淋漓不盡感，舌紅，苔黃，齒痕，脈72次/分。證屬精血虧虛，擬益腎養血法，益五合方治療。當歸10g、川芎10g、熟地12g、白芍10g、丹參20g、白術9g、茺蔚子12g、香附10g、益母草15g、覆盆子10g、菟絲子20g、枸杞子20g、車前子10g、五味子9g,7劑。
二診：2008年9月27日。服上藥后月經于9月8日來潮，四天凈，量極少，色黯紅，有血塊，腹脹，早晨稍有好轉，脫發較甚，小便淋漓感減輕，大便一天一行。舌紅苔黃，齒痕，脈沉軟72/分。上方加味治療，當歸10g、川芎10g、白芍10g、丹參20g、白術9g、生熟地各20g、茺蔚子12g、香附10g、益母草15g、覆盆子10g、菟絲子20g、枸杞子20g、車前子10g、五味子9g、木香9g、側柏葉25g、制首烏25g、旱蓮草20g、黑芝麻30g,14劑。
三診：2008年10月25日。末次月經2008年10月19日，四天凈，量較前增多，色紅，經前乳房脹痛，納食睡眠可，二便調。舌紅苔黃，齒痕，脈沉72次/分。益五合方加味，當歸10g川芎10g熟地12g白芍10g丹參20g白術9g茺蔚子12g香附10g益母草15g覆盆子10g菟絲子20g枸杞子20g車前子10g五味子9g柴胡9g黃芪30g，14劑。
【按語】患者以往已生育一子，月經雖后期但基本正常，由于一次月經量極多后發病，考慮患者原本腎精不足，加以突然失血過多，精血驟虛而致病。治療當以益腎養血為主，用益五合方治療，使腎精充盛，血虛得養，氣血通調，經血應時而下。服藥后月經來潮，但量少，伴脫發，仍屬精血虧虛，故加用制首烏、黑芝麻、旱蓮草、側柏葉以滋陰補腎益精，加木香理氣除腹脹，使補而不滯。三診時月經又來潮一次，經期雖略后延，但經量較前明顯增多，故繼用益五合方，加用黃芪以補中益氣，氣有溫煦推動作用，可推動血液的運行，氣調血暢，經閉可行。本例雖未用通經之品而使經血復來，乃以養為通也。正如《普濟方》所云：'就中不行以藥行為害滋大，經水枯竭則無以滋養，其能行乎……但服以養血益氣諸藥，天癸自行。'
