甘露醇
甘露醇是一種六醇結構,分子量為10,可溶于水,臨床上用其20%的高水溶液
藥理作用
1.脫水口服甘露醇不吸收,只發揮瀉下作用靜脈注射不易從毛細血管滲入組織,能迅速提高血漿滲透壓,使組織間液水分向血漿轉移,產生組織脫水作用。靜脈滴注后20min,傾內壓和眼內壓顯著下降,2~3h作用達高峰,持續6~8h
2.利尿靜脈注射后產生的脫水作用,可使循環血量增加,并提高腎小球濾過率。甘露醇在腎小管內幾乎不被吸收,使原尿滲透壓升高,腎小管對水的重吸收減少。更為重要的是該藥還可間接抑制Na+-+-2C共同轉運載體,使Na、Cl等重吸收減少而增加尿量。
臨床應用
1.腦水腫及青光眼降低顱內壓安全有效,是治療多種原因(如腦瘤、顱腦外傷和缺氧等情
況)導致的腦水腫的首選藥,也用于青光眼急性發作和術前準備,降低眼內壓。
2.預防急性腎竭少尿時,通過脫水作用可減輕腎間質水腫,同時維持足夠尿量,使腎小
管內有害物質稀釋,防止腎小管萎縮壞死。此外,可改善腎血流,預防急性腎衰竭。
不良反應
不良反應少見。靜脈注射過快可引起一過性頭痛、眩暈、視力模糊及注射部位疼痛。因甘露
醇可以增加循環血容量而加重心臟負荷,禁用于慢性心功能不全者和尿閉者。活動性顱內出血者
也禁用。
山梨醇
山梨醇(是甘露醇的同分異構體,作用與臨床應用同甘露醇,進入體內大部分在肝轉化為果糖,所以作用較弱。易溶于水,價廉,一般用其25%的高滲液。
高滲葡萄糖
50%的高滲葡萄糖也有脫水和滲透性利尿作用,但可部分從血管彌散進入組織中并被代謝,所以作用弱而不持久。主要用于腦水腫和急性肺水腫,一般與甘露醇合用。
用法與用量
呋塞米口服,每次20mg,每日13次,為避免發生電解質素亂,應從小量開始,同給藥,即服藥1-3d.停藥2-4d。肌內注射或稀釋后緩慢靜脈注射,每次20mg,每日或隔日1次。
布美他尼口服,每日0.5~2mg,單次。注射,每次0.5~1mg,肌內注射或靜脈注射。
依他尼酸口服,每次25mg,每日1~3次,小量開始,可增加劑量至有效為止。注射,每次25mg,加于
25%葡萄糖注射液20ml中,每日1次。靜脈注射,注射部位需經常更換,以免發生局部血栓性脈管炎。
氫氯噻嗪口服,每次25~50mg,每日2~3次。
環戊噻嗪口服,每次0.25~0.5mg,每日1~2次。
芐氟噻嗪口服,每次2.5~15mg,每日1次。
氯酞酮口服,每次100mg,每日或隔日1次
螺內酯口服,每次40~120mg,每次3~4次
氨苯蝶啶口服,每次50~100mg,每日2~3次。
乙酰唑胺口服,每次0.25g。治療青光眼,每日2~3次。利尿,每日或隔日1次
甘露醇靜脈滴注,每次1~2g/kg,10 ml,必要時隔4-6h重復使用,使其在血液中迅速達到所需
濃度。
山梨醇靜脈滴注,每次12g/kg,必要時可重復使用
葡萄糖靜脈注射,50%溶液20ml,每次40~60ml
