我們都知道2型糖尿病發(fā)病的原因主要為胰島素抵抗和胰島素代償性分泌反應(yīng)不足的聯(lián)合，那么如果要治愈2型糖尿病就得從這兩個(gè)病因入手，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)一是消除胰島素抵抗，二是減少胰島細(xì)胞的凋亡，恢復(fù)胰島功能。目前臨床糖尿病的防治多以控糖為基本內(nèi)容，聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育、自我監(jiān)測(cè)來(lái)綜合防治，控制目標(biāo)甚至具體到血壓、血脂、膽固醇、尿蛋白，目的就是為了通過(guò)進(jìn)行早期的干預(yù)來(lái)減少、延緩后期并發(fā)癥的產(chǎn)生。這些措施總體來(lái)講，不能根本性的治愈糖尿病，只是通過(guò)促進(jìn)胰島素的分泌、減少肝糖生產(chǎn)、減少葡萄糖吸收的機(jī)制來(lái)降低血糖，那么是否有治愈、逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的根本方法呢？今天我們就來(lái)討論一下這方面的知識(shí)。
胰島素結(jié)構(gòu)
我相信有很多患者害怕藥物的副作用，但也忌憚糖尿病的并發(fā)癥，所以希望通過(guò)非藥物治療、非胰島素治療來(lái)控制血糖，做到和普通人一樣生活，但以現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，依然很難做到完全治愈糖尿病。就因?yàn)槿绱耍泻芏嗷颊唛_(kāi)始了“強(qiáng)制式”的健康生活，他們推崇低碳飲食、低糖飲食、低脂飲食，包括最近幾年興起的生酮飲食、輕斷飲食。那對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，這些方法真的能降血糖嗎？機(jī)制是什么？
人體的耗能首先用糖來(lái)做能源，糖耗完了就會(huì)使用脂肪，那么禁食后，胰島素水平降低，就會(huì)使用脂肪來(lái)作為能源以供日常使用，那么對(duì)于肥胖型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，禁食期間的胰島細(xì)胞將不會(huì)大量分泌，胰島素的敏感性增加，胰島細(xì)胞經(jīng)過(guò)禁食又會(huì)進(jìn)一步增殖，同時(shí)脂肪消耗又會(huì)使得體重減輕，理論上確實(shí)使得血糖控制平穩(wěn)，同時(shí)改善糖脂代謝。下面我們來(lái)解讀下糖尿病營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的新方法——間歇性斷食，指的是周期性的在一定時(shí)間內(nèi)保持零熱量或低熱量的攝入。
輕斷食的一天
具體來(lái)講就是通過(guò)減少熱量攝入，控制體重。我們都知道，對(duì)于肥胖型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，肥胖本身就是加重胰島功能衰竭、增加胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素，如果首先控制了體重，就能改善胰島素抵抗。
具體來(lái)講就是一日兩餐法，改變進(jìn)食節(jié)律+飲食結(jié)構(gòu)，例如9點(diǎn)鐘吃第一頓，在17點(diǎn)之前吃完第二頓，且進(jìn)餐時(shí)間控制在1個(gè)小時(shí)。印度的一位醫(yī)學(xué)博士通過(guò)這個(gè)飲食模型，證明了每日2大餐對(duì)于肥胖性2型糖尿病患者的血糖控制有明顯的改善，在禁食的期間，胰島細(xì)胞不再大量分泌胰島素，恢復(fù)了胰島素水平，改善了胰島素抵抗，增加了胰島素敏感性，從而實(shí)現(xiàn)血糖的控制。
當(dāng)然輕斷食是否會(huì)給患者帶來(lái)更多對(duì)食物的欲望不得而知，所以在這我們只是討論間斷性斷食方法對(duì)血糖控制的影響，不建議大家自行操作，如果有需要的建議掛個(gè)營(yíng)養(yǎng)科或減重科的號(hào)，讓專業(yè)醫(yī)生通過(guò)飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)食方法的改善來(lái)實(shí)行減重，從而降低胰島素拮抗帶來(lái)的血糖飆升可能性。
減重
這些輕斷食方法雖然相對(duì)科學(xué)，但都是基于傳統(tǒng)飲食法做出的改變，通過(guò)試驗(yàn)、數(shù)據(jù)、飲食模型來(lái)實(shí)現(xiàn)2型糖尿病的血糖控制，也就是說(shuō)需要試驗(yàn)者強(qiáng)大的毅力來(lái)堅(jiān)持。對(duì)于肥胖型糖尿病患者來(lái)說(shuō)節(jié)食可以說(shuō)是很痛苦的事情，每天糾結(jié)這個(gè)能吃不能吃，那個(gè)能不能喝。那么是不是可以有不禁食的辦法來(lái)消除胰島素抵抗，減少胰島細(xì)胞的凋亡呢？回答：有，其實(shí)這個(gè)方法已經(jīng)有了很久的歷史，最初是給減肥患者使用的，不過(guò)在后期隨訪中發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)肥胖并且合并糖尿病的患者的高血糖癥狀居然被治愈或者緩解了，這個(gè)“新式”武器就是——糖尿病胃轉(zhuǎn)流術(shù)。
胃阻斷
我相信還有很多人沒(méi)有了解過(guò)這個(gè)治療2型糖尿病的措施，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)屬于微創(chuàng)型手術(shù)范疇，那么有人可能會(huì)產(chǎn)生疑惑，糖尿病也能通過(guò)手術(shù)治療嗎？是的，目前能夠治愈2型糖尿病的嚴(yán)格來(lái)說(shuō)就只有這種辦法。美國(guó)已經(jīng)將手術(shù)治療2型糖尿病列入《糖尿病防治指南》，我國(guó)也已經(jīng)引進(jìn)并且根據(jù)國(guó)人生理特點(diǎn)來(lái)改良手術(shù)方式，下面我給大家來(lái)介紹下這種微創(chuàng)手術(shù)。
手術(shù)在腹腔鏡下完成，改變食物生理流向，通過(guò)胃阻斷，減少食物通過(guò)胃而進(jìn)入腸道，從而限制食物攝入量，減少食物吸收。我們都知道食物正常從口進(jìn)入食道、胃、十二指腸、空腸、回腸、大腸，其中食物在胃中初步消化，在十二指腸經(jīng)過(guò)膽汁、胰腺液中的消化酶進(jìn)一步消化，而后進(jìn)入小腸被充分消化。那么手術(shù)通過(guò)胃腸吻合、胃阻斷的方式，可以改變食物正常的流向，減少食物的吸收，徹底消除食物刺激胃腸分泌胰島素抵抗因子的可能，減少胰島細(xì)胞的凋亡。
那么是不是不屬于肥胖的2型糖尿病患者就不適合這類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)了呢？不絕對(duì)，雖然這個(gè)手術(shù)不源自于我們國(guó)家，但這些年來(lái)我們國(guó)家引進(jìn)后經(jīng)過(guò)不斷改良，且經(jīng)過(guò)大量的手術(shù)后，已經(jīng)能夠進(jìn)行更適應(yīng)我們國(guó)人的手術(shù)方式，完全不必?fù)?dān)心胃容積減少對(duì)于營(yíng)養(yǎng)吸收的影響，所以對(duì)于不是肥胖的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)也可以選擇此類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)。那么有些患者可能想了解一下這種方式能夠治愈糖尿病的幾率到底有多少呢？美國(guó)的一例分析，近17000例手術(shù)，77%的患者能夠治愈糖尿病或部分緩解。我國(guó)通過(guò)改良的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，居然能夠達(dá)到近92%的治愈率，這實(shí)在是令人驚喜的數(shù)據(jù)！由于這類(lèi)手術(shù)的適應(yīng)證相對(duì)來(lái)說(shuō)還是很?chē)?yán)格，對(duì)于病史、并發(fā)癥、合并疾病，甚至年齡都有嚴(yán)格的禁忌，所以并不是適合每個(gè)2型糖尿病患者。雖然是在近乎苛刻的條件下篩選的人群下做的手術(shù)才能夠有如此高的治愈率，但我們有理由相信在醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展下，今后糖尿病被完全治愈的可能還是有的，期待那天的盡快到來(lái)！
今天介紹了傳統(tǒng)飲食法基礎(chǔ)上的輕斷食治療法還有治愈率超高的胃轉(zhuǎn)流微創(chuàng)手術(shù)治療，如果您是肥胖性2型糖尿病患者，且達(dá)到了手術(shù)的適應(yīng)證，您會(huì)選擇那種方式來(lái)治療糖尿病呢？期待大家的討論與分享。
今日文章僅作為科普，不偏向任何一種方案，畢竟每個(gè)人的毅力不同，手術(shù)方案更適于不想對(duì)飲食控制太嚴(yán)苛的患者，輕斷食更適合于有強(qiáng)大毅力、喜歡運(yùn)動(dòng)的患者。本文不作為醫(yī)療建議，有興趣繼續(xù)了解的患者可以去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢。
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