一、維脈概述
（一） 陽維、陰維脈循行路線（圖20-1，圖20-2）
1. 陽維脈
陽維脈，與足太陽膀胱經相合，取穴在腿肚下際，距離地面一尺許的 部位——即陽交穴。
陽維脈起于與各陽經交會之處。
2. 陰維脈
刺飛揚之脈，其部位是在內踝上五寸，足少陰之前，與陰維脈相會處 ——即筑賓穴。
陰維脈起于與各陰經交會之處。
（二） 維脈病證
奇經八脈之病證，以維脈病最難理解。陽維的病證是什么？《難經·二十九難》說：“陽維為病苦寒熱。”古人說得就這么簡單。為了更好地理解維脈病證，在此加大討論的篇幅，有必要從陽維生理功能談病證。
1. 陽維病證
（1）陽維脈病實證
《脈經·卷二》說：“陽維為衛，衛為寒熱。”說明陽維主維護人體衛表的陽氣，這從陽維脈的循行可以得到佐證。陽維脈起于足太陽之金門穴，而足太陽主一身之表，為諸經之藩籬，統攝營衛，陽維為足太陽之別脈，得太陽氣血資助，蓄溢太陽脈氣，有衛護衛氣主表之功。李時珍說“陽維主一身之表”，關系衛氣之乖逆。
所以，當外邪侵襲，邪犯陽維經脈，衛與邪爭就出現了惡寒發熱證候。 這也就好理解陽維病惡寒發熱，歷代醫家為什么有汗者使用桂枝湯、無汗者使用麻黃湯了。
其實，陽維病衛氣不能衛外的病證與《傷寒論》的太陽經證，在某種程度上幾乎是一回事。從古人論述中我們可以找到相關根據，張潔古說：“衛為陽主表，陽維受邪為在表，故苦寒熱。”仲景說：“太陽病，初服桂枝湯， 反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。”張潔古說：“此二穴， 乃陽維之會也。謂桂枝后，尚自汗發熱惡寒，其脈寸浮尺弱，而反煩，為病在陽維，故先針此二穴。”因此，從某種意義上說，陽維衛外功能失調的病證與《傷寒論》中麻黃湯、桂枝湯證在實質上是一回事。
（2）陽維脈病虛證
《難經·二十九難》說：“陽維維于陽。”《難經·二十八難》說：“陽維、 陰維者，維絡于身，溢蓄不能環流灌溉諸經者也。故陽維起于諸陽會也， 陰維起于諸陰交也。”都說明陽維維系全身在表的諸經經氣的流行，而有蓄溢調節作用。不僅如此，陰陽二維脈存在相互對立而統一的關系。陰維脈主營主里，陽維主衛主表，衛陽在外而為固，營陰在里而為守。若因久病內損陰血，陰維失養，陰不戀陽，則營氣失其與衛氣之維系，亦可變化而發為惡寒發熱之證。故久病勞損，每有寒熱內生，是病及陽維。李時珍認為，陽維為病“若夫營衛惵卑而病寒熱者，黃芪建中及八物湯之類主之” （《奇經八脈考·二維為病篇》）。歸納古來醫家見解，復根據臨床所得，陽維病陽虛氣弱，虛損而有寒熱或自汗者，應效法黃芪建中湯意，以黃芪、桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、飴糖為要藥；兼有血虛者，當歸補血湯（黃芪、當歸）可選用；兼督脈虛損可配鹿茸、鹿角霜，精枯血虧者配以阿膠、 鮑魚汁頗能應效。
2. 陰維主病
《難經· 二十九難》說：“陰維為病苦心痛”，這是因為陰維維于陰而上行于營分，營又屬血，心主血，所以陰維病變出現苦心痛的證候。王叔和加以補充：“診得陰維脈沉大而實者，苦胸中病、脅下支滿、心痛”，“其脈如貫珠者，男子二脅實，腰中痛，女子陰中痛如有瘡狀。”陰維在手足三陰脈中，與足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經的聯系較密切，這三條經絡是循行于胸脘脅腹之間的，和陰維能夠相互影響。陰維病變，就出現心胸脅腹間的一切疼痛征象。
據《針灸大全》所載八脈八穴，外關通于陽維，其主治癥有肢節腫疼， 膝部有冷感，四肢不遂，頭風，背胯內外筋骨，疼痛，頭項疼痛，眉棱骨痛，手足熱，發麻，盜汗，破傷風，腳跟腫，眼目赤痛，傷寒自汗，表熱不解。內關穴通于陰維，其主治癥有中滿、心胸痞脹、腸鳴泄瀉、脫肛、食難下咽、腹中積塊堅橫、胸脅攻撐疼痛，婦女脅痛胸痛，結胸里急，傷寒， 瘧疾。
3. 辨經用藥
朱小南《朱小南婦科經驗選》謂陰維主藥：當歸、川芎。
嚴西亭《得配本簞》說：“黃芪主陽維為病苦寒熱。”又說，“白芍主陽維寒熱。” “桂枝走陽維。”從此推論，選藥實從《脈經?卷二》“陽維為衛，衛為寒熱”入手。亦即“陽維主一身之表”（李時珍語），主陽維之藥多有溫陽固表、調和營衛功效。
王旭高治虛損心痛：“陰維維于陰，營陰虛則心痛而舌紅也。”重用當歸（《環溪草堂醫案·虛損門》）。蔣寶素《問齋醫案》治維脈失調不孕：“陰不維陽，陽不維陰，衛失外護，營失中守，寒熱往來七載，經候不能應月盈虧。是以未能孕育”。治選川芎、當歸入陰維。陰維血虧而疼痛，應以四物湯為主，固養血分兼有治心腹痛的功效。
二、維脈辨證病案評析
維脈的“維”字，含有維系、維絡的意思。《難經·二十八難》：“陽維、陰維者，維絡于身，溢蓄不能環流灌諸經者也。”說明陽維有維系、聯絡全身陽經的作用；陰維有維系、聯絡全身陰經的作用。陽維脈維絡諸陽經， 交會于督脈的風府、啞門；陰維脈維絡諸陰經，交會于任脈的天突、廉泉。 在正常的情況下，陰陽維脈互相維系，對氣血盛衰起調節溢蓄的作用，而不參與環流，如果功能失常則出現有關的病癥。
1. 更年期綜合征案
顧某，女，47歲，農民。初診：2001年7月14日。訴月經量漸減少2年，血色紫暗有塊，腰酸，近1個月來，自感神疲乏力，四肢懶動，常有胸悶心悸，心煩，夜寐不安，咽干，偶有頭昏。食納尚佳，二便暢，舌質紫黯，苔薄白，脈細右澀。辨證：年屆更年，奇經為病，八脈失調，宗氣不足，血脈瘀阻。治擬活血化瘀，通調八脈。
生黃芪30g，炒白芍15g，桂枝15g，全當歸15g，川芎15g，丹參15g，益母草15g，生熟地黃各15g，杜仲15g，枳殼15g，生甘草3g。7劑。
7月21日二診：心悸、胸悶減輕，舌紫暗，苔白膩，脈沉細。原方去生地黃，加升麻10g、炒白術15g，升提維系陽氣。服藥3周后，舌質轉紅，諸癥悉減，后又加減治療1個月而愈。
【承小敏，張劍秋.以“奇經病”辨治雜病的經驗.中西醫結合學報，2003, 5 ( 1 ): 65】
原按：更年期綜合征常涉及多臟器、多經絡之病癥。張老用“奇經為病，八脈失調”八字加以概括，闡明了其病機特點。用陽維脈主藥黃芪、白芍、桂枝和陰維脈主藥當歸、川芎配合治療，收到較好療效。
2. 低熱案
王某，女，43歲，1991年10月15日就診。主訴低熱20余日，經查血、尿、胸透等均無異常發現。已用解熱、抗生素諸藥及掙脈滴注復方氨基酸等皆乏效。現面色萎黃，體質瘦弱，低熱以入暮較高（37.8℃），并畏寒，口干不欲飲水，少納乏味，舌淡、中后呈白黃膩苔，月經如常，脈緩小。此乃陽明氣虛，陽維脈失調所致，方以補中益氣湯加白薇，服5劑。
二診：低熱略減，而日暮仍惡寒，苔已化薄，乃予黃芪建中湯：
黃芪15g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大棗5枚。
煎成加白糠3?4g。
服1周后，寒熱均不再復作。
【朱祥麟.奇經病醫案六則.中醫雜志，1996, 37（ 9 ）: 527-529】
原按：《難經·二十九難》說：“陽維為病苦寒熱。”陽維主衛主表，陰維主營主里。今患者中州陽明氣虛，無以充煦陽維，故二維失諧而病低熱畏寒；日暮脾土主時，土氣不足，其時病益里。首方用補中益氣益脾升陽以充煦陽維，加白薇以化解蘊熱；接方建立中氣，充虛起衰，使陽維脈實，其病乃愈。
3. 產后腰膂刺痛血淋兼有寒熱案
《杏軒醫案·輯錄》：“鮑蒔春部曾尊堂，血枯久傷奇經。產育多胎，沖任受虧，兼之自乳、陰血更耗，恙經年遠，腰膂刺痛，轉側維艱，小便血淋，痛引少腹搐摩其故，非特血氣之傷，而且奇經亦損，故歸、養陰，參、芪益氣，均無靈效。沖脈起于氣街，任脈起于中極之下，淋痛諸候，必有所關，即寒熱一端，亦陽維為病耳，病由血海空虛，損及奇經八脈，尋常藥餌，諒難奏功，宗《內經》血枯，治以四烏賊骨一蘆茹丸。”
評析：患者產育多胎，兼之自乳，乳亦精血所化，以致營血虧損，復因血淋日久，陰血更耗，損及奇脈。營陰不能戀陽，以致“陰不維陽，陽不維陰，衛失外護，營失中守，寒熱往來”。方用烏賊骨益腎入奇脈，以生精化血，茜草色赤入奇經，和血生血，俾營陰足自能戀陽，陽維維于衛， 則寒熱自除矣。
4. 胃痛案
瞿某，女，45歲。患者素有腎病史7年，曾有2次上消化道出血，經中西藥治療而愈。上消化道鋇透和胃鏡均診斷為“十二指腸球部潰瘍”。半年來胃疼痛有定時，疼在空腹，得食則緩，喜得熱飲、熱敷、熱按，泛清水、酸水，伴有午后低熱，畏寒，納差，苔薄舌淡，脈細。證屬失血之后， 氣血雙虧，累及奇經，二維受損，脾胃陽虛為患。擬法補益二維，健中和胃。方用當歸補血湯合黃氏建中湯復方圖治。處方：
阿膠(烊化)10g，當歸10g，黃氏30g，川桂枝5g，炒白芍10g，炙甘草5g，大棗5枚，飴糖20g，延胡索10g，陳皮5g。
服藥10劑，疼痛減輕，余癥尚存。又繼服20劑，脘部疼痛基本消失， 畏寒亦輕。后服建中合劑3個月，諸癥全除，半年后隨訪未發作胃脘疼痛。 從事正常工作。
【邵性麗.奇經虛證治驗5則.南京中醫藥大學學報，1996, 12 ( 1 ): 25-26】
原按：《難經》曰“陰維為病苦心痛，陽維為病苦寒熱。”本患者有胃病史七載，曾2次上消化道出血，致使血海空虛，奇經受損。脘腹疼在空腹之時，喜得熱敷、熱飲，且喜按，有時泛吐清水、酸水，示脾胃陽虛損及陰維。又午后低熱、畏寒示陽維氣弱，虛損不足。《得配本草》附錄奇經藥考中認為陽維主藥有三：一曰黃芪“主陽維為病苦寒熱”；二曰白芍“主陽維寒熱”；三曰桂枝“走陽維”。陰維主藥：當歸養血活血兼止痛。本方綜前人之教以當歸、黃芪、桂枝、炒白芍為主藥補益氣血，溫補脾陽，緩急止痛，調復陰維，陰維得復，諸癥全除。
5. 寒熱案
沈，背寒鼓栗而后發熱，二便頗利，并不飲渴，入暮倚枕，氣自下沖， 嗆咳不已，脈空大，按之不鼓，肌銷神鑠，是煩勞傷陽。寒熱起于戌起丑衰，解時無汗，非外感表證顯然。溫養營分，立方滲于奇脈，宗陽維為病苦寒熱之例。
川桂枝 鹿角霜 當歸 炙草 生姜 南棗
又，進通和營分兼走奇脈二劑，寒熱已止；且操持煩心，皆屬傷營耗氣，未免滋擾反復。經謂心營肺衛已虛，都是上損，立方不越益氣養營矣。
人參 茯苓 廣皮 炙草 炒白芍 當歸 棗仁 生姜
（《種福堂公選良方·續醫案》）
評析：這是葉案中用桂枝湯加減治療虛勞發熱的一個完整病例，每晚先寒后熱，解時無汗，咳喘不已，肌消神萎，脈空大，為煩惱傷陽，陽維失護之證。葉案取桂枝湯去白芍，加鹿角霜通陽、當歸和營，2劑后寒熱即止。為防復發，續于補養氣血以善后。由此可見，葉案中常用桂枝湯或小建中湯治療虛勞發熱，確有良效。
6. 月經前期案
脈澀，經亭先期，脘痛引及腰髀，不時寒熱，此二維為病也，良由營血不足耳。
鹿角 當歸 茯苓 杞子 紫石英 茴香
（《未刻本葉氏醫案》）
評析：本案系由下元陰傷及奇經，維脈失護，以致不時寒熱，食減，腕痛引及腰髀，脈澀。方中人參、鹿茸、紫石英溫補陽氣，當歸、補骨脂補養陰血，茯苓引藥下行。全方有大補腎中陰陽及奇脈之功。葉氏說：“先傷真陰，忌用桂、附之剛，溫煦陰中之陽，能入奇經者宜之。”
7. 痹證案
唐嫗 右后脅痛連腰胯，發必惡寒逆冷，暖護良久乃溫，此脈絡中氣血不行，遂至凝塞為痛，乃脈絡之痹癥，從陽維陰維論病。
鹿角霜 小茴香 當歸 川桂枝 沙苑 茯苓
（《臨證指南醫案·痹證》）
評析：葉氏說：“肝腎下病，必留連奇經八脈，不知此者，宜乎無功”， 可見腰腿足膝痹證久治不愈，葉氏往往慮其累及奇經八脈，治則提出：“先通營絡，參之奇經為治，考古圣痹獨取陽明，惟通則留邪可拔耳。”“脈絡中氣血不行，遂至凝塞為痛，乃脈絡之痹證，從陽維陰維論病。”其治奇經之法離不開陽明藥，用歸、芎、桂、苓以調和營衛，但擅用血肉有情之品如鹿筋膠、羯羊膠、牛骨髓、豬骨髓等溫補奇經，用鹿角霜、鹿角、鹿茸溫通奇經，用川椒、小茴香等氣味辛香引藥入奇經。
