秋冬二季，人民百姓之中，苦鼻炎者眾多，有人低頭努力學習時，鼻涕滴答不停；有人晚上睡覺時胸部憋悶如塞；更有甚者，一天用掉幾包紙巾......
一般群眾不明所以，求診于耳鼻喉科，常做過敏原篩查或者鼻腔鏡以探求其原因，最后醫師常常開出抗組胺藥物如氯雷他定等，配合丙酸倍氯米松噴霧治療，初期效果良好，往往能夠立竿見影。然而，此藥雖價廉速效，卻不持久，反越用效果越差，機體抵抗力日漸衰弱。
吾不才，治療數例，療效尚可，隨訪年限較長者達一年半，未有復發且抵抗力良好，現截取兩例與大家分享：
【例一】：朱某，女，23歲，大學生，自訴鼻流清涕不止，前額脹痛，鼻塞不通，咽喉痰多，頭暈且脹，畏風怕冷，夜間胸悶如窒，常需坐起則舒，尤其在于看書應試之時，鼻涕滴答，時常打濕考卷，曾求診于西醫，以氯雷他定+酸倍氯米松噴霧治療，第一月時效果非常好，一月后再用則效果差，聽聞祖國醫學對此問題有獨到的療效，故求診于我。吾視其人，神倦無力，精神恍惚不定，舌苔黃厚，中后段尤甚，雙手脈緩弱無力。此為久病肺氣已虛，且有氣機升降失調，正虛邪戀之象。法宜扶助正氣 ，宣暢氣機，調節升降為主。因其下焦濕熱盛，兼清之，祛之。擬蒼耳散合玉屏風散加減，處方如下：藥后，患者自訴有勁一些，頭目清爽，胸悶解，咽喉舒適，小便清利，唯有時鼻腔內瘙癢難耐。視診，舌苔較之前更加淡薄，前中段已無黃厚苔，中后段黃膩苔始退，雙手脈較之前有力。此為久病正虛，正氣已復而邪未盡退之勢。仍以蒼耳散合玉屏風散加減治療，處方為前方加蟬蛻10g（注：蟬蛻較貴，一般為1.1元1g，因患者家里為農村，吾令其在山上自尋蟬蛻，尋得一小袋。一般7、8月份，桔子樹上，菜地邊的樹上蟬蛻較多，較大。）續服10劑，具體如下：藥7劑時，患者登門拜謝，自訴諸癥以十去其七，無明顯不適，食納可，睡眠安。因其要去讀大學，便以前方去白茅根，車前子，川牛膝，蟬蛻等藥，制成顆粒，續服15劑，以善其后，具體處方如下：
【例二】：吳某，男，25歲，經朋友介紹來診，其鼻炎源于兒時一次感冒之后，一直鼻塞胸悶，清涕直流，至今已10余年，曾求診于西醫日久，后效果日漸減退，苦于鼻病，經好友介紹后來診。
現癥狀，日間鼻塞嚴重，咽喉不適，有痰無力咯出，頭昏腦脹，夜間胸悶氣短，須坐起則舒，夜間至3-4點方可入睡，以往以胃脘不適，反酸噯氣為主。吾視其舌，舌質淡紅，基本無苔，中間裂痕，兩邊齒痕多且深；雙手脈沉弱無力。此為久病正虛，無力御邪所致，結合四診，可知患者素體陰血虧少。治宜扶正祛邪，養血復陰。方先取蒼耳散合玉屏風散加減治療，處方如下：
二診：藥后，夜間胸悶解，咽喉爽，唯鼻塞依舊，遇冷加重，鼻腔干熱，少許畏寒。齒痕舌依舊，邊有紅點，中間裂紋。少苔。雙手心肺脈弱，余脈可，略數。前方去枳殼10g，桔梗10g，加炒白術10g，牡丹皮10g，細辛3g.具體處方如下：三診：齒痕日漸消退，舌淡紅，少苔，脈道平穩，左手關脈稍弱，睡眠不穩，余癥皆退。前方去牡丹皮10g，改用丹參10g。處方如下：四診：諸癥皆緩，但仍遇刺激時易鼻塞，微癢，但較之前相比，能夠更快緩解，且容易適應。舌質淡，少苔，齒痕更少，左寸關脈沉緩且細，右脈較之前更加平穩有力，脈道充盈。五診：經前四次診療后，患者鼻炎明顯好轉，鮮有復發，環境適用能力提高，畏風怕冷等癥皆除，唯舌淡紅少苔，裂紋，左脈不及。此鼻病已十去其七，舌脈皆因長久熬夜，素體陰虧所致。法宜疏理肝脾，升降氣機，兼復陰血，以愈其后。處方如下：一月后再與患者見面，自訴服完10劑以后，自覺舒適，諸癥皆無，又自取20劑，共服一月。吾視其舌，已生新苔，齒痕消盡，淡紅且潤。雙手脈道充盈，平穩有力，體格較之前壯實，后囑其注意飲食休息，以作息調養而替藥養，隨訪數月，無明顯不適。
【總結】：鼻流清涕不止，中醫稱”鼻鼽“，鼻流濁涕不止，中醫稱”鼻淵“。前者，今之醫者多以麻黃附子細辛湯加減治療，一般5-7天即可痊愈，后者今之醫者多以清熱瀉肺，清化痰熱之方治之，一般不出一月，也可痊愈。而我獨崇”辛夷散“、”蒼耳散“，今之醫者多謂愚醫喜用發散之品以治鼻鼽，我卻不以為意。經方雖好，但其配伍精妙，劑量拿捏困難，雖藥簡力宏，但正虛之人投之，若斟酌未細，亦害人不淺。若非無可奈何，我一般不用經方，我將經方作為最后一手使用。況時方者，劑輕量輕，尤適虛人，調養并共。喜用”辛夷散“、”蒼耳散“之其二，是謹尊”治上焦如羽，非輕不舉“之意。且此病往往經傳為肺病及脾，久病及腎，若非無可奈何之時，一般不輕易鼓舞腎氣以御邪氣。
方解：方中辛夷花、蒼耳子辛溫發散，以散肺經寒氣；葛根、白芷引藥入陽明經；黃芪、防風伍用，益氣固表，兼去風邪；枳殼、桔梗伍用，寬胸理氣，升降氣機；久病肺郁，經中易存邪熱之氣，以薄荷、連翹清之，透之，且薄荷能助它藥清利頭目；以茅根、車前子、川牛膝引濕熱從小便而出；牛蒡子清利咽喉。諸藥合用，令氣機升降平衡，熱得透發，寒得溫散，濕熱有路可出，故見效迅速，且正復邪退故不易復發。至于蟬蛻一藥，感涼風清露之氣以生，身清而嘹亮，得金氣之發揚者也，又脫落皮殼，亦屬人身肺經之位，故能清風祛火，而散肺經郁氣，邪氣。
方解：至于久病患者，日久適當增添活血之品，如丹皮、丹參、赤芍等。至于為何應用清熱祛風之品，原因有二，一來清透肺經郁熱；二來反制辛溫之藥過度發散，更有不明其意的醫者，但用辛夷花、蒼耳發散之輩，卻不用參、耆之品，久治病人肺氣反虛，呼吸無力，便責之處方無效。非也，實乃辛溫行氣，但也耗氣，伍用參芪則不至于令正氣愈弱。鼻鼽一病，有從肺論治，從脾、從甚論治；從清熱瀉火論治，從扶陽論治、從滋陰論治等等，皆可以也！何也？是辨證論治也！
中醫無有固定之病名，臨證唯從一”證“，仲圣云：隨證治之。萬不可單執一論，閉門造車，應博采眾長，兼容并蓄，積極汲取各家之長也。
鄙人不才，但愿為中醫之興揚盡一份綿薄之力。茲以此兩例臨證醫案與各位老師同仁分享，供大家參考交流。
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