論透熱法、寒熱平調(diào)法在
糖尿病中的運用
黃連類方是《
傷寒論》 中核心類方之一， 其功效不僅 治療外感類疾病， 亦可廣泛應(yīng)用于各種內(nèi)傷雜病的治 療。近代最先提出類方體系的是傷寒大家左季云先 生 ［ １ ］ ， 在《
傷寒論類方匯參》 中，
黃連類方雖然沒有被單 獨列為一個方門， 但并不代表
黃連類的處方不重要或說 其配伍沒有自身規(guī)律。《
傷寒論類方匯參》 中涉及
黃連 的處方共有９個， 分別是
葛根黃芩黃連湯、
大黃黃連瀉 心湯、
干姜黃芩黃連人參湯、
甘草瀉心湯、
半夏瀉心湯、
生姜瀉心湯、
黃連湯、
黃連阿膠湯、 小陷胸湯等。筆者試 從自己的學(xué)習(xí)體悟， 論述
葛根黃芩黃連湯、
黃連湯的配 伍之意， 以及此二方用于治療
糖尿病的指征。
在臨床中， 單純從氣陰兩虛的辨證角度去治療糖尿 病 ［ ２ ］ ， 臨床療效有待商榷。所以改變用方思路來治療本 病是非常有必要的。絕大多數(shù)
糖尿病患者， 都伴有上焦 有浮熱的病機， 我們應(yīng)該從另外一種角度思考這種虛熱 的來源， 而不能一味地認為
糖尿病的病機都為氣陰兩 虛。《 素問·六微旨大論》 曰： “ 少陽之上， 火氣治之， 中 見厥陰； 陽明之上， 燥氣治之， 中見太陰； 太陽之上， 寒氣 治之， 中見少陰； 厥陰之上， 風(fēng)氣治之， 中見少陽； 少陰之 上， 熱氣治之， 中見太陽； 太陰之上， 濕氣治之， 中見陽 明。 ” 用六經(jīng)的標本中氣理論分析
糖尿病的臨床表現(xiàn)， 得 出
糖尿病的病變
經(jīng)絡(luò)為陽明經(jīng)、 少陽經(jīng)。因陽明經(jīng)最易 化燥； 少陽經(jīng)只有熱化的趨勢， 而無寒化的趨勢。疾病 的產(chǎn)生都離不開一個發(fā)生發(fā)展的過程， 如陽明經(jīng)出現(xiàn)燥 熱化的狀態(tài)， 其內(nèi)必須先有火氣的引動， 最后才有化燥 的趨勢（ 此處指的是素體陰分足的患者） 。因受仝小林 教授運用不同劑量
葛根芩連湯治療 ２型
糖尿病的啟 示 ［ ３ ］ ， 筆者發(fā)現(xiàn)
葛根芩連湯的配伍暗含清少陽之熱與透 達陽明之熱的道理， 現(xiàn)分析如下。
１
葛根黃芩黃連湯
《 桂林古本
傷寒雜病論》 中關(guān)于
葛根黃芩黃連湯的 條文共有３條 ［ ４ ］ ， 分別是： “ 太陽病
桂枝證， 醫(yī)反下之， 利 遂不止， 脈促者， 熱未解也； 喘而汗出者，
葛根黃連黃芩 甘草湯主之。 ” “ 三陽合病， 腹?jié)M， 身重， 難以轉(zhuǎn)側(cè)， 口不 仁， 面垢， 若發(fā)汗則譫語、
遺尿， 下之， 則手足逆冷、 額上 出汗； 若自汗者， 宜白虎湯； 自利者， 宜
葛根黃連黃芩甘 草湯。 ” “ 霍亂證， 有虛實， 因其人本有虛實， 證隨本變故 也。虛者脈濡而弱， 宜理中湯； 實者脈急而促， 宜
葛根黃 連
黃芩甘草湯。 ” 根據(jù)吳雄志教授五法六經(jīng)理論可知， 此 方用
葛根升提， 透達陽明經(jīng)的熱邪， 用
黃芩瀉少陽之火， 用
黃連瀉少陰之火， 體現(xiàn)了子母并治的思想， 故此方可 以治療傷寒誤下所致的下利、 三陽合病的
心悸、 熱霍亂 等， 病機均為邪熱內(nèi)蘊于陽明， 內(nèi)傳少陰 ［ ５ ］ 。依據(jù)《 傷寒 論》 中邪熱內(nèi)蘊， 腐蝕腸中膏脂的理論， 現(xiàn)代臨床多用于 慢性
結(jié)腸炎、
糖尿病的治療， 而對于
糖尿病的治療， 其機 制亦為邪熱內(nèi)蘊于陽明經(jīng)， 以致患者出現(xiàn)口渴、 多食、 多 尿的癥狀 ［ ６ － ７ ］ ， 治療多采用養(yǎng)陰清熱的方法 ［ ８ ］ ， 而對本方 的運用甚少， 頗為可惜。若遇
糖尿病患者左右關(guān)脈大而 有力， 用本方加減常可收到意外之效。因運用標本中氣 分析， 化燥、 化熱的經(jīng)脈只有陽明經(jīng)、 少陽經(jīng)、 少陰經(jīng)， 故 遇兩關(guān)脈大而有力的患者（ 提示木化火過旺， 兼有陽明 熱） ， 使用此方能恰合病機， 然后在此基礎(chǔ)上養(yǎng)陰
解毒， 才能事半功倍。
臨床上還有一些
糖尿病患者， 其上焦烈焰正盛， 其 中焦卻虛寒至極， 沾不得一絲純寒純熱的藥方， 用八綱 中的寒熱辨證處理此類患者的病情是矛盾的， 這提示我 們應(yīng)從寒熱并用的角度去思考此類患者的用藥處方。 仔細觀察會發(fā)現(xiàn)， 此類患者大多數(shù)舌淡或舌尖稍紅， 苔 少， 脈弱無力， 并伴有怕冷、 便溏的癥狀， 其上焦熱的來 源正如《 四圣心源》 中所述： 肺不能斂降， 心火炎于上， 脾 濕木陷， 治當(dāng)從降心火以溫胃土， 溫脾以開心火下行之 路 ［ ９ ］ 。這與張錫純先生所言“ 心火下溫胃土” 不謀而合。
２
黃連湯
《
傷寒論》 中關(guān)于能溫中又能溫升肝經(jīng)之方， 首考慮
黃連湯。
黃連湯的條文只有一條， 第 １ ７ ３ 條： “ 傷寒， 胸 中有熱， 胃中有邪氣， 腹中痛， 欲嘔者，
黃連湯主之。 ” 藥 物組成為：
黃連、
干姜、
桂枝、
黨參、
半夏、
甘草、
大棗。歷 來醫(yī)家大都認為此方不是仲景原方， 因其配伍內(nèi)外同 治， 而不知仲景用藥即是有其病則用其藥， 不能拘泥于 表里、 寒熱之間。本方實為
半夏瀉心湯去
黃芩易
桂枝而 成 ［ １ ０ ］ ， 亦為辛開苦降之變法也。
桂枝一藥， 內(nèi)可溫太 陰， 外可輕撥太陽之機。多數(shù)醫(yī)家認為此方可用瀉心類 方代用， 其實不然。瀉心類方雖然可以平調(diào)寒熱， 解上 熱下寒之局， 但是對于太陽不開之人（ 陽氣不能正常敷 布于體表） 效果較差。《 扶陽講記》 中 ［ １ １ ］ 立有一法， 即著 名的
桂枝法開中焦， 為寒熱不平衡之人而設(shè)， 此法即是
黃連湯的變法， 只不過盧氏
桂枝法適用于太陽不開， 中 焦寒濕過盛導(dǎo)致的一系列病證。而此方則是為中焦寒 熱錯雜， 又伴隨太陽不開之局而設(shè)的處方。太陽開， 則 三陽開泰之局成， 陽明不易化燥， 少陽樞機靈動； 太陰 開， 則水濕之氣不易停留， 上焦心火易下溫胃土， 不會停 留于上焦造成浮熱。太陽要正常的開達于外， 需要少陰 的熱氣作為底子， 因太陽本寒而標熱， 少陰本熱而標寒， 太陽與少陰互為表里， 只有少陰氣足， 太陽陽氣才能達 于外， 故運用本方平調(diào)太陽不開的寒熱錯雜之人， 有時 需佐以溫少陰之藥才能奏效。明白此理， 可拓寬本方的 運用范圍。臨床常見的
糖尿病患者， 癥見上焦浮熱四 起， 中焦一派虛寒之象， 還有怕風(fēng)之狀， 此方最為合適。 方中
黃連入血， 化血中之邪熱， 佐以
黃芩， 木火二氣同 治，
半夏通利中焦， 開達陽氣下行之路，
干姜溫中， 炙甘 草、
大棗補中， 以土伏火，
桂枝開達陽氣于外， 于上則燥 熱除， 因心火下行， 溫胃土； 于中則樞軸靈動， 太陰正常 運化水濕， 不至于心火下行時道路受阻， 陽氣又反于上， 灼于肺； 于外則體外之陽正常輸布。
總之， 治療
糖尿病應(yīng)當(dāng)跳出養(yǎng)陰清熱的常規(guī)套路， 試著從熱的來源考慮患者的內(nèi)在病因病機。對于關(guān)脈 大而有力的患者采用透達陽明經(jīng)熱邪， 佐以瀉火
解毒養(yǎng) 陰的辦法治療； 對于寒熱錯雜的患者， 當(dāng)以開達心火下 行之路為要， 佐以清泄陽木（ 膽火） 、 陰火（ 心火） 之藥， 則 可收到事半功倍之效。
來源：中國民間療法 作者：成艷麗 王玉 龍莎 彭濤
