速食增肥、壓力大過勞肥、飲食無節(jié)制爆肥，你可知肥胖和身體健康息息相關。肥胖不僅有礙體型美觀，還會對妊娠造成影響。5.11世界防治肥胖日，我們將對這個問題進行詳細討論。
肥胖是如何影響懷孕的呢？
目前，人們普遍認為肥胖會嚴重影響女性生殖的功能，但是肥胖影響女性生理的作用機制復雜，尚未完全明確。肥胖會導致婦女月經不調、閉經和排卵障礙，從而造成不孕。
現(xiàn)在我們來簡單了解一下肥胖患者內分泌的變化，其中經常聽到大夫說的一個概念叫“胰島素抵抗”。胰島素是胰腺產生的，當血液里葡萄糖升高的時候胰腺開始釋放胰島素，幫助細胞吸收葡萄糖，葡萄糖太多就轉化成脂肪。肥胖者脂肪細胞上胰島素受體減少，胰島素代償性分泌過多形成高胰島素血癥，此時再多的胰島素也不能幫助細胞吸收葡萄糖，造成對胰島素不敏感，就稱為胰島素抵抗。研究證明，高胰島素可直接抑制直徑5-10mm的卵泡生長。同時外周胰島素抵抗最終可導致卵巢內胰島素信號轉導增加（因卵巢對胰島素的反應異常敏感），導致卵巢產生過多性激素，例如其促進雄激素分泌，高雄激素影響卵泡發(fā)育，影響排卵。胰島素抵抗加重肥胖，而雄激素又通過它的副作用影響胰島素的敏感性，造成惡性循環(huán)。
其次，脂肪本身也是一個高度活躍的內分泌和代謝器官，它的異常代謝直接影響性激素的產生和卵巢的功能，累積影響女性的生育力，從卵泡產生、發(fā)育、成熟至排卵、受精、早期胚胎發(fā)育等一系列過程。
再者，肥胖癥對多囊卵巢綜合癥（PCOS——以稀發(fā)排卵、高雄激素血癥、肥胖為主要臨床特點的綜合征）的發(fā)生和發(fā)展過程起至關重要的作用，大多數(shù)PCOS患者表現(xiàn)為超重或者肥胖，適當?shù)販p輕PCOS患者體重(約體重的5%)可以明顯地改善雄激素過多癥和排卵功能，同時患者的肥胖程度明顯地影響著PCOS患者的臨床癥狀和內分泌功能。
最后，輔助生殖技術的應用為研究女性肥胖提供了一個獨特的機會，可視化肥胖女性的生殖組織（包括卵巢儲備，卵子質量，精卵結合情況，胚胎發(fā)育潛能等），提供直接證據(jù)證明肥胖影響卵母細胞、胚胎和子宮內膜，并且增加促排卵用藥量及并發(fā)癥發(fā)生率，如卵巢過度刺激綜合征（OHSS——是促排卵引起的一種醫(yī)源性并發(fā)癥，其主要的病理特征為雙卵巢增大，血管通透性增加，體液潴留在第三間隙。臨床表現(xiàn)為腹脹，惡心嘔吐，胸腹水等不適，嚴重者可出現(xiàn)少尿，血栓形成及多器官功能衰竭）。
肥胖在懷孕后繼續(xù)起作用嗎？
在孕期，肥胖女性容易發(fā)生新陳代謝異常，導致流產、難產、死胎，導致胚胎神經系統(tǒng)發(fā)育畸形；容易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、高血壓、子癇前期、靜脈血栓、靜脈炎、貧血、腎炎。
在生產時，肥胖婦女分娩時更易發(fā)生胎位異常、宮縮無力（巨大兒）、難產，從而增加剖宮產的機會。剖宮產后更易出現(xiàn)產后出血、刀口愈合時間延長、術后感染，術中麻醉藥物對肥胖患者呼吸的抑制也更加敏感。
在產后，孕前肥胖的婦女比正常體重者更容易發(fā)生胎兒出生缺陷，如心臟畸形、腎臟和泌尿道的先天性畸形等，增加巨大兒、出生后低血糖的風險，且圍產期胎兒死亡率增高。近期研究表明母親肥胖生育的孩子其后期患肥胖、糖尿病和心血管疾病的風險增加。
肥胖婦女想要孩子并且要健康的孩子怎么辦？
答案已經呼之欲出了，那就是減體重，那么減多少合適？近日，哈佛大學公共衛(wèi)生學院研究顯示，瘦子比胖子更容易懷孕，成功瘦身5KG的女性，平均只需2.5個月就能成功懷孕，比一般人或肥胖者快半個月。還有研究表明，減輕體重的5-10%，有助于恢復月經周期和排卵。
我們的建議是通過飲食控制和鍛煉身體后減輕基礎體重的5-10%后開始備孕，備孕至妊娠期間也要嚴格控制體重的增長，懷孕前3個月體重增加1-2KG較為合適，孕中晚期每周體重增加控制在0.5KG為宜。
肥胖患者口頭禪“喝涼水都胖”，其實大多還是飲食結構問題，必要時可咨詢營養(yǎng)師來調整飲食結構，并配合適當?shù)倪\動減輕體重。
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