隨著頸動脈超聲在健康體檢當中的不斷普及，越來越多的人發現自己存在“頸動脈斑塊”這個問題。
在各種類型的斑塊當中，“低回聲”的頸動脈斑塊不僅非常常見，同時也備受關注！特別是關于這類斑塊的治療，一直都存在著一些爭議。
有人說，“低回聲”斑塊非常危險，因此，除了他汀類降脂藥以外，還需要吃阿司匹林抗血小板。但也有人說，“低回聲”斑塊只用吃他汀就可以了，甚至，有的人連他汀都不用吃！
那么，“低回聲”的頸動脈斑塊究竟是不是真的很危險？到底需不需要吃藥治療？以及，需要用一種藥、還是兩種藥？大家耐心看完這篇文章，或許就會得到答案了！
的確，相較于內部均勻的“強回聲”或“等回聲”斑塊，“低回聲”斑塊以及內含“低回聲”區域的“混雜回聲”斑塊都屬于更為危險的不穩定斑塊，也叫【高危斑塊】或【易損斑塊】。
這是因為，均勻的“強回聲”斑塊內多以鈣化成分為主，“等回聲”斑塊則多為纖維性斑塊，它們一般不太容易發生破潰。而“低回聲”往往意味著斑塊的內部存在明顯的脂質成分、壞死組織等等，具有發生斑塊破潰的傾向。
內含“低回聲”區域的不穩定斑塊
頸動脈斑塊一旦發生破潰，血液當中的血小板會迅速在這里聚集形成血栓。這些血栓在脫落以后，會隨著動脈血流直接進入大腦，栓塞腦動脈，從而引起急性腦梗塞。
頸動脈斑塊破潰，血栓形成，可以引起腦梗塞
在2022版《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》當中，專門提出了一套對頸動脈斑塊進行危險分層的方法。
其中指出，不論頸動脈斑塊的厚度（IMT）是多少，只要其合并有任何一項【高危特征】，那么，就至少應該劃定為“高危”這個危險級別。而“低回聲斑塊”本身就屬于一項非常明確的【高危特征】。
2022版《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》
也就是說，只要超聲報告里提示“低回聲頸動脈斑塊”，那就意味著發生腦梗等心血管事件的風險至少處于“高危”這個級別！
大量的臨床研究已經證明，我們面對這種“低回聲”的不穩定斑塊，并非束手無策。
事實上，經過系統的治療，不穩定的頸動脈斑塊完全有可能轉變成相對穩定的斑塊，這一治療過程在醫學上叫做“穩固斑塊”，簡稱“固斑”。
從這個角度來說，“低回聲”的頸動脈斑塊是非常具有治療價值的一類斑塊！
而要想實現“固斑”，最主要的治療策略其實是降低膽固醇。
按照最為主流的“脂質浸潤學說”，之所以會形成動脈粥樣硬化斑塊，關鍵在于血液當中低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C這種所謂“壞膽固醇”在不斷地向動脈血管壁內進行“滲透”。
目前的醫學理念認為，只有把低密度脂蛋白膽固醇的水平降到一定的程度，動脈斑塊的進展才能夠被遏制住；而假如能夠把低密度脂蛋白膽固醇的水平降到更低的水平，則動脈斑塊甚至有可能發生逆轉（體積縮小）！
因此，2017版《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》早就提出，頸動脈斑塊的治療應該以他汀類降膽固醇藥物為主。
那么，是不是只要發現頸動脈上有“低回聲”斑塊，就都需要吃他汀呢？這個還得結合血液當中低密度脂蛋白膽固醇的水平來看。
按照2022版《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》的指導，心血管風險處于“高危”這個級別的人群，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標是“＜2.6mmol/L”。
2022版《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》
也就是說，只要有頸動脈“低回聲”斑塊（心血管高危），那么，低密度脂蛋白膽固醇的理想水平至少應該＜2.6mmol/L。
假如血脂化驗顯示，低密度脂蛋白膽固醇水平在2.6mmol/L以上，尤其是已經超過3.4mmol/L的情況，那毫無疑問應該吃他汀類藥物來進行治療。
在大部分情況下，有頸動脈“低回聲”斑塊的患者，低密度脂蛋白膽固醇水平往往不會太低。因此，大多數發現了頸動脈“低回聲”斑塊的患者是可以考慮、也完全適合吃他汀的。
當然了，對于少數低密度脂蛋白膽固醇水平沒有超過2.6mmol/L的患者來說，并不是必須吃藥治療的！在經過醫生的評估以后，也可以先通過改善飲食、運動鍛煉、改變不良生活習慣等健康生活方式的干預來進行控制。
有人說，“低回聲”頸動脈斑塊不光要吃他汀，還得同時吃阿司匹林！因為，阿司匹林可以抑制血小板的聚集，預防急性血栓的形成，從而降低腦梗的發生風險。
這聽上去似乎很有道理，但其實，并沒有那么多的患者真的需要阿司匹林！
這是因為，阿司匹林在抑制血小板活性的同時，會增加出血的風險。因此，任何時候使用阿司匹林，都必須衡量出血與抑制血栓之間的【風險獲益比】！
最新的醫學理念認為，只有明確診斷為“動脈粥樣硬化性心血管疾病 ASCVD”的患者，才屬于特別適合吃阿司匹林的人群。
而只有當頸動脈斑塊造成頸動脈狹窄超過50%的時候，這才算是引發了“動脈粥樣硬化性心血管疾病”。這樣的患者才屬于非常確定需要吃阿司匹林來進行治療的！
簡單來說，只要超聲報告上沒有提示頸動脈斑塊有超過50%的狹窄，那么，哪怕存在“低回聲”斑塊，也并不意味著一定需要吃阿司匹林！
總而言之，頸動脈“低回聲”斑塊確實屬于相對危險的一類斑塊，但是，它往往也更加具有治療價值。他汀類降膽固醇藥物是“穩固”甚至“逆轉”斑塊的基礎治療，大多數患者都完全有可能從他汀類藥物的治療當中獲益。然而，只有較少的患者真正需要吃阿司匹林。
（溫馨提示：不論是他汀還是阿司匹林均屬于處方藥，必須經由醫生處方并且在醫生的指導下才能夠使用！）
【參考文獻】
1，動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識 《中華心血管病雜志（網絡版）》，2022，5:e1000123(2022‐08‐13)
2，中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識 《中華神經科雜志》2017年8月 第50卷 第8期
