高血壓可以加重心臟病、腦卒中、腎衰竭、早死亡和殘疾等疾病的負擔。高血壓的早發現、充分治療和良好控制具有重要的健康和經濟效益。每年高血壓導致900多萬人死亡,其中半數死于心臟病和中風。預防和控制高血壓很復雜,需要各方面利益攸關者的合作,包括政府、公民社會、學術界、食品和飲料行業。
所有成年人都應進行常規血壓檢查。了解血壓數值很重要。如果出現高血壓,應向衛生工作者征詢建議。 對某些人而言,改變生活方式(如停止煙草使用、采用健康飲食、定期鍛煉并避免有害使用酒精)足以控制血壓。減少鹽的攝入量也會有幫助。對其他人而言,光有這些改變還不夠,他們還需要處方藥才能使血壓得到控制。 成年人可以通過堅持按方吃藥、改變生活方式并監測自己的健康狀況來輔助治療。 高血壓患者如果同時患有高血糖、血膽固醇升高或者腎臟損害,所面臨的心臟病發作或中風的危險更大。因此,進行血糖、血膽固醇和尿白蛋白的定期檢查非常重要。 每個人都能通過五項具體措施,把罹患高血壓并導致相應不良后果的幾率降到最低。 1 注重健康飲食: 促進健康的生活方式,重點是嬰兒和青年人的營養要適當; 將鹽的攝入量降至每日5克以下(略少于一湯匙); 每天吃五份水果和蔬菜; 降低飽和脂肪和總脂肪攝入量。 2 避免有害使用酒精,例如,將酒精的攝入量限制在每天不超過一標準酒精單位。 3 進行身體活動: 定期進行身體活動,鼓勵兒童和青年人進行身體活動(每天至少半小時)。 4 保持正常體重:每減輕5公斤多余體重可使收縮壓下降2-10個點。 5 停止使用煙草和接觸煙草制品。 以健康的方式處理壓力,如可進行默想、適當的體育鍛煉和積極的社交活動等。
【有關高鈉鹽飲食對高血壓的影響】
高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病,全世界每五個成人中就有一例高血壓。全球每年由高血壓并發癥導致的死亡為940萬例。高血壓又可導致心臟病發作、中風、腎衰竭、盲癥、血管破裂以及腦損傷和其它嚴重的健康問題。 研究證明,鈉鹽攝入過多是我國高血壓發病的重要危險因素同時,國際有關減鹽降壓的薈萃分析顯示,限鹽對高血壓患者、正常血壓者的 血壓均有效。血壓越高降壓作用越明顯,我國一系列的限鹽試驗也證實,限鹽作為非藥物降壓治療的有效措施,其副作用最小無需支付額 外的費用。 若慢性病患者鹽攝入量減少5%,10年內全球因心血管病、腦卒中及糖尿病致死的人數減少1400萬。研究結果還顯示:在全國推廣使用限鹽勺每年平均減少約18.3萬例心腦血管病,阻止或延緩約6.6萬例心腦血管病死亡。 如果2010-2019年心血管病危險因素和鈉鹽攝入水平原地踏步,每年將增加820萬例心血管病和270萬例心血管病死亡。如果 2010-2019年間中國人群鹽攝入量逐步降至9g/d則每年平均減少19.7萬例心腦血管病的發生。阻止或延緩6.7萬例心腦血管病死亡。心腦血管病發病率平均下降約2.4%,死亡率平均下降2.5%,在人群中每年將增加30.3萬個質量調整生命年,節約14億美元的醫療費用。與實現人均鹽攝入量9g/d相比,如實現6g/d心腦血管病防控獲益將增加3倍?年發病率和死亡率平均下降5.6和 5.9。
不同的人群,個體對于鹽的敏感性不同。具有顯著的個體性差異,不同個體這種不同的反應是由年齡、體質量指數、伴隨疾病、遺傳因素、基因等所決定。高鹽攝入者部分個體無法將過多的鹽排出體外,引起水鈉潴留,從而導致血壓升高,這種反應稱為鹽敏感性,而鹽敏感性所引起的高血壓稱為鹽敏感性高血壓。個體能將過多的鹽排出體外,保持著個體內環境的穩定,而不發生高血壓者,稱為鹽抵抗或為鹽不敏感者,其高血壓被認為是鹽抵抗性高血壓。鹽抵抗性高血壓,限鹽對于這些人高血壓的控制可能獲益不大。 2014年NEJM雜志就曾發表了2篇報道,納入17個國家的1019752名成年人,分析鈉鹽攝入量與死亡和主要心血管事件復合終點的相關性。結果表明,與鈉排泄量4.00—5.99g/d者相比,鈉排泄量>7g/d 者的死亡率更高;高血壓患者的鈉排泄量與復合終點間的相關性最強。鈉排泄量<3.00g/d者的死亡率(包括總死亡率和心血管病死亡率,及發生復合終點的風險)增加。同年Niels Graudal等對23項隊列研究和2項隨機對照研究進行了薈萃分析,其總的結果顯示,與正常鈉鹽攝入者相比,高或低鈉鹽攝入者的總死亡率和心血管終點事件都更高 。 因此,在高血壓防治的臨床工作中,高血壓患者是否限鹽,也要實施個體化。這樣才能在高血壓防治的臨床工作中,使高血壓患者的獲益最大化。
鈉攝入量高(>2克/天,相當于每天5克食鹽)和鉀攝入不足(低于每天3.5克)導致高血壓,增加心臟病和腦卒中風險。 膳食中鈉的主要來源是食鹽,但也可能來自世界上很多地方用作調料的谷氨酸鈉。 大部分人都吃了太多的鹽(平均每天9-12克),或者說是建議最高攝入量的兩倍。 成年人每天食鹽攝入量低于5克有助于降低血壓和患心血管疾病、腦卒中和冠心病的風險。降低鹽攝入量的主要好處就在于可以減少高血壓。 世衛組織會員國已商定到2025年將全球人口的鹽攝入量相對減少30%。 減少鹽攝入量已被確定為各國為改善人口健康結局可以采取的最具成本效益的措施之一。通過采取重要減鹽措施,將可以利用低于平均年收入或者人均國內生產總值的費用將健康生命延長一年。 據估計,如果全球鹽消費量減到建議水平,每年可以防止250萬例死亡。
成人:世衛組織建議成人每天鹽攝入量低于5克(低于1茶匙)。 兒童:世衛組織建議,對于2-15歲兒童,應根據其能量需求,將建議的成人最高鹽攝入量相應下調。該建議不涉及純母乳喂養階段(0-6個月)和持續母乳喂養加補充輔食階段(6-24個月)。 所有食用鹽均應加碘或用碘進行營養強化,這對胎兒和幼童的健康大腦發育有利,也會優化人們的心智功能。 2013年,世界衛生大會商定了預防控制非傳染性疾病的9個自愿性全球目標,其中包括到2025年使糖尿病不再增加和將鹽攝入量相對降低30%。2013-2020年預防和控制非傳染性疾病全球行動計劃為會員國、世衛組織和其它聯合國機構就如何實現目標提供了指導及政策方案。
(濟寧醫學院附屬醫院 文淑娟)
參考資料:
1 WHO高血壓全球概要http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/global_brief_hypertension/zh/
2 胡大一. 抓好高血壓防治,實現25/25目標[J]. 中華高血壓雜志, 2016(1):1-1.
3 牟建軍. 限鹽管理控制高血壓中國專家指導意見[J]. 中華高血壓雜志, 2015(11):1028-1034.
4 余駿逸, 曾春雨. 限鹽是與非[J]. 中華高血壓雜志, 2016(3):204-206.