腎炎的現代診斷指標
坦率地說,現在中醫界存在一個很大的弊端,就是十分依賴現代如血檢和尿檢、影像學檢測等,單靠望聞問切幾乎判斷不出患者的確切疾病,自然無法做出正確的疾病診斷,也就無從談起中醫理論領先的辨證論治了。腎炎就是一個典型的例子,腎炎按照起源可分為原發性腎小球疾病和繼發性腎小球疾病。原發性的腎小球炎又可分為急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征以及隱匿型腎小球腎炎等。繼發性腎小球炎則要更加復雜,分為狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、淀粉樣變性腎炎和糖尿病腎病等。其中最令醫生們感到棘手的是慢性腎炎,西醫可以通過現代診斷可以確診疾病,但卻沒有好的治療方案;現代中醫則是如果不借助于現代診斷技術就難以確診病情,于是盡管可以治療慢性腎炎,也只能望洋興嘆。因為,通常望聞問切無法獲得最重要的尿檢中的尿蛋白PRO及尿隱血BLD,等眼睛可見時,經常已經為時已晚。特別值得注意的是,慢性腎小球腎炎的并發癥比較多,預后差,如果治療不恰當,就會發展成尿毒癥(腎衰竭)。
好在現代中醫都已經認識到西醫診斷的重要性,一般在診斷腎臟疾病時,非常重視驗血、驗尿及各種影像學的檢查,這當然是好事。可是個人認為,為了患者的負擔減輕,建議還是先查尿蛋白和尿隱血, 有了這兩項的陽性(+),再進行其他如血檢和影像學檢查,進一步確診,才是合乎邏輯的檢測途徑。
因此,判斷慢性腎炎的最重要的現代診斷指標是尿蛋白PRO和尿潛血BLD,這兩個指標如果同時高出正常范圍(比如一個+以上),那么就應該初步診斷為腎炎,這時再仔細進行進一步血檢和影像學檢測,同時確認病情過程,才能最終確診是否為慢性腎炎。
確診為慢性腎炎之后,就是治療了。在這方面,西醫無論是治療的預后效果還是治療費用及副作用等,相對與中醫都要落后一個身位以上。這一方面歸功于中醫藥對腎臟類疾病的研究實踐的歷史悠久,另一方面也歸功于一大批現代中醫大師的個人的中醫理論和實踐的貢獻。其中,中醫大師鄭新與他的腎臟疾病的系統理論及臨床實踐就是杰出的代表之一。
國醫大師鄭新與他的腎病起源理論
國醫大師的虛實致淤理論
鄭新國醫大師認為,腎病的起源機制在于三個因素,即肺脾腎異常及相互作用,稱為“三因論”。
關于腎病的中醫診斷,他提出腎病多淤,從而確認的在診斷上既要看現代診斷中的尿蛋白和尿隱血等指標,還要從望聞問切中得到患者的水腫等標志著“淤”的臨床特征。
關于腎病的治療,他提出要祛邪扶正并重的認識。因為他認為,腎臟病往往是屬于本虛標實證。本虛乃肺、脾、腎虛,標實則主要表現為外邪、濕濁、瘀滯,在發展演變中都走向淤積道路。因虛致瘀常常是血瘀形成的開始,因實邪而血瘀卻是結果,虛實因果因此起到了相互促進發展,進而影響到了陰陽平衡、氣血平衡和經脈的通達性,使病情趨于更加嚴重。這種因虛致瘀和因實致瘀而致重病的理論是中傳統理論“久病及腎”和“久病多瘀”的現代詮釋。這就為指導治療指明了方向。另一方面,基于發軔于虛而固于實邪的理論,在治療方案上,樹立了以扶正在于脾腎為重點,益氣養陰進行鞏固的虛實都相顧,標本都益善的步步為營治療法。
鄭新大師的慢性腎炎中西藥結合療法
處方名:利咽湯合六味地黃湯
劑量(每劑):太子參30g,玄參30g,板藍根30g,魚腥草30g,蟬衣12g,牛蒡子12g,麥冬15g,生地30g,蒲公英10g,懷山藥30g,丹皮12g,棗皮15g,丹參30g,茯苓30g,女貞子30g,旱蓮草30g,石韋30g,白茅根30g,小薊10g,馬鞭草30g。
制備方法:每天把一劑藥材粉碎后,用1500ml純凈水浸泡一小時后,在砂鍋中熬煮收汁至400ml,過濾出清湯,分成兩份備用。
服用方法:早晚飯后各喝清湯一份,并且。14天為一個療程,直到尿檢指標正常。
中成藥輔助:金水寶膠囊,每日9粒;保腎康片,每日3片;火把花根片,每日12片;黃葵膠囊,每日15粒。每日分成三次服用。
中藥注射劑:黃芪注射液50ml加5%葡萄糖注射液,靜脈滴注,1次/日。
西藥輔助:維生素C片,每日3片;維生素E片,每日3片。每日分三次服用。
適應癥:慢性腎小球腎炎,即中醫所說虛勞尿血癥。
注意:本方要在醫院醫生指導下使用為宜,不可自行采用。