信息大爆炸的時(shí)代，關(guān)于飲食與血糖、胰島素抵抗、2型糖尿病的信息層出不窮。一些科普讓讀者很好的理解了有關(guān)血糖知識(shí)的方方面面，但也有一些不實(shí)信息充斥著網(wǎng)絡(luò)世界。
例如，某種食物可以降低血糖。高價(jià)保健品可以改善血糖，甚至還有不少偏方，聲稱可以“治愈”2型糖尿病。這方面的謠言和誤區(qū)實(shí)在太多了。
今天，就盤點(diǎn)一下，我過去一些年里，跟隨內(nèi)分泌醫(yī)生管理2型糖尿病患者期間，所了解到的一些誤區(qū)。
糖友患病，是因?yàn)橐葝u素不足
2020年10月，我跟著不少醫(yī)生問診，分析體檢報(bào)告。之后我會(huì)遵守醫(yī)生建議，為糖友制定一份個(gè)性化的膳食方案。期間大部分的糖友的胰島素釋放試驗(yàn)顯示，他們具有很高的胰島素水平，并非胰島素分泌不足。事實(shí)上，在血糖升高之前，先升高的是胰島素水平。
這是因?yàn)?，胰島素抵抗導(dǎo)致胰島素和細(xì)胞之間的信號(hào)變?nèi)?，正常分泌的胰島素?zé)o法將血糖送進(jìn)細(xì)胞。為了平穩(wěn)血糖，胰島β細(xì)胞不得不分泌了更高水平的胰島素。從而出現(xiàn)了高胰島素血癥。
可以說在2型糖尿病早期階段，糖友并不缺乏胰島素，反而是胰島素太高了。
《2型糖尿病緩解中國(guó)專家共識(shí)》也有相關(guān)闡述：在2型糖尿病早期，高血糖促進(jìn)胰島β細(xì)胞代償性分泌更多胰島素，以維持正常血糖。在新診斷2型糖尿病患者中，高胰島素血癥占50%。之所以是50%，這是因?yàn)楹芏嗳耸腔疾《嗄瓴虐l(fā)現(xiàn)自己高血糖，由于干預(yù)不及時(shí)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞受損嚴(yán)重，進(jìn)而出現(xiàn)了胰島素分泌不足的情況。也是這個(gè)時(shí)候，人開始消瘦。
所以確診罹患2型糖尿病，沒有檢測(cè)胰島功能，直接注射胰島素，可能是錯(cuò)誤的。其實(shí)處于高胰島素血癥的狀態(tài)時(shí)，往往人體的胰島功能還不算糟糕，積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)解決引起問題的根本癥結(jié)，是有利于提高胰島素敏感性，至少可以做到延緩病情的發(fā)展。
糖尿病不可怕，并發(fā)癥才可怕？
相信很多人會(huì)認(rèn)為，一定是先有2型糖尿病，再出現(xiàn)的并發(fā)癥。
不可否認(rèn)的是，高血糖加速了并發(fā)癥的進(jìn)程，但事實(shí)上，血糖水平只是身體代謝紊亂的結(jié)果，引起血糖紊亂的胰島素抵抗、炎癥【1】.....也是誘發(fā)其他慢性疾病的原因，如果你只是靠著藥物維持血糖水平，而沒有從生活方式上解決胰島素抵抗、降低慢性炎癥，那么大部分并發(fā)癥還是會(huì)如期而至。
當(dāng)你處于糖前期時(shí)，身體已經(jīng)處于一個(gè)慢性病高危的狀態(tài)了。例如糖前期人群的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度與2型糖尿病患者很相似【2】。
糖尿病，一定要執(zhí)行高碳水飲食
過去的一些認(rèn)知告訴我們，一定要吃谷物、薯類，少吃油脂和肉類。不否認(rèn)，這是一種控糖方式，我也見過不少糖友，碳水?dāng)z入很高，血糖依然控制很好。但我見過更多以米面為主的膳食，導(dǎo)致血糖持續(xù)不穩(wěn)，持續(xù)加大藥量的糖友。
沒有一種飲食方式適合所有的2型糖尿病人，你要根據(jù)自己實(shí)際的身體反饋和血糖情況，來調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)。
碳水是什么？大部分的碳水到了體內(nèi)都會(huì)代謝成葡萄糖，而葡萄糖進(jìn)入血液就是血糖。換句話說，碳水化合物是血糖最直接的食物來源。
減少碳水化合物的攝入是最簡(jiǎn)單的控糖方式，有些人就是先嘗試低碳飲食，保證血糖平穩(wěn)的情況下，繼續(xù)尋找解決辦法，或加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、或剔除引起炎癥的因素，從而緩解2型糖尿病。
除了低碳飲食之外，地中海飲食、得舒飲食、輕斷食等都是值得學(xué)習(xí)的控糖方式，總之你要找到適合自己的方式，而不是局限于一種飲食模式。
吃“它”可以降低血糖
只要帶熱量的食物，都會(huì)不同程度的升高血糖，只不過是碳水更快、血糖波動(dòng)更大，脂肪對(duì)血糖波動(dòng)非常小而已。但沒有什么食物是吃了之后，血糖不升反降的。不要忘了，食物對(duì)人類最大的價(jià)值，就是提供熱量，升高血糖為身體細(xì)胞提供能量。吃了食物反而會(huì)降低血糖，不符合生理模式。
控制血糖水平，你需要不是某種單一食物，或者某幾種食物，而是一整套生活方式的改變，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、壓力、睡眠......
僅僅從飲食角度來說，也是需要整套的膳食方案，低碳飲食也好、地中海飲食也罷、得舒飲食同樣如此，都是強(qiáng)調(diào)所有食物的組成，在這個(gè)框架內(nèi)，合理搭配食物。
你要找到適合你的飲食結(jié)構(gòu)，而不是單純的放大單一食物的功效。
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參考資料：
【1】Scrivo R, Vasile M, Bartosiewicz I, Valesini G. Inflammation as 'common soil' of the multifactorial diseases. Autoimmun Rev. 2011 May;10(7):369-74. doi:
10.1016/j.autrev.2010.12.006. Epub 2010 Dec 30. PMID: 21195808.
【2】Kurihara O, Takano M, Yamamoto M, Shirakabe A, Kimata N, Inami T, Kobayashi N, Munakata R, Murakami D, Inami S, Okamatsu K, Ohba T, Ibuki C, Hata N, Seino Y, Mizuno K. Impact of prediabetic status on coronary atherosclerosis: a multivessel angioscopic study. Diabetes Care. 2013 Mar;36(3):729-33. doi: 10.2337/dc12-1635. Epub 2012 Dec 5. PMID: 23223344; PMCID: PMC3579367.
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